cáncer de mama invasivo
Introducción
Introducción al cáncer de mama invasivo. El cáncer de seno invasivo es el tipo predominante de cáncer de seno. Las células cancerosas han penetrado en la membrana basal del conducto mamario o acino lobular e invadido el estroma. Se puede dividir en dos categorías: 1, cáncer ductal invasivo: el más común, que representa aproximadamente el 70% del cáncer de mama. El tumor no está claro, el color gris es duro y las trabéculas radiales son visibles. Microscópicamente, la disposición de los tejidos cancerosos y la morfología de las células cancerosas son diversas: generalmente están dispuestas en líneas continuas o aglomerados, y no tienen estructura glandular, por lo que se denominan cánceres sólidos. Según la proporción de parénquima canceroso e intersticial, el cáncer sólido se puede dividir en cáncer simple, cáncer duro y carcinoma medular atípico, que se denominan colectivamente carcinoma ductal invasivo; 2. Carcinoma lobular invasivo: el 20% puede afectar a ambos lados. Pecho El tumor no está claro, la textura es dura y la superficie de corte es de color blanco grisáceo. Una característica típica del microscopio es que una sola línea de células cancerosas se infiltra linealmente en el estroma fibroso. Las células cancerosas son pequeñas, el citoplasma es menor, el tamaño nuclear es más consistente, los nucleolos no son obvios y la división es rara. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.001% - 0.007% Población susceptible: mujeres antes y después de la menopausia. Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: metástasis cutáneas de cáncer de mama
Patógeno
Causas del cáncer de mama invasivo
La etiología del cáncer de mama es multifactorial e implica dieta, fertilidad y desequilibrios hormonales. Los datos epidemiológicos muestran que el cáncer de mama es una "enfermedad rica" en países económicamente desarrollados. Está estrechamente relacionado con el estilo de vida de los países occidentales. Se caracteriza por comer una dieta alta en calorías rica en grasas y proteínas animales, y la falta de actividad física. La incidencia de cáncer de mama en países y regiones (Norteamérica, Europa del Norte y Australia) que han vivido de esta manera durante mucho tiempo se encuentra actualmente en una fase de plataforma alta de 70 a 90 pacientes / 100,000 personas por año. El aumento en la industrialización ha llevado a un aumento significativo en la incidencia y mortalidad del cáncer de seno en los países ricos. Además del cáncer de seno, los estilos de vida en los países occidentales también son factores de riesgo de cáncer de próstata, cáncer de colon / recto y cáncer de endometrio. Se ha confirmado que la exposición a entornos especiales (como la radiación, el alcohol y las hormonas exógenas) también desempeña un papel en la patogénesis del cáncer de mama, pero el factor de riesgo relativo es bajo. El cáncer de mama a menudo muestra características de agrupamiento familiar en comparación con otros tumores. Dos genes exógenos altos (BRCA1 / 2) están estrechamente relacionados con la aparición del cáncer de mama. Al mismo tiempo, se puede especular que en la susceptibilidad genética del cáncer de mama, la interacción de múltiples genes también juega un papel importante.
Prevención
Prevención invasiva del cáncer de seno
1. Establezca un buen estilo de vida, ajuste el ritmo de la vida y mantenga su estado de ánimo cómodo.
2. Adhiérase al ejercicio físico, participe activamente en actividades sociales, evite y reduzca los factores de estrés mental y psicológico, y mantenga un estado mental tranquilo.
3. Desarrollar buenos hábitos alimenticios. Preste atención al equilibrio nutricional durante los bebés y niños pequeños, promueva la lactancia materna; reduzca la ingesta excesiva de dieta alta en proteínas y baja en fibra durante el desarrollo infantil; no consuma grandes cantidades de grasas y proteínas animales durante la adolescencia, fortalezca el ejercicio físico; controle la ingesta total de calorías después de la menopausia, evite Obeso Por lo general, desarrolle no comer carne, huevos fritos, mantequilla, queso, dulces y otros hábitos alimenticios, comer menos alimentos salados, ahumados, fritos, horneados, aumentar el consumo de verduras frescas, frutas, vitaminas, caroteno, aceite de oliva, pescado, frijoles Productos de clase, etc.
