espondilosis lumbar
Introducción
Introducción a la espondilosis lumbar. La espondilosis lumbar es causada por una lesión aguda y crónica de tejidos blandos alrededor de la columna vertebral y la columna vertebral, la degeneración del disco lumbar, la hiperplasia de las vértebras lumbares, etc. Se caracteriza clínicamente por dolor lumbar, actividad lumbar limitada y dolor lumbar. Médicamente hablando, la espondilosis lumbar cubre "tensión lumbar de tejidos blandos, miofasciitis lumbar, osteoartrosis degenerativa lumbar, síndrome del trigémino lumbar, hernia de disco lumbar, esguince lumbar agudo, síndrome piriforme, Tuberculosis lumbar y otras enfermedades. Síntomas principales: no puede ponerse de pie, dolor de cabeza, mareos, visión borrosa, pérdida de memoria, dolor de cuello y hombro, pérdida de apetito, náuseas, vómitos, debilidad de las extremidades inferiores, los casos graves pueden conducir a la parálisis. Las causas incluyen: 1. Posturas incorrectas como sentarse, pararse, acostarse y trabajar en un escritorio en la misma posición durante mucho tiempo u otro trabajo. La ropa de cama irrazonable puede causar ligamentos, tensión y tensión muscular excesiva, hernia discal y disfunción de la articulación pequeña. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.001% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: ciática, lesión del nervio de la extremidad inferior
Patógeno
Causas de la espondilosis lumbar
Factores ambientales (20%):
La causa de la hernia de disco lumbar es que el ambiente es húmedo y frío. Con frecuencia en un ambiente frío o húmedo, es una condición que induce la hernia de disco lumbar hasta cierto punto. La falta de atención para mantener el calor, el frío y la humedad también es la causa de la hernia de disco lumbar, ya que el frío o la humedad pueden contraer pequeños vasos sanguíneos, espasmos musculares, aumentar la presión del disco intervertebral y también puede causar la degeneración del disco intervertebral.
Trauma en la cintura (20%):
El trauma sexual puede afectar la estructura del anillo fibroso, la placa del cartílago, etc., y promover el núcleo pulposo que se ha degenerado. El aumento de la presión abdominal también puede ser una causa común de espondilosis lumbar, como tos severa, evacuaciones forzadas durante el estreñimiento.
Posición incorrecta de la cintura (20%):
Cuando no está completamente preparado, la carga de la cintura aumenta repentinamente, lo que fácilmente hace que el núcleo pulposo sobresalga.
Carga repentina (20%):
Cuando la cintura está en posición de flexión, si se gira de repente, el núcleo pulposo se induce fácilmente. La carga repentina de peso, cuando no está completamente preparada, aumenta repentinamente la carga de la cintura, lo que facilita el núcleo pulposo.
Prevención
Prevención de espondilosis lumbar
(1) Protección de la cintura: la cama debe ser suave y moderada, evitando que la cama sea demasiado dura o demasiado blanda, de modo que el músculo psoas pueda descansar por completo, evitando que el viento se vea afectado por el viento y el frío, evitando que la cintura permanezca en una postura durante mucho tiempo, y la fuerza muscular no esté equilibrada. Causa tensión en la cintura.
(2) Uso correcto de la cintura: al levantar objetos pesados, primero debe ponerse en cuclillas, cuando usa la cintura durante demasiado tiempo, debe cambiar la posición de la cintura, hacer más actividades de la cintura, evitar la tensión gradual y usar una cintura o luz excesiva debido a la naturaleza del trabajo. Al hacer un esfuerzo, es necesario evitar un mayor aumento de la tensión y eventualmente causar degeneración de la columna lumbar.
(3) Ejercicio de cuidado de la salud lumbar: adhiérase al ejercicio de cuidado de la salud de la cintura, a menudo realice actividades en todas las direcciones de la columna lumbar, para que las vértebras lumbares siempre mantengan el estado de estrés fisiológico, fortalezca los músculos del psoas y los músculos abdominales. La fuerza del psoas y los músculos abdominales puede aumentar la estabilidad de la columna lumbar, fortalecer la protección de la cintura y prevenir cambios degenerativos en la columna lumbar.
(4) Los deportes moderados son apropiados. Los deportes pueden causar impacto, compresión, rotación extrema, pandeo y otros movimientos en la columna, causando daño a la columna lumbar, causando degeneración o agravamiento temprano. Comprenda estos mecanismos y ayude a las personas a elegir y regular los deportes.
