síndrome premenstrual
Introducción
Introducción al síndrome premenstrual. Las mujeres en edad fértil tienen síntomas repetidos de afecciones mentales, conductuales y físicas de 7 a 14 días antes de la menstruación (es decir, durante la fase lútea del ciclo menstrual). Los síntomas desaparecen inmediatamente después de la menstruación, debido a los trastornos mentales y emocionales de la enfermedad. Para resaltar, en el pasado se llamaba "tensión premenstrual", "síndrome de tensión premenstrual". En los últimos años, los síntomas de esta enfermedad se han extendido ampliamente. Además de los síntomas mentales y neurológicos, intervienen varios órganos y sistemas, incluida una variedad de síntomas orgánicos y funcionales. Por lo tanto, se denominan colectivamente síndrome premenstrual (síndrome premenstrals). Sin embargo, algunos académicos han destacado los síntomas de las anormalidades emocionales y propusieron el término "trastorno fosfórico de fase latente" (LLPDD) como una rama del síndrome premenstrual. Conocimiento basico Proporción de la enfermedad: la incidencia de la enfermedad en ciertos grupos de edad (23% de las mujeres mayores de 30 años) Personas susceptibles: más comunes en mujeres de 25 a 45 años. Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: dolor de cabeza, insomnio, depresión.
Patógeno
Causas del síndrome premenstrual.
Teoría de la endorfina (20%):
Dado que los cambios en los niveles de endorfina pueden afectar los factores mentales y neurológicos, la endorfina intravenosa puede aumentar las concentraciones de prolactina. Los experimentos con animales también han mostrado un aumento en la vasopresina después de la administración de endorfinas. Si bien el inhibidor de la endorfina cetona de sodio puede cambiar la secreción de la hormona luteinizante después del receptor de endorfina, y la -endorfina cambia con el ciclo menstrual, se propone que el síndrome de tensión premenstrual es la fase lútea. La concentración de péptido cambia.
Proporción de desequilibrio de estrógenos y progesterona (25%):
Puede ser causada por niveles de estrógeno relativamente altos y niveles de progesterona relativamente insuficientes; también puede ser causada por anormalidades en la sensibilidad de los tejidos a la progesterona. En circunstancias normales, la progesterona promueve la excreción de sodio y agua en los túbulos renales distales, mientras que el estrógeno retiene sodio y agua a través de los sistemas de renina, angiotensina II y aldosterona, por lo tanto, el desequilibrio de estrógeno y progesterona puede causar aumento de peso y otros signos. .
Insuficiente vitamina B6 (18%):
La vitamina B6 promueve la eliminación excesiva de estrógenos y facilita el estado de ánimo y el comportamiento. La falta de vitamina B6 puede causar síndrome premenstrual.
Factores mentales (15%):
Algunos pacientes tienen síntomas mentales prominentes, cambios de humor y el estrés mental puede empeorar los síntomas originales.
(1) Causas
Puede estar relacionado con el equilibrio del sistema neurotransmisor-neuroendocrino, los cambios hormonales, el agua, la retención de sodio y los factores mentales. Aunque la causa del síndrome premenstrual aún no está clara, pero a través de una investigación en profundidad en los últimos años, la causa del síndrome premenstrual puede ser causada por E2, progesterona y / o sus metabolitos en el cuerpo lúteo. Debido a sus cambios cíclicos, están mediados por neurotransmisores (que incluyen -EP, 5-Sr e incluso ácido gamma-aminobutírico, el sistema nervioso adrenérgico), que afectan la función de ciertas regiones del cerebro. Disfunción intracraneal, que produce numerosos síntomas multisistémicos.
Los niveles de la hormona esteroide ovárica en sangre periférica en las pacientes con síndrome premenstrual todavía están en el rango normal, pero no refleja el nivel del sistema nervioso central, su impacto en el sistema nervioso central sigue siendo diferente del de las mujeres sanas.