4. Tratar activamente las enfermedades de los senos.
5, no te metas con el estrógeno exógeno.
6, no beba demasiado alcohol durante mucho tiempo.
7. Prevención de drogas en poblaciones de alto riesgo de cáncer de mama. El National Cancer Center es responsable del estudio exploratorio de tamoxifeno y raloxifeno para prevenir el cáncer de seno.
Se recomienda que las amigas entiendan el conocimiento científico de algunas enfermedades de los senos, dominen el método de autoexamen de los senos, desarrollen hábitos regulares de autoexamen de los senos y participen activamente en la detección del cáncer de seno para prevenir problemas antes de que ocurran.
Complicación
Complicaciones invasivas del cáncer de mama Complicaciones cáncer de mama metástasis en la piel
1. Un pequeño número de pacientes con cáncer de seno puede tener diferentes grados de sensibilidad o secreción del pezón en la etapa inicial. Las masas de cáncer de seno crecen más rápido. El seno puede tener un cambio de "piel de naranja", la superficie del tumor está hundida, el pezón está sesgado hacia la dirección del tumor y el pezón está invaginado. Por metástasis linfáticas y metástasis a distancia en la etapa tardía del cáncer de seno, una serie de otros síntomas pueden ser complicados.
2, los pacientes con cáncer de mama en el medio y tarde pueden aparecer "pérdida de apetito tumoral - síndrome de caquexia". La pérdida de apetito es tanto una causa de caquexia como una manifestación clínica de caquexia. Puede haber síntomas como pérdida de apetito, anorexia, pérdida de peso, fatiga, anemia y fiebre, y en casos graves, la vida puede ser peligrosa.
3, la metástasis linfática puede ocurrir en la etapa tardía del cáncer de mama, los ganglios linfáticos axilares ipsilaterales están agrandados, y el número de ganglios linfáticos agrandados aumenta, se adhieren entre sí, y un pequeño número de pacientes puede tener metástasis linfáticas de la axila contralateral. La metástasis a largo plazo puede ocurrir en la etapa tardía del cáncer de seno, el cáncer de seno se transferirá a los pulmones, dolor en el pecho, derrame pleural, falta de aliento y otros síntomas. Las metástasis espinales pueden causar dolor intenso e incluso paraplejía en el área afectada, mientras que las metástasis hepáticas pueden causar ictericia y hepatomegalia.
La mayoría de las complicaciones del cáncer de seno ocurren en las etapas media y tardía del cáncer, la condición física de la paciente es relativamente pobre y la enfermedad es grave. Necesidad de controlar activamente la propagación de las células cancerosas.
Síntoma
Síntomas invasivos de cáncer de seno Síntomas comunes Bultos en los senos Dolor en los senos Senos femeninos ... Esclerosis mamaria por secreción del pezón
1, los síntomas y signos de cáncer de seno temprano pueden ser asintomáticos, con el desarrollo de la enfermedad, pueden mostrar síntomas locales y sistémicos.
(1) Protuberancia: es el primer síntoma de cáncer de seno. Según informes extranjeros, la mayoría de las masas se encuentran en el cuadrante superior externo, seguidas por el área de la areola interna superior y del pezón, y la parte inferior es menor. El tamaño del tumor es diferente y es más común en el tamaño de 2 a 3 cm. La mayoría de ellos son de un solo disparo, y ocasionalmente múltiples. Las masas son en su mayoría redondas u ovaladas, y las fronteras no están claras, generalmente están induradas y tienen poca movilidad.
(2) Dolor: la mayoría de los pacientes con cáncer de mama carecen de síntomas de dolor. El cáncer de seno no se detecta fácilmente a tiempo debido a que hay menos dolor. El dolor a menudo se manifiesta como hormigueo, dolor o dolor sordo en el seno, como dolor periódico en el seno con hiperplasia quística del seno.
(3) Cambios en la piel del seno: el tejido del seno está rodeado por una fascia superficial ubicada debajo de la piel, y la fascia profunda está conectada por un ligamento de Cooper. Debido a que la fascia superficial está conectada a la piel, cuando el cáncer de seno invade el ligamento Cooper entre los senos para acortarlo, tirará de la piel y hará que la piel local se hunda, como un hoyuelo, llamado "signo de hoyuelo". Además, la adhesión del tumor directamente a la piel también puede causar esta afección. Los hoyuelos pueden aparecer antes en el cáncer de seno y son más pronunciados cuando el brazo afectado se mueve hacia arriba y hacia abajo.