Complicación
Complicaciones de la espondilosis lumbar Complicaciones ciática lesión del nervio del miembro inferior
(1) infección
Después de la cirugía, se puede ver que la infección de la incisión también puede ocurrir en la infección del espacio intervertebral. Las principales manifestaciones son: desaparecen los síntomas originales de neuralgia y dolor lumbar. Después de 5 a 14 días, el dolor intenso en la parte baja de la espalda y el dolor en las nalgas o la parte inferior del abdomen y el espasmo muscular no se pueden revertir, lo cual es muy doloroso.
(2) daño nervioso
Es posible dañar las raíces nerviosas en la epidural o la duramadre durante la cirugía.
(3) lesión de vasos grandes
La más común es la lesión vascular que daña la pared posterior del abdomen durante la cirugía posterior.
(4) adherencias y cicatrices
Las raíces nerviosas en el sitio quirúrgico y la parte expuesta de la duramadre después de la laminectomía a menudo tienen adherencias y cicatrices, que pueden dejar dolor lumbar o dolor por radiación de la raíz nerviosa, hiperplasia del tejido cicatricial en la pared posterior del canal espinal y la adhesión conduce a una reestenosis postoperatoria. La mecanización del hematoma, las adherencias y la calcificación a menudo conducen a una reestenosis del conducto radicular nervioso.
(5) inestabilidad de la columna vertebral
En algunos pacientes, el dolor postoperatorio de la pierna desapareció y persistió el dolor lumbar.
(6) Daño orgánico
La lesión vascular puede estar acompañada de otro daño orgánico, como el uréter o el intestino delgado.
(7) fístula de líquido cefalorraquídeo o seudoquiste meníngeo
El esputo del líquido cefalorraquídeo se produce del 3 ° al 4 ° día después de la cirugía; los seudoquistes durales a menudo tienen dolor en la parte baja de la espalda y las piernas unos pocos meses después de la cirugía, y hay sacos esféricos y adherencias durales en la cicatriz quirúrgica o la región lumbosacra. La compresión de una masa quística puede causar ciática.
Síntoma
Síntomas de espondilosis lumbar Síntomas comunes Dolor lumbar, manos y pies, espalda baja, dolor lumbar, cansancio, dolor de cintura o dolor, dolor de espalda, dolor lumbar, sensación interna de pantorrilla, pérdida de dolor lumbar, dolor y debilidad lumbar, tercera vértebra lumbar
Hernia de disco lumbar:
1. Dolor lumbar: es el primer síntoma en la mayoría de los pacientes, y la tasa de incidencia es de aproximadamente el 91%. Debido a que el anillo externo del anillo fibroso y el ligamento longitudinal posterior son estimulados por el núcleo pulposo, la parte inferior de la espalda de las vértebras sinusales induce dolor en la parte inferior de la espalda, a veces acompañado de dolor en las nalgas.
2. Dolor de radiación en las extremidades inferiores: aunque la hernia de disco lumbar alta (lumbar 2 ~ 3, cintura 3 ~ 4) puede causar neuralgia femoral, pero clínicamente rara, menos del 5%. La gran mayoría de los pacientes con lumbar 4 ~ 5, cintura 5 ~ 1 brecha prominente, se manifiesta como ciática. La ciática típica es el dolor por radiación desde la parte inferior de la espalda hasta las nalgas, la parte posterior del muslo, la parte externa de la pantorrilla y el pie, que se agrava por el aumento de la presión abdominal, como estornudos y tos. Las extremidades del dolor por radiación están principalmente en un lado, y solo unos pocos del núcleo parafascicular central o central sobresalieron como síntomas de ambas extremidades inferiores. Hay tres razones para la ciática: 1 los discos rotos producen estimulación química y reacciones autoinmunes que causan inflamación química de las raíces nerviosas. 2 Compresión del núcleo pulposo prominente o estirar las raíces nerviosas que tienen inflamación, lo que dificulta el retorno venoso, agrava aún más el edema y aumenta la sensibilidad al dolor. 3 isquemia de raíz nerviosa comprimida. Los tres factores anteriores están relacionados entre sí y son factores que se refuerzan mutuamente.
