quiste uterino
Introducción
Introducción al quiste uterino Los quistes uterinos son una enfermedad ginecológica común, y es fácil ignorar los quistes uterinos en la clínica. Hay muchos síntomas de quistes uterinos, y los pacientes pueden tener hipertrofia cervical. La causa de los quistes uterinos es más complicada. Las pacientes necesitan saber la causa de los quistes uterinos para tratar la enfermedad. Los quistes uterinos se pueden dividir en quistes uterinos congénitos y adquiridos, el primero del tubo renal medio y el tubo renal secundario, principalmente en la pared posterior del útero o la parte inferior del útero; el último principalmente de enfermedades benignas o de la serosa Se desarrollan células intersticiales, que incluyen fibromas uterinos quísticos, adenomioma quístico, quistes de retención cervical y quistes serosos uterinos. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.005% -0.008% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: quistes ováricos, fibromas uterinos
Patógeno
Causas de quistes uterinos
1, el qi y el estancamiento de la sangre, especialmente después del resfriado posparto, conducirán a un estancamiento de la sangre fría, quistes uterinos inducidos.
2, las lesiones internas son leves, deprimidas y tristes, el gas no funciona sin problemas, causará estancamiento de la sangre, estasis sanguínea.
3, condensación de esputo, preocupación y dolor, esputo falso, bloqueando así la máquina de aire, causando estasis sanguínea y aglomeración.
Prevención
Prevención de quistes uterinos
Los quistes uterinos se pasan por alto fácilmente debido a que son asintomáticos tempranos y difíciles de prevenir. Una estrecha vigilancia y seguimiento de los grupos de alto riesgo, el diagnóstico temprano y el tratamiento pueden mejorar el pronóstico.
1. Llevar a cabo publicidad y educación para la salud, alta en proteínas, rica en dieta de vitamina A, evitar los alimentos ricos en colesterol. Las mujeres de alto riesgo pueden prevenirse con anticonceptivos orales.
2, cribado de población de alto riesgo: incluye principalmente: evaluación de riesgos, asesoramiento genético, pruebas de genes BRCA. Se realizan intervenciones médicas apropiadas para pacientes que se consideran con alto riesgo de detección.
Las mujeres con cáncer de seno y cáncer gastrointestinal deben ser seguidas de cerca después del tratamiento y el examen ginecológico regular para determinar si hay metástasis.
Complicación
Complicaciones del quiste uterino Complicaciones quistes ováricos fibromas uterinos
Tumor ovárico
Aunque el volumen ovárico es pequeño, es el mejor órgano para tumores; el número de tumores también es el primero en todo el cuerpo. El ovario es una enfermedad común en ginecología. Puede ocurrir a cualquier edad, pero es más común en mujeres en la etapa de crecimiento porque los ovarios se encuentran en la pelvis. Dentro, no puede mirar directamente, y es asintomático temprano, y la falta de un buen diagnóstico temprano y métodos de identificación, una vez que se encuentra como un tumor maligno, a menudo tiene lesiones avanzadas, por lo que hasta la fecha, la tasa de supervivencia a 5 años del cáncer de ovario todavía es solo 25. % -30% es la enfermedad más amenazante en tumores ginecológicos.
El embarazo con tumores de ovario es más propenso a la torsión y la ruptura que el no embarazo; los tumores incrustados en la cavidad pélvica pueden causar un aborto espontáneo durante el embarazo temprano, la distocia obstructiva puede ocurrir en el canal de parto obstructivo al final del embarazo.
Los tumores benignos combinados con el embarazo son más comunes en el teratoma quístico maduro y el cistadenoma seroso o mucinoso. El adenocarcinoma quístico maligno es más común. En la primera mitad del embarazo, el quiste del cuerpo lúteo todavía se puede combinar, por lo que durante el embarazo temprano. Esta posibilidad debe considerarse cuando se encuentran quistes ováricos.
Al comienzo del embarazo, es más fácil encontrar tumores ováricos; es más difícil después del segundo trimestre. Cuando se encuentran quistes ováricos al principio del embarazo, como tumores quísticos unilaterales, activos, pueden operarse después de 3 meses de embarazo. Puede reducir la posibilidad de aborto espontáneo, por otro lado, observar si se trata de un quiste del cuerpo lúteo natural que se encoge o desaparece, como el que se encuentra en el tercer trimestre, puede operarse después de que el feto sobrevive, como debido a la obstrucción tumoral del canal de parto, debe realizarse una cesárea, mientras se reseca el tumor. Si el cáncer de ovario o la sospecha de cambios malignos o malignos debe ser una cirugía oportuna, no debe esperar.