1 enrojecimiento e hinchazón: los tumores con crecimiento más rápido y mayor volumen pueden presentar congestión venosa superficial y temperatura local elevada de la piel. La piel puede ponerse roja cuando el tumor está cerca de la superficie de la piel. Si las células cancerosas bloquean los vasos linfáticos subcutáneos, puede producirse un edema cutáneo y producirse "descamación de naranja".
El enrojecimiento y la hinchazón de la piel del seno son los más típicos del cáncer de seno inflamatorio. El color de la piel es rojo claro o rojo intenso, y la pieza limitada se extiende rápidamente a la mayoría de los senos e incluso a la leche entera (Fig. 14). En el momento de la palpación, todo el seno se engrosó y endureció, la temperatura de la piel aumentó, y estaba hinchada y áspera, y hubo un cambio evidente de cáscara de naranja.
2 ulceración de la piel: el tumor se desarrolla en la etapa avanzada, el tumor crece, puede hacer que la piel se hinche, como un suministro de sangre insuficiente, con el enrojecimiento de la piel, adelgazamiento, puede ocurrir ulceración. Los pacientes a menudo tienen dolor, a veces dolor intenso. Debido a que la herida tiene una gran cantidad de tejido necrótico y exudación de secreciones con sangre, los pacientes a menudo tienen signos de pérdida de peso y anemia.
3 nódulos cutáneos: cuando los nódulos se distribuyen alrededor de la piel de la lesión, se denomina nódulo satélite, que es causado por la infiltración directa de células cancerosas a lo largo de los vasos linfáticos, los conductos mamarios o la fascia subcutánea. Los nódulos satelitales pueden ser únicos o varios, y estos últimos se distribuyen principalmente.
4 cáncer de armadura: varios nódulos de piel se fusionan en una pieza, cubriendo todo el lado afectado de la pared torácica, y pueden extenderse desde la parte posterior de la axila hasta la espalda, incluso más allá de la línea media del esternón, extendiéndose hasta la pared torácica contralateral. La piel de placas gruesas y duras es como la armadura usada por los soldados antiguos, por lo que se llama cáncer de armadura.
(4) Cambio del corredor de la rueda de maíz: cuando la masa es grande, la glándula mamaria puede tener elevación local y la glándula mamaria se agranda. Cuando el tumor afecta la piel o los músculos del pecho, el seno puede endurecerse y encogerse. Cuando la paciente está sentada, se puede levantar el seno afectado.
(5) Cambios en la areola del pezón:
1 retracción del pezón y cambio de orientación: el pezón está plano, retraído, hundido y cambiado de orientación hasta que está completamente retraído hacia la areola y el pezón no es visible. La depresión del pezón causada por el cáncer de seno es diferente de la retracción congénita del pezón. Este último a menudo se puede tirar con la mano, y la retracción del pezón causada por el cáncer de seno no se puede sacar, y los bultos se pueden hinchar debajo o alrededor del pezón.
2 Cambios similares al eccema en el pezón: picazón inicial del pezón, engrosamiento epitelial del pezón, descamación, exudado, erosión gradual, erosión y cicatrización repetida, espasmo, granulación roja después de la exfoliación de la piel de la areola, el pezón puede aplanarse lentamente Y finalmente desapareció.
(6) secreción del pezón: secreción del pezón con bultos, el cáncer de mama representó una proporción mayor. La descarga puede ser incolora, de color blanco lechoso, amarillo claro, marrón, con sangre, etc., puede ser acuosa, con sangre, serosa o purulenta; la cantidad de desbordamiento puede ser mayor o menor, y el intervalo de tiempo también es inconsistente.
(7) Linfadenopatía regional:
1 metástasis en los ganglios linfáticos: la más común, cuando las metástasis son pequeñas, los ganglios linfáticos no están inflamados o la hinchazón no es obvia, es difícil de alcanzar. Las lesiones metastásicas generalmente involucran los ganglios linfáticos laterales del músculo pectoral, el tacto es duro, irregular, la actividad es deficiente y se puede invadir la etapa tardía.