3. Síntomas de la cola de caballo: el núcleo pulposo o prolapso, el tejido discal intervertebral libre que presiona el nervio de la cola de caballo, que se caracteriza principalmente por trastornos grandes y urinarios, sensación perineal y perianal. En casos severos, pueden presentarse síntomas como pérdida de control de las heces y parálisis incompleta de las extremidades inferiores, lo cual es raro en la práctica clínica.
Esguince lumbar agudo: inmediatamente después de la lesión, hay un dolor en la parte baja de la espalda, que es un dolor intenso y persistente. Al día siguiente puede ser más severo debido a sangrado local, hinchazón y dolor lumbar. También hubo un ligero giro en la cintura, no hubo dolor obvio en ese momento, pero la cintura sintió dolor al día siguiente después del descanso. La actividad lumbar es limitada, no puede ser recta, la dificultad para inclinarse, inclinarse, torcerse, toser, estornudar, orinar puede empeorar el dolor. Al estar de pie, a menudo sostenga la cintura con las manos y use las manos para sostener la silla cuando esté sentado, para aliviar el dolor. El dolor ocurre inmediatamente en uno o ambos lados del esguince muscular del psoas. A veces puede ser doloroso después de medio día o de la noche a la mañana, la cintura está bloqueada, el dolor es leve en reposo y el dolor es más activo o al toser. La tensión muscular local, la sensibilidad y el dolor de tracción fueron evidentes durante el examen, pero no hubo congestión.
Artritis lumbar degenerativa de la articulación pequeña:
1. Síntomas: (1) El dolor lumbar es dolor sordo persistente o dolor, que se agrava después del ejercicio. En el caso de un ataque agudo, la cintura puede ser rígida y generalmente no hay trastorno del movimiento de la cintura.
(2) Síntomas de la raíz Cuando se estimulan las raíces nerviosas, puede producirse dolor por radiación en las extremidades inferiores y el rango de afectación es relativamente limitado. El dolor no se propaga por completo según la distribución de las raíces nerviosas.
2. Señales
Hay sensibilidad fija en las articulaciones pequeñas, y los puntos sensibles son profundos, con dolor de bofetada y dolor de conducción. En el ataque agudo, la curvatura fisiológica de la columna lumbar puede desaparecer, los procesos espinosos lumbares no están alineados, y la distancia entre los procesos espinosos de la columna vertebral aumenta, y puede producirse una depresión en este punto.
Estenosis espinal lumbar: la enfermedad es más insidiosa, el curso de la enfermedad es lento y ocurre en hombres entre 40 y 50 años. La causa de la estenosis es muy complicada. Dependiendo de la ubicación de la estenosis clínica, los síntomas típicos del paciente pueden incluir: dolor lumbosacro a largo plazo, dolor en las piernas, debilidad progresiva de ambas extremidades inferiores, entumecimiento, espasmo intermitente, dificultad para caminar. Entre ellos, el entumecimiento puede desarrollarse gradualmente desde el pie hasta la pantorrilla, el muslo y la parte lumbosacra, y el abdomen tiene una sensación de bandas. En casos severos, hay movimientos intestinales anormales y paraplejia. Hacer estiramientos excesivos de la cintura puede causar un mayor dolor en las extremidades inferiores, lo cual es una prueba positiva para la sobreextensión y es un signo importante para el diagnóstico de estenosis espinal.
Tercer síndrome del proceso transverso lumbar:
1. Es más común en personas jóvenes y de mediana edad que realizan trabajos manuales, ya que hay muchos hombres y a menudo se quejan de un historial de lesiones en la cintura que van desde leves hasta pesadas.
2. El síntoma principal del intrínseco es el dolor lumbar. El dolor varía de persona a persona. Parte del dolor es muy intenso y otros son dolor sordo persistente. La naturaleza del dolor generalmente está relacionada con él, y también está adolorida. El dolor a menudo empeora después del sedentarismo, permanecer de pie durante mucho tiempo o levantarse por la mañana. En casos severos, el dolor puede irradiarse desde el muslo hasta la rodilla. En algunos casos, el dolor puede extenderse hacia el exterior de la pantorrilla, pero no se agrava por el aumento de la presión abdominal (como toser, estornudar, etc.).
3. Existe una sensibilidad local obvia en la punta del proceso transversal de la tercera vértebra lumbar, y la posición es fija. Es una característica de este síndrome. En algunos casos, el proceso transversal de la tercera vértebra lumbar es más largo y la punta del músculo puede alcanzar los nódulos musculares activos. En el borde de ataque del glúteo mayor, se puede tocar el músculo glúteo glúteo, y la sensibilidad local es obvia.