Los tumores de ovario quísticos, sólidos, benignos o malignos pueden tener complicaciones, y pueden ocurrir complicaciones en cualquier momento, algunas tienen incentivos y otras no.
Tumor de giro del pedículo
Aproximadamente el 10% de los tumores ováricos se invierte, y se invierte la condición del pedículo tumoral ovárico. El pedículo tumoral es largo y el puño tumoral es grande hacia la cabeza fetal. No tiene adhesión al tejido circundante. El tumor es fácil de mover en la cavidad abdominal. Teratoma quístico El cistadenoma mucinoso y seroso es más propenso a la torsión pedicular. El pedículo de este tipo de tumor generalmente es largo y el centro de gravedad está sesgado hacia un lado. El tumor se ve fácilmente afectado por el peristaltismo intestinal o los cambios en la posición del cuerpo, y muchos pacientes Se afirma que antes del inicio del dolor, ha habido actividades tales como levantarse o agacharse, pero a veces la paciente se despierta por el dolor (también puede haberse dado vuelta durante el sueño o causada por una fisura intestinal), como pacientes con tumor de ovario con embarazo, La recurrencia del pedículo tumoral generalmente ocurre en la primera mitad del embarazo o posparto. Debido a la mitad del embarazo, el tumor ovárico se eleva hacia la cavidad abdominal con el útero, que es más grande que la actividad previa en la cavidad pélvica. El útero se encoge, la pared abdominal está suelta y el tumor ovárico tiene más espacio para el ejercicio. Por lo tanto, también es propenso a torcerse.
Primero, la vena se bloquea y la arteria continúa irrigándose. El tumor está congestionado y de color marrón púrpura. Los vasos sanguíneos en el quiste pueden romperse, la sangre se llena en el quiste e incluso se produce una hemorragia intraabdominal. Si el pedículo del tumor está severamente torcido, la arteria también está bloqueada. Necrosis tumoral.
Los síntomas principales del paciente son dolor intenso repentino en la parte inferior del abdomen, y aquellos con episodios dolorosos leves, el pedículo tumoral se invierte lentamente pero no severamente, y la torsión es aguda con vómitos; el factor uniforme de congestión vascular endometrial causa una pequeña cantidad de sangrado uterino. Hay muchos casos de masa móvil en la parte baja del abdomen en el historial médico, y puede haber un episodio similar de dolor abdominal.
Ruptura y piercing
El primero se refiere a la ruptura o ruptura del tumor quístico, y el contenido se desborda hacia la cavidad abdominal; el segundo se refiere al saco quístico que erosiona la pared de la cápsula y entra en la cavidad abdominal, como un cistadenoma seroso o una pared papilar de cáncer.
La tasa de ruptura de los tumores de ovario es de aproximadamente el 3%, y los teratos malignos son más propensos a la ruptura.
La ruptura espontánea es más común. Debido al rápido crecimiento, el suministro de sangre local de la pared del quiste es insuficiente. El líquido del quiste incremental se rompe desde la parte débil de la pared de la cápsula y se desborda hacia la cavidad abdominal. Se pueden formar diferentes contenidos tumorales en la cavidad abdominal. Consecuencias, en el proceso de formación de estas condiciones pueden conducir a retinitis, adherencias intestinales e incluso obstrucción intestinal.
Se puede producir una fisura menos traumática en las pacientes con tumor quístico más grande después de una lesión abdominal severa, tumor de quiste ovárico ocasional encarcelado en la fosa rectal del útero, durante el proceso de parto para la parte expuesta del feto de la multitud, pero más La razón es pequeña y el tumor quístico poco claro se aprieta en el momento del doble diagnóstico o examen repetido bajo anestesia.Por lo tanto, al examinar tumores de ovario, incluso cuando se realiza un examen de ultrasonido B, es necesario moverse suavemente, y la paciente con quistes pequeños se rompe. La mayoría de ellos solo tienen dolor abdominal leve, pero pueden producir síntomas diferentes debido a la naturaleza diferente de los tumores quísticos. La ruptura o ruptura de los tumores quísticos grandes a menudo causa dolor intenso, y el vómito es causado por la estimulación del contenido del tumor en la cavidad abdominal. Choque desigual, el examen abdominal tiene sensibilidad y tensión en la pared abdominal, la masa original desaparece o solo puede alcanzar menos que la masa antes del inicio del dolor, el contenido de la cápsula se desborda o el irritante puede aparecer signo de ascitis, diagnóstico doble: El canal vaginal posterior puede presentar sensibilidad y contacto con una masa reducida o un útero flotante.