(dos) patogénesis
1. Neurotransmisor - trastorno del equilibrio del sistema neuroendocrino:
Teoría del endofago (-endorfina, -EP): ciclo menstrual normal El -EP comienza a elevarse antes de la ovulación y dura hasta el próximo período menstrual. El -EP de la fase lútea de los pacientes con síndrome premenstrual fue significativamente menor que el del grupo de control normal. El uso del inhibidor de la endorfina, la cromona de sodio (na1axone) puede producir síntomas similares al síndrome premenstrual.
En la fase lútea, las anomalías en el -EP o la sensibilidad al -EP son las principales causas de una serie de cambios neuroendocrinos que causan diversas manifestaciones del síndrome premenstrual.
Teoría de la serotonina (Sr): se indica que la 5-HT está relacionada con la aparición de PMS. En la fase premenstrual, el sistema de energía Sr de pacientes con PMS es defectuoso y la capacidad de respuesta a la estimulación está mutada. El síndrome premenstrual se puede tratar eficazmente con un medicamento que libera 5-HT o bloquea su reabsorción.
2. Cambios hormonales:
Deficiencia de progesterona: el síndrome premenstrual a menudo ocurre durante los ciclos de ovulación, y los niveles de progesterona en la fase lútea o un cambio en la relación E / P pueden conducir al síndrome premenstrual.
La progesterona es insuficiente para causar estrógenos excesivos, lo que resulta en un desequilibrio del equilibrio electrolítico, aumento del líquido extracelular, dolor de cabeza, edema, irritabilidad e hinchazón.
Aumento de la excreción de prolactina (PRL): la regulación de la presión osmótica de la PRL es significativa en animales pero no en humanos, y solo puede actuar en la glándula mamaria, afectando el equilibrio de la presión osmótica local para hacer que los senos se hinchen y se ablanden. Las mujeres con alto PRL tienen pocos síntomas de PMS. El uso del tratamiento con bromocriptina solo reduce los síntomas de los senos, pero el efecto sobre otros síntomas no es significativo, por lo que todavía no hay evidencia confiable y sólida del aumento en el flujo de PRL.
El metabolismo del estrógeno se ve afectado en pacientes con enfermedad hepática, y el síndrome premenstrual a menudo es propenso a ocurrir.
Sin embargo, en los últimos años, muchos estudios no han encontrado anormalidades en la producción y el metabolismo de las hormonas ováricas en pacientes con síndrome premenstrual. El nivel promedio de la canal ovárica en pacientes con síndrome premenstrual no difirió de lo normal. Las pacientes con síndrome premenstrual tienen una función reproductiva normal, que no afecta la fertilidad y también puede demostrar que sus hormonas ováricas están en un estado de equilibrio normal.
Clínicamente, la aplicación del tratamiento con vitamina B6 puede promover el metabolismo del estrógeno excesivo en el hígado, mejorar la biosíntesis de monoamina del cerebro, regular el comportamiento y el estado de ánimo y mejorar los síntomas, por lo tanto, se considera que la deficiencia de vitamina B6 puede ser el factor de patogénesis del síndrome premenstrual. Uno.
3, agua, retención de sodio:
Los niveles excesivos de aldosterona causan retención de líquidos sistémicos y a menudo se usan para explicar la formación de PMS. El cambio de 5-HT en pacientes con síndrome premenstrual aumenta los corticosteroides en la glándula pituitaria y aumenta la aldosterona y la angiotensina II secretadas por la glándula suprarrenal, lo que afecta el metabolismo de los electrolitos y provoca la retención de sodio.
Sin embargo, algunos estudios han encontrado que los pacientes con síndrome premenstrual tienen regulación vascular inestable. El aumento de la permeabilidad capilar conduce a la redistribución de fluidos en el cuerpo, causando hinchazón y sensibilidad en los senos.