2 ganglios linfáticos supraclaviculares: los ganglios linfáticos metastásicos se encuentran principalmente en la fosa supraclavicular izquierda o la fosa supraclavicular derecha, la lesión es dura, generalmente pequeña.
3 ganglios linfáticos mamarios internos: la metástasis a menudo no es significativa, no hay diagnóstico antes de la cirugía, solo cuando el tumor nace en la mitad interna del seno, solo se puede encontrar cuando la cirugía es súper radical.
4 El edema de la extremidad superior se metastatiza ampliamente desde los ganglios linfáticos axilares: la palpación puede alcanzar la fosa axilar o los ganglios linfáticos metastásicos con inflamación fija y de fusión en la clavícula.
(8) Metástasis a distancia: el cáncer de seno puede transferirse metastáticamente a través de la sangre o la vía linfática. Los sitios más comunes son pulmón, pleura, hueso, hígado, cerebro y tejidos blandos.
Examinar
Examen invasivo del cáncer de seno
1, inspección de rayos X:
La mamografía es un método común para el diagnóstico del cáncer de seno. Las enfermedades comunes del seno pueden dividirse en bultos o lesiones nodulares, calcificación y engrosamiento de la piel, cambios en la sombra del catéter y la densidad de la masa es alta. Cuando hay un signo de rebaba, es muy útil para el diagnóstico. Cuando la rebaba es más larga que el diámetro de la lesión, se llama lesión de estrella. La película de rayos X muestra que la masa es a menudo más pequeña que la palpación clínica. Este es también uno de los signos malignos y el punto de calcificación en el corte. Se debe prestar atención a su forma, tamaño, densidad y teniendo en cuenta el número y la distribución de los puntos de calcificación. Cuando los puntos de calcificación se agrupan, especialmente en el rango de 1 cm, la posibilidad de cáncer de mama es muy alta. Cuando el punto de calcificación excede 10, la neoplasia puede ser Muy sexual
2, inspección por ultrasonido:
El examen por ultrasonido no es invasivo y puede aplicarse repetidamente. Es valioso para la aplicación de imágenes por ultrasonido en pacientes con tejido mamario denso, pero el objetivo principal es identificar la naturaleza quística o sólida del tumor. La precisión del examen de ultrasonido para el diagnóstico de cáncer de seno es alta. 80% 85%, la fuerte banda ecogénica formada por la infiltración de cáncer en los tejidos circundantes, la destrucción de la estructura mamaria normal y el engrosamiento o depresión de la piel local por encima de la masa son indicadores de referencia importantes para el diagnóstico de cáncer de mama.
3, inspección de imagen térmica:
La imagen de la aplicación muestra la distribución de la temperatura de la superficie corporal. Debido a que el bloqueo de la proliferación de las células cancerosas es rico en suministro de sangre, la temperatura de la superficie corporal correspondiente es más alta que el tejido circundante. La diferencia puede usarse para el diagnóstico. Sin embargo, este método de diagnóstico carece de imagen exacta estándar, sitio anormal térmico y tumor. No corresponde, la tasa de cumplimiento diagnóstico es pobre y se ha aplicado gradualmente en los últimos años.
4, escaneo infrarrojo cercano:
La longitud de onda del infrarrojo cercano es de 600-900 mm, que penetra fácilmente en los tejidos blandos. Utiliza rayos infrarrojos para transmitir varias sombras en escala de grises a través de diferentes tejidos de densidad del seno, mostrando así los bultos del seno. Además, los rayos infrarrojos tienen una fuerte sensibilidad a la hemoglobina, y los vasos sanguíneos del seno se muestran claramente. El cáncer de mama a menudo ha aumentado el suministro de sangre local y los vasos sanguíneos cercanos se vuelven más gruesos. Los rayos infrarrojos tienen una mejor visualización de la imagen, lo que es útil para el diagnóstico.
5, examen de CT:
Se puede usar para la localización previa a la biopsia de lesiones mamarias que no se pueden extirpar, para confirmar la estadificación preoperatoria del cáncer de mama, para verificar si hay hinchazón en el área posterior del seno, el tobillo y los ganglios linfáticos mamarios internos, y para ayudar a formular un plan de tratamiento.