Sangrado
En la laparotomía, se encontró que había una pequeña cantidad de quistes ováricos en el quiste ovárico, pero no causaba síntomas. Ocasionalmente, una gran cantidad de hemorragias en el tumor, especialmente el empeoramiento del tumor, pueden producir síntomas como la torsión del pedículo tumoral. La torsión o ruptura del pedículo tumoral puede causar sangrado desigual en la cavidad sacra e incluso causar shock.
Infección
La incidencia de coinfección tumoral ovárica, el 20% más alto, puede ser causada por varias razones, la mayoría de las infecciones secundarias a torsión o infección del pedículo tumoral, torsión o perforación pedicular del tumor ovárico y adhesión intestinal, infección secundaria por E. coli e incluso El contenido del tumor se descarga de un órgano (intestino, vejiga) adyacente a la adhesión, como un teratoma quístico.
Debido a la tensión de la pared abdominal causada por la peritonitis, es difícil descubrir el ámbito del tumor y, a veces, se diagnostica erróneamente como un absceso. El paciente a menudo tiene una masa abdominal más baja y luego tiene dolor abdominal y temperatura corporal elevada y otros síntomas de infección.
Encarcelamiento
Los tumores ováricos más pequeños que el tamaño del feto pueden exprimirse en la fosa rectal uterina e incluso pueden exprimirse en la vejiga uterina para causar defecación o disuria.
Edema
Los quistes son principalmente fibromas y pueden causar edema, lo que resulta en un aumento rápido en el volumen del tumor, a menudo diagnosticado erróneamente como un tumor maligno.
Ascitis
La ascitis puede complicarse por tumores de ovario benignos o malignos, quísticos o repentinos, intactos o rotos, la ascitis es de color amarillo pálido, amarillo-verde o rojizo o incluso sangre obvia; a veces debido a la mezcla de moco u otros contenidos tumorales Y turbio.
La ascitis a menudo se asocia con quistes ováricos malignos, especialmente aquellos con implantación peritoneal o metástasis. La ascitis es directamente proporcional a la neoplasia maligna del tumor. La ascitis se asocia con mayor frecuencia a un cáncer primario sustancial, lo que representa el 75%. Un tumor benigno que revierte, cambios necróticos o inflamatorios.
Síndrome de Meigs (síndrome de Meigs)
Los fibromas ováricos a menudo tienen ascitis y derrame pleural.
Las manifestaciones clínicas de los pacientes con síndrome de Meigs a menudo son similares a cirrosis avanzada, insuficiencia cardíaca congestiva o tumores malignos avanzados, pero después de la extirpación del tumor, la ascitis y el derrame pleural desaparecen, este síndrome a menudo ocurre en el tumor sólido de ovario. Tumor de Brenner y tumor de células granulosas.
Cambios endometriales
Se pueden ver cambios endometriales en los tumores de ovario con efectos endocrinos anormales.
Complicaciones periféricas de los tumores malignos de ovario.
Los ovarios malignos quísticos tienen un mayor impacto en todo el cuerpo y pueden causar diversas complicaciones sistémicas.
La anemia es común en pacientes con cáncer, que puede ser causada por hemorragia, hematopoyesis deficiente o hemólisis. Se sabe que los productos necróticos de los tumores pueden acelerar la destrucción de los glóbulos rojos e inhibir las células hematopoyéticas de la médula ósea. Actualmente, la hemólisis se considera un fenómeno autoinmune. La hemólisis ocurre al formar anticuerpos contra los glóbulos rojos de la paciente. Esta anemia hemolítica autoinmune, puede ocurrir en pacientes con tumores ováricos benignos. Después de la resección de los tumores ováricos, la enfermedad hemolítica desaparece. Además, debido a la respuesta autoinmune Causada por dermatomiositis, se informa que hay anticuerpos en el suero de pacientes con cáncer de ovario que reaccionan con extractos tumorales.En la superficie de los músculos estriados y los paquetes de colágeno de la piel, también se encuentran inmunoglobulinas, que se liberan en la circulación sanguínea de los antígenos y músculos tumorales. El anticuerpo en la superficie del colágeno reacciona, causando que la paciente tenga manifestaciones clínicas de dermatomiositis, por lo tanto, si la dermatomiositis ocurre después de la resección quirúrgica de pacientes con tumores malignos de ovario, se cree que puede haber recurrencia.