4. Factores mentales:
Muchos académicos han sugerido que los factores psicosociales causan disfunción física y mental. Parker está totalmente de acuerdo con muchos académicos en que los factores ambientales y de personalidad son extremadamente importantes para la aparición de los síntomas del síndrome premenstrual. La presencia de síntomas refleja los conflictos no resueltos en el corazón del paciente. Al rastrear la historia de vida de la paciente, a menudo hay estimulación emocional más obvia, como la experiencia desafortunada y el trauma de la infancia, la falta de armonía familiar de los padres, el bajo rendimiento académico, la pérdida del amor, etc., pueden ser factores importantes en la aparición de cambios premenstruales. Algunos pacientes tienen síntomas mentales prominentes, y los síntomas mentales a menudo exacerban los síntomas originales.
Prevención
Prevención del síndrome premenstrual
En la vida diaria, debe evitar la estimulación mental innecesaria, comer menos sal, tener una vida regular y participar en algunas actividades recreativas y deportivas, que pueden reducir significativamente o incluso desaparecer los síntomas. Para síntomas más graves, bajo la guía de un médico. Tome benzofenona y otros medicamentos sedantes o progesterona, andrógenos, etc. para tratar.
Coma menos comidas antes de la menstruación y use fruta como refrigerio para evitar comer azúcar, dulces y alimentos irritantes.Asegúrese de que la dieta diaria incluya 1 cucharada de aceite vegetal prensado en frío porque son ricos en series omega-3 y -6. Una gama de ácidos grasos, suplementos multivitamínicos y una variedad de suplementos minerales.
Es muy importante educar a los miembros de la familia sobre la salud de la enfermedad, para que los miembros de la familia del paciente puedan comprender la regularidad de la enfermedad y el tiempo de inicio esperado, comprender y tolerar y prevenir al paciente de errores de comportamiento prematuros, y ayudar a ajustar las actividades familiares pre-menstruales. Reduzca los estímulos ambientales y minimice la pérdida de control del paciente.
Complicación
Complicaciones del síndrome premenstrual Complicaciones, dolor de cabeza, insomnio, depresión.
Para la serie de signos anormales que ocurren periódicamente, es más común en mujeres de 25 a 45. A menudo es causada por falta de armonía familiar o estrés laboral. Los síntomas aparecen en 1-2 semanas antes de la menstruación, y desaparecieron rápidamente para desaparecer después de la menstruación.
Los síntomas principales se pueden clasificar en tres categorías:
1 síntomas físicos: manifestado como dolor de cabeza, dolor en los senos, plenitud abdominal, edema de las extremidades, aumento de peso, disminución de la función de coordinación motora;
2 síntomas psiquiátricos: irritación, ansiedad, depresión, inestabilidad emocional, fatiga y cambios en la dieta, el sueño y el deseo sexual;
3 cambio de comportamiento: falta de concentración, baja eficiencia, tendencia accidental, propensión al comportamiento criminal o intenciones suicidas.
Síntoma
Síntomas del síndrome premenstrual Síntomas comunes Dismenorrea Aumento de peso Dolor en los senos Mareos Diarrea Mareos Anorexia Retención de agua fatiga Insomnio
1. La relación entre los síntomas y la menstruación.
Los síntomas del síndrome premenstrual típico a menudo comienzan de 7 a 10 días antes de la menstruación, empeorando gradualmente, hasta que los últimos 2 a 3 días antes de la menstruación son los más graves, los síntomas desaparecen dentro de los 4 días posteriores al inicio de la marea, y otra situación poco común, es decir, la menstruación Hay dos períodos de síntomas graves que no están conectados en el ciclo. Uno es antes y después de la ovulación, y luego pasa por un período asintomático. Los síntomas aparecen nuevamente una semana antes de la menstruación, que es un tipo especial de PMS.
2. Características de los síntomas y agrupación
El síndrome premenstrual involucra 150 tipos de síntomas, que se pueden dividir en dos categorías principales, el espíritu y el cuerpo. Cada tipo puede tener más de un subgrupo, con diferentes grados de severidad.