Examinar
Examen de espondilosis lumbar
1, examen de CT: esta tomografía computarizada puede ayudar a diagnosticar la parte prominente de la cintura, puede comprender si el agujero intervertebral es estrecho y si la lámina es hipertrófica.
2, examen de rayos X: este es el examen más básico, a través del examen de rayos X básico puede encontrar el estrechamiento del espacio intervertebral y la presencia de hiperplasia en el borde del cuerpo vertebral, lo que puede ayudar a los pacientes a excluir algunas otras enfermedades, como la espondilolistesis.
3, examen físico: el dolor lumbar a veces combinado con la ciática para causar dolor en la pantorrilla, elevar la prueba de la pierna es positivo; al mismo tiempo, ver que la pantorrilla y el pie tienen dolor radiactivo.
4. Examen de resonancia magnética: este tipo de examen es un gran progreso en la historia de la imagen humana. Es más detallado y preciso que el examen de TC. Tiene una imagen clara del tejido humano, lo que ayuda al diagnóstico de espondilosis cervical y a través de diferentes niveles de imagen. Los datos pueden observar claramente la forma de las vértebras lumbares y la relación con el tejido de la raíz nerviosa circundante.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de espondilosis lumbar.
Diagnóstico clínico de hernia de disco lumbar y deformidad lumbar:
Según la encuesta, aproximadamente el 30% de las personas sanas normales tienen abultamiento del disco intervertebral o prominente, pero no hay síntomas clínicos, y algunos de los pacientes con dolor lumbar o ciática muestran imágenes normales. Es un problema médico que necesita ser explorado. En el trabajo real, no podemos mostrar los cambios patológicos de una determinada articulación intervertebral y disco intervertebral debido a la radiología o al examen de imagen. Se considera que este es el origen del dolor; por el contrario, no puede ser porque el examen de imagen no ha encontrado ninguna anormalidad. Se considera arbitrariamente que no hay ningún problema con la columna lumbar. En este momento, es necesario un análisis exhaustivo para investigar la causa del dolor.
La displasia espinal es más común en los extremos superior e inferior de la columna vertebral, es decir, en la parte superior del cuello y la parte inferior de la espalda, y se manifiesta como: las vértebras de transición, las vértebras adyacentes se fusionan, la asimetría izquierda y derecha de la estructura vertebral y el defecto de cierta parte de la columna vertebral (como la fisura de la columna vertebral). La aparición de exceso de hueso, etc. Son asintomáticos. A menudo encuentran exámenes de rayos X de otras enfermedades. A medida que crecen, gradualmente desarrollarán síntomas neurológicos como dolor lumbar. En este momento, deben diferenciarse de la hernia de disco lumbar. Los detalles son los siguientes.
Columna vertebral de transición:
En la unión de la columna cervical, torácica, lumbar y atlas de la columna, pueden "moverse" entre sí, como las vértebras lumbares, las vértebras lumbares, las vértebras lumbares, la columna torácica, etc. El sitio más común es la región lumbosacra. Esto representa aproximadamente 1/3 del examen de rayos X de pacientes con dolor lumbar y de piernas.
Deformidad articular:
La dirección de los procesos articulares en ambos lados es a menudo asimétrica, más común en la región lumbosacra, seguida de L4 y 5. La dirección y la forma del proceso articular tienen una gran relación con el movimiento de la columna vertebral. Si la disposición de las articulaciones facetarias es consistente, los movimientos en las diversas direcciones de la columna se coordinarán; si los dos lados son asimétricos, el movimiento de la columna en todas las direcciones será difícil de coordinar, lo que resultará La tensión de las articulaciones facetarias, los ligamentos y los músculos circundantes, que causa dolor lumbar y de piernas, a veces acompañada de hernia de disco intervertebral en el espacio superior del proceso articular deformado.