Crecimiento extraperital de tumores ováricos.
Algunos tumores ováricos están profundamente enterrados en el área orbital en uno o la mayoría de los tumores ováricos. La mayoría de ellos ingresan al ligamento ancho ipsilateral, lo que hace que el útero se mueva. Gradualmente, el colon sigmoide, el recto, la vejiga y el uréter se desplazan. La presión se comprime, lo que resulta en síntomas de compresión de varios órganos, como micción, dificultad para defecar, dolor abdominal, edema de las extremidades inferiores; algunos incluso pueden ingresar a los riñones, causando hidronefrosis.
Los tumores de ovario que crecen extraperitonealmente, ocasionalmente en el cistadenocarcinoma mucinoso multiauricular, son fáciles de dañar los órganos adyacentes durante la resección quirúrgica: uréter, vejiga o intestino, a través del examen de imagen moderno (ultrasonido B, tomografía computarizada, resonancia magnética), no es difícil Juez
Síntoma
Síntomas del quiste uterino Síntomas comunes Frecuencia urinaria de la masa abdominal inferior
Manifestaciones clínicas de quistes uterinos benignos.
Se desarrolla lentamente y es asintomático en las primeras etapas, a menudo encontrado por casualidad durante los exámenes ginecológicos. Los tumores moderadamente grandes a menudo sienten el abdomen, se adaptan a la masa y crecen desde la parte inferior del abdomen. El examen ginecológico toca una masa esférica en el costado del útero, quística o sólida, superficie lisa, sin adherencia al útero, con los ancianos que se mueven libremente. Los tumores grandes o enormes ocupan la cuenca y el abdomen puede presentar síntomas de compresión, como micción frecuente, estreñimiento, falta de aliento y palpitaciones. Durante el examen ginecológico, la fístula vaginal está llena y puede tocar el polo inferior del tumor.El útero se encuentra en el costado o en la parte frontal del tumor y se mueve con el cuello uterino.
Manifestaciones clínicas de quistes uterinos malignos.
Hay muchos síntomas en la etapa inicial, y los síntomas a menudo aparecen tarde. Debido al rápido crecimiento tumoral, puede haber distensión abdominal, masa abdominal y ascitis a corto plazo. La forma en que el tumor se infiltra o comprime el nervio en el tejido circundante puede causar dolor abdominal, dolor lumbar o dolor en las extremidades inferiores; si la vena pélvica está comprimida, puede producirse un edema en las extremidades inferiores; si es un tumor funcional, puede producir síntomas de exceso de estrógenos o andrógenos. Los pacientes avanzados muestran caquexia. El examen ginecológico puede tocar el esputo vaginal posterior con nódulos duros dispersos, la masa es mayormente lateral, sólida o semi-sustancial, la superficie es irregular, fija, a menudo acompañada de ascitis con sangre. A veces, se pueden alcanzar ganglios linfáticos agrandados en la ingle, las axilas o la clavícula.
Examinar
Examen de quiste uterino
Prueba de embarazo, fluoroscopia gastrointestinal total, histerosalpingografía, pielografía intravenosa, diagnóstico por ultrasonido o tomografía computarizada, resonancia magnética, así como punción abdominal, laparoscopia, laparotomía, etc. en algunos casos especiales.
Diagnóstico
Diagnóstico y diferenciación del quiste uterino.
Diagnóstico
Una vez que se encuentra un quiste uterino, se debe determinar lo antes posible si se trata de un quiste neoplásico o un quiste no neoplásico. Puede basarse en la velocidad del crecimiento tumoral, el tamaño, los rasgos y los exámenes correspondientes, tales como: histerosalpingografía, pielografía intravenosa, ecografía o tomografía abdominal, resonancia magnética nuclear e incluso laparoscopía, laparotomía, pueden diagnosticarse claramente, si Los quistes tumorales, sean o no sospechosos de ser malignos, requieren resección quirúrgica temprana.
1, examen de imagen
B-ultrasonido: el método de diagnóstico más fácil y conveniente. Puede detectar la ubicación, el tamaño y la forma de la masa, lo que sugiere quiste o sólido, con o sin pezón en la cápsula, así como identificar tumores ováricos, ascitis y derrame encapsulado. La tasa de coincidencia del diagnóstico clínico es> 90%, pero el diámetro es inferior a 25 px y no es fácil de medir. Al mismo tiempo, la ecografía Doppler puede medir los cambios en el flujo sanguíneo del ovario y su nuevo tejido, lo que es útil para el diagnóstico.