6, inspección del marcador tumoral:
En el proceso de carcinogénesis, las células tumorales producen, secretan, liberan directamente los componentes del tejido celular y están presentes en las células tumorales o en los fluidos del cuerpo del huésped en forma de antígenos, enzimas, hormonas o metabolitos. Estas sustancias se denominan marcadores tumorales.
(1) Antígeno carcinoembrionario (cEA): es un antígeno inespecífico, elevado en muchos tumores y enfermedades no tumorales. No existe un valor de diagnóstico diferencial. El examen preoperatorio del cáncer de mama operable es aproximadamente del 20% al 30% de la CEA en sangre. El contenido es elevado, mientras que en el cáncer avanzado y metastásico, 50% a 70% de CEA tiene un alto valor.
(2) Ferritina: la ferritina sérica refleja el estado de almacenamiento de hierro en el cuerpo, y hay un aumento de ferritina en muchos tumores malignos como leucemia, cáncer de páncreas, tumor gastrointestinal y cáncer de mama.
(3) Anticuerpo monoclonal: el anticuerpo monoclonal cA utilizado para el diagnóstico de cáncer de seno, 15-3 tiene una tasa de precisión diagnóstica de 33.3% a 57% para el cáncer de seno.
7, biopsia:
El cáncer de mama debe establecerse antes de que pueda iniciarse el diagnóstico. Aunque existen muchos métodos de examen actuales, solo los resultados patológicos obtenidos por biopsia solo pueden usarse como base para el único diagnóstico confirmado.
(1) Biopsia por aspiración con aguja: la citología de acupuntura fue establecida por Gutthrie en 1921 y se ha convertido en una citología por aspiración con aguja fina. El método es simple, rápido y seguro. Puede reemplazar algunas secciones congeladas de tejido y la tasa positiva es mayor. Se encuentra entre el 80% y el 90% y se puede utilizar para el cribado anticancerígeno.Si el diagnóstico clínico es maligno y la citología informa de cáncer benigno o sospechoso, se debe seleccionar una biopsia quirúrgica para confirmar el diagnóstico.
(2) Biopsia por corte: debido a que este método es fácil de promover la propagación del cáncer, generalmente no se recomienda, y solo se puede considerar cuando se usa cáncer avanzado para determinar el tipo patológico.
(3) Biopsia por escisión: cuando se sospecha una masa maligna, se extrae la masa y se realiza una biopsia de un área determinada alrededor del tejido. Por lo general, se requiere extraer la mayor cantidad posible del borde del tumor al menos 1 cm. El siguiente examen de la muestra cortada se puede utilizar para determinar la malignidad:
1 La textura del carcinoma medular es suave, la superficie de corte es de color blanco grisáceo y puede haber manchas de sangrado, necrosis y formación de quistes.
2 La superficie cortada del cáncer duro es de color blanco grisáceo, encogiéndose, como una cicatriz, extendiéndose radialmente alrededor, sin una cápsula.
3 Las características del cáncer intraductal implican múltiples catéteres e incluso se infiltran en la dirección del pezón. La superficie de corte es de color blanco grisáceo y, a veces, la sustancia similar al acné puede extruirse.
4 La textura del carcinoma lobular es suave, la forma es irregular, la superficie de corte es de color blanco grisáceo, rosa, a veces el tumor no es obvio, solo el engrosamiento de los senos.
Diagnóstico
Identificación diagnóstica del cáncer de mama invasivo
Diagnóstico
Existen muchos métodos para el diagnóstico de cáncer de seno. La mamografía de seno más utilizada es el diagnóstico patológico más preciso. Generalmente, el examen de imágenes se realiza primero. Si hay alguna duda, el examen patológico se llevará a cabo. Con la estrecha relación entre los resultados patológicos de la medicina occidental y el tipo de síndrome de TCM, El diagnóstico del seno en la medicina china no puede subestimarse. El objetivo final del diagnóstico es el tratamiento. El diagnóstico combinado de la medicina china y occidental tendrá un papel importante en la promoción del tratamiento integral de la medicina china y occidental.
1, el diagnóstico de cáncer de mama - Western medical imaging
La detección temprana del cáncer de seno es importante.