Deformidad del proceso espinoso:
El proceso espinoso es el centro óseo secundario, que se fusiona alrededor de los 25 años. Las variaciones más comunes son:
1. Contacto con procesos espinosos: en casos normales, todavía hay una cierta distancia entre dos procesos espinosos adyacentes cuando la extensión lumbar se extiende y los procesos espinosos congénitos son demasiado largos, las vértebras lumbares son excesivamente lordóticas, el húmero está horizontal o el disco está degenerado. Cuando el espacio intervertebral es obviamente estrecho, la distancia entre dos procesos espinosos adyacentes se hace más pequeña. Cuando se extiende la cintura, los procesos espinosos adyacentes colisionan entre sí y se frotan continuamente, formando así una seudo articulación, llamada proceso espinoso de contacto. Con la continuación del tiempo, puede causar sinovitis o artritis dañina, causando dolor lumbar. Cuando se estira la cintura, el dolor se agravará. En este momento, se debe controlar la extensión posterior de la cintura y se debe ajustar la postura irrazonable para reducir el proceso espinoso enfermo. El impacto, que conduce a la congestión local, disminuyó el edema.
2, procesos espinosos en forma de hoz: los procesos espinosos verrugosos son más comunes en L5, los procesos espinosos son delgados y el extremo distal se dobla hacia atrás en forma de pico de pájaro, por lo que se llama espina falciforme. Se pueden ver procesos espinosos L5 delgados y curvos en las películas de rayos X laterales. Cuando la extensión lumbar está activa, las espinas falciformes golpean la lámina 1, causando congestión local, edema o formación de fresas y dolor lumbar; opresión Cuando nerve 1 nervio, el dolor se irradia a las nalgas y las extremidades inferiores; si se combina con las vértebras sacras, puede causar dolor lumbar, entumecimiento del perineo, sensación de caída y micción anormal. El tratamiento se basa principalmente en el frenado de cintura y limita la extensión de la cintura.
3, proceso espinoso falciforme: el proceso espinoso sacro en el atlas del atlas del atlas se fusiona con el proceso espinoso L5, que es similar al esputo. Por lo tanto, sus cambios patológicos y principios de tratamiento son similares a las espinas falciformes.
Columna vertebral recesiva:
Es un trastorno del desarrollo en el centro del cartílago embrionario o en el centro de osificación.Los arcos vertebrales de ambos lados no sanan en la parte posterior, y la lámina y los procesos espinosos dejan diferentes grados de fisuras. Ocurre en la columna lumbar inferior y el atlas superior. Cuando solo está involucrado el hueso, se llama columna sacra recesiva; si se acompaña de un bulto sacro o espinal, se llama columna dominante. Por lo general, solo involucra un segmento, el ligero tiene solo una grieta y la lámina severa está completamente ausente. La fisura espinal recesiva tiene una cobertura de tejido fibroso, que puede tener pigmentación de la piel lumbosacra, crecimiento del cabello o pequeños cambios similares al lipoma, generalmente asintomáticos, pero el peso lumbosacro es demasiado grande y activo durante la edad adulta. Algunos de los ligamentos y músculos carecen de puntos de unión o no están firmemente unidos, lo que tiende a formar tensión lumbosacra.
El principio del tratamiento es ajustar la postura de la vida diaria y el trabajo, y fortalecer el ejercicio de los músculos de la espalda para poder compensar sus defectos congénitos.
Vértebras lumbares y hernia discal:
Después de que el disco sobresalga, el disco intervertebral se adelgaza, el espacio del cuerpo vertebral se estrecha, el ligamento se afloja, la actividad del cuerpo intervertebral aumenta y se produce un daño acumulativo, pequeño y repetido en el borde del cuerpo vertebral, lo que resulta en una hemorragia local diminuta y exudación, sangrado. Y la calcificación gradual de la exudación, de modo que en los bordes local, es decir, superior e inferior del cuerpo vertebral, se produce una reacción proliferativa del hueso, que es el espolón óseo, es decir, la hiperplasia ósea. La hiperplasia de las vértebras lumbares se manifiesta en una variedad de películas de rayos X, generalmente "hiperplasia ósea similar a un labio", pero también puede formar un "puente óseo".
Clínicamente, a menudo hay vértebras lumbares y dolor lumbar, rigidez, fatiga e incluso flexión de los tejidos blandos lumbares. Por ejemplo, la compresión del nervio ciático puede causar neuritis ciática, dolor intenso en el lado afectado y radiación en las extremidades inferiores, entumecimiento en la pantorrilla y escalofríos y debilidad.
La hiperplasia de la vértebra lumbar y la degeneración lumbar, hernia discal, adelgazamiento del disco intervertebral, existe una relación directa, por lo que el tratamiento de la hernia discal lumbar debe ser capaz de tratar la hiperplasia ósea al mismo tiempo, de lo contrario, el efecto es inevitable.