Película simple abdominal: teratoma ovárico, que puede mostrar huesos y dientes. La pared de la cápsula es una capa calcificada con mayor densidad, y la cavidad quística es transparente y transparente.
CT, MRI, PET-CT: puede mostrar claramente la masa, el posicionamiento y la calidad, los tumores benignos son de absorción más uniforme, la pared de la cápsula es delgada, lisa, el contorno tumoral maligno es irregular, se infiltra alrededor o con ascitis, y puede comprender el hígado, No hay metástasis de los pulmones y los ganglios linfáticos retroperitoneales.
La angiografía de ganglios linfáticos pélvicos puede determinar si hay metástasis linfática en los tumores de ovario.
2, marcadores tumorales: en la actualidad, ningún marcador tumoral es único y exclusivo de un tumor determinado, y cada tipo puede tener marcadores relativamente especiales, que pueden usarse para el diagnóstico diferencial y la monitorización de la enfermedad.
1CA125: el 80% de las pacientes con neoplasia intraepitelial ovárica son más altas de lo normal y más del 90% de las pacientes con el nivel de CA125 son consistentes con la remisión o el deterioro de la enfermedad, que puede usarse para el control de la enfermedad y la alta sensibilidad.
2AFP: tiene un valor específico para los tumores de seno endodérmico ovárico y es útil para el diagnóstico de teratomas inmaduros y células de displasia mixta que contienen componentes del saco vitelino.
3HCG: el coriocarcinoma ovárico primario es específico.
4 hormonas sexuales: tumores funcionales de ovario que pueden secretar hormonas, como los tumores de células de la granulosa, los tumores de células de ovario pueden producir estrógenos más altos. Los tumores serosos, mucinosos o de Brenner a veces secretan una cierta cantidad de estrógeno.
3, laparoscopia: puede observar directamente la condición de la masa, mientras que la cavidad pélvica y abdominal y la exploración diafragmática, y en la parte sospechosa de la biopsia multipunto, aspiran líquido peritoneal para citología.
4, examen citológico: citología exfoliativa vaginal citología no es alta para la detección de células cancerosas, la importancia no es significativa. La ascitis o el líquido de lavado peritoneal para encontrar células cancerosas es importante para la estadificación y el tratamiento adicionales de pacientes en estadio I con cáncer de ovario. El derrame pleural debe ser examinado citológicamente por metástasis clínica.
5. En los últimos años, la investigación sobre técnicas de diagnóstico precoz para el cáncer de ovario ha progresado continuamente, especialmente en los campos de espectrometría de masas, biochip, diagnóstico de genes e inmunología.
Diagnóstico diferencial
1, fibromas uterinos: los fibromas subserosos o fibromas cambios quísticos se confunden fácilmente con tumores o quistes sólidos de ovario. Los fibromas son a menudo múltiples, conectados al útero, con anomalías menstruales como la menstruación y otros síntomas, el tumor se mueve con el palacio y el cuello uterino. La ecografía B y otras pruebas pueden ayudar a diagnosticar.
2, útero del embarazo: temprano o mediados del embarazo, los tres compartimentos del palacio y el cuello uterino parecen estar desconectados, es fácil confundir el cuerpo blando del palacio con tumores de ovario. Sin embargo, las mujeres embarazadas tienen antecedentes de menopausia, y si puede solicitar un historial detallado, puede identificarlos mediante HCG o ultrasonido B.
3, ascitis: una gran cantidad de ascitis debe identificarse con quistes ováricos grandes, la ascitis a menudo tiene enfermedad hepática, antecedentes de enfermedad cardíaca, acostada a ambos lados del abdomen como el vientre de la rana, sonido percusivo del tambor abdominal, ambos lados del sonido, voz móvil positiva; quiste enorme Al acostarse, el centro del abdomen está abultado, la percusión está apagada, el tambor suena a ambos lados del abdomen y el sonido sonoro móvil es negativo; el límite de la masa abdominal inferior es claro y se puede identificar el examen de ultrasonido en modo B.
4, la fijación de la masa inflamatoria: hay antecedentes de enfermedad inflamatoria pélvica crónica e infertilidad, la posición de la masa es baja, hay sensibilidad y adherencia al útero.
5, retención urinaria: más disuria o disfunción urinaria, aumento de la vejiga, como masa en la parte inferior del abdomen en el medio, el límite no está claro, el catéter desaparece después de la cateterización, también se puede identificar por ultrasonido B.