1 Examen de ultrasonido: microcalcificación en la masa mamaria, borde y ldquo rebabas y rdquo, relación de aspecto mayor que 1, la posibilidad de cáncer es la mayor, a través del método semicuantitativo y la tecnología de captura de color para observar la velocidad de flujo máximo del cáncer, la densidad promedio de píxeles de color, vasos sanguíneos La densidad promedio es útil para el diagnóstico diferencial de tumores malignos.Los vasos sanguíneos penetrantes y la MVD son muy sensibles al diagnóstico de cáncer de seno.
2 Examen de resonancia magnética: el uso de un agente de contraste paramagnético para fortalecer la reconstrucción de MIP mostró una indicación del 100% de cáncer de seno. MRS sugirió fuertemente que el nivel de colina en los tejidos de cáncer de seno aumentó, y la relación agua / grasa fue significativamente mayor que la de los tejidos normales. Es un criterio importante para el diagnóstico de cáncer de seno.
Examen 3CT: el escaneo de capa delgada puede encontrar 0.2 cm de diámetro, y los parámetros relacionados con el aumento del cáncer de seno están estrechamente relacionados con la MVD, que muestra los ganglios linfáticos metastásicos.
Examen de rayos X 4: la detección más ventajosa de las calcificaciones del cáncer de seno, la fotografía digital de rayos X puede ayudar a la tecnología CAD, MWA y CMRP a mejorar la confiabilidad del cáncer de seno.
5 Termografía infrarroja: análisis cuantitativo de la temperatura de la zona caliente del cáncer de mama mediante un sistema cuantitativo digital, calibración de la diferencia de temperatura entre el centro de la lesión y el tejido circundante, para determinar si el tumor es bueno, maligno.
6 Imágenes mínimamente invasivas: se realizó una biopsia guiada por ultrasonido en lesiones pequeñas que carecían de características de imagen, y la ecografía 3D PDU mejorada se caracterizó por una biopsia guiada por TC.
2. Evaluación del diagnóstico de la medicina occidental sobre el cáncer de mama.
Evaluación exhaustiva de la citología por aspiración con aguja, análisis del contenido de ADN de células cancerosas, detección de antígeno carcinoembrionario y mamografía en el diagnóstico de cáncer de mama. La tasa de coincidencia más alta se encontró por citología con aguja. El ADN celular se determinó mediante citometría de flujo al 85,35%. La tasa de contenido de falsos positivos más alta fue del 34,20%. La tasa de falsos negativos de la mamografía X fue la más alta, que fue del 44,54%. El diagnóstico combinado de 4 indicadores aumentó la tasa de coincidencia diagnóstica de cáncer de mama al 92,35%, y la tasa de falsos positivos disminuyó al 1,96%. La tasa negativa cayó al 5,93%. El diagnóstico combinado de los cuatro indicadores puede mejorar significativamente la tasa correcta de diagnóstico de cáncer de mama y contribuir al diagnóstico precoz.
La citopatología por aspiración mamaria no solo tiene una aplicabilidad importante para el diagnóstico de enfermedades mamarias, sino que también tiene un valor importante para el diagnóstico precoz y la clasificación del cáncer de mama. Es de gran importancia identificar la hiperplasia mamaria y el fibroadenoma mamario con carcinogénesis. La tasa es tan alta como 100%, la tasa de diagnóstico temprano es de 16.9% y la precisión diagnóstica total es tan alta como 98.6%. La citopatología de aspiración con aguja de la mama tiene las ventajas de un trauma pequeño, resultados simples y rápidos, seguros y confiables, económicos y prácticos, precisos, etc. El método de diagnóstico tradicional es actualmente insustituible por cualquier método y tiene una alta promoción y un valor práctico.
3. Correlación entre los síndromes TCM y la patología de la medicina occidental
Para estudiar las características de la mamografía del cáncer de seno tipo estancamiento hepático y explorar su base patológica En el cáncer de seno tipo estancamiento hepático, el tipo de tipo de seno es denso y mixto (78%), signos vasculares anormales y La frecuencia de los signos peritoneales fue mayor (representando más del 80%), y la frecuencia de metástasis en los ganglios linfáticos axilares fue baja (12%).