(1) Síntomas mentales:
1 Ansiedad: para el estrés mental, cambios de humor, irritabilidad, impaciencia y pérdida de paciencia, las cosas micro triviales pueden causar impulsos emocionales e incluso peleas, llanto, no autocontrol.
2 Depresión: falta de arrogancia, depresión, infelicidad, indiferencia, amor para vivir solo, no querer interactuar con las personas y participar en actividades sociales, insomnio, falta de concentración, olvido, juicio debilitado, miedo a perder el control, a veces locura, paranoia, Pensamientos suicidas.
(2) Síntomas somáticos: incluyendo retención de sodio y agua, síntomas de dolor e hipoglucemia.
1 retención de agua: los síntomas comunes son edema de manos y pies y párpados, algunos sienten dolor en los senos y plenitud abdominal, un pequeño número de pacientes tiene aumento de peso.
2 Dolor: puede haber dolor de cabeza, dolor en los senos, dolor pélvico, fístula intestinal y otros síntomas de dolor en todo el cuerpo.
A. Dolor de cabeza premenstrual: es una queja común, principalmente bilateral, pero también puede ser un dolor de cabeza unilateral; el dolor no es fijo, generalmente se encuentra en el tobillo o el occipucio, y los síntomas de dolor de cabeza aparecen en los primeros días, acompañados de Las náuseas e incluso los vómitos, persistentes o de inicio, pueden estar asociados con edema intracraneal intermitente; fácil de confundir con migraña menstrual, esta última a menudo unilateral, mareos, náuseas, etc.en unos pocos minutos u horas antes del ataque. Los síntomas prodrómicos, acompañados de problemas oculares (puntos de luz en el campo de visión) y otros impedimentos visuales y náuseas, vómitos, pueden identificarse según la ubicación del dolor de cabeza y los síntomas que lo acompañan.
B. Dolor en los senos: antes del seno, el seno está lleno, con hinchazón y dolor, con el borde externo del seno y el pezón como el peso; en casos severos, el dolor puede irradiarse a la axila y al hombro, lo que puede afectar el sueño, la sensibilidad y la sensibilidad del pezón durante la percusión. Hay un engrosamiento sólido difuso, pero no hay bultos localizados, y los síntomas desaparecen por completo después de la menstruación.
C. Dolor pélvico: el bulto pélvico y el dolor lumbosacro ocurren antes de la menstruación y duran hasta los calambres menstruales, relacionados con la congestión de prostaglandina y edema del tejido pélvico, pero deben estar asociados con la endometriosis pélvica y otras enfermedades orgánicas. Causado por la dismenorrea.
D. Dolor intestinal: dolor intestinal ocasional, puede tener náuseas y vómitos; puede ocurrir diarrea cerca de la menstruación.
3 síntomas de hipoglucemia: fatiga, aumento del apetito, como los dulces, dolor de cabeza también puede estar relacionado con la hipoglucemia.
La mayoría de las mujeres tienen múltiples síntomas del síndrome premenstrual, el síndrome premenstrual severo tiene síntomas psiquiátricos, de los cuales los síntomas de ansiedad son en su mayoría, representan del 70% al 100%. El 60% de los pacientes con síndrome premenstrual tienen dolor en los senos o aumento de peso. La queja principal es que entre el 45% y el 50% de los pacientes tienen síntomas de hipoglucemia, y alrededor del 35% de los pacientes tienen síntomas depresivos.Este grupo de pacientes tiene una amenaza potencial para la vida debido a la conciencia suicida.
Examinar
Examen de síndrome premenstrual
Secreciones vaginales, examen CA125.
Si es necesario, realice un examen laparoscópico, fluoroscopia infrarroja de seno, película objetivo de molibdeno y otras inspecciones.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico del síndrome premenstrual.
[diagnóstico]
1. Criterios de diagnóstico
El síndrome premenstrual no tiene síntomas específicos para el diagnóstico ni indicadores especiales de diagnóstico de laboratorio.Los elementos básicos del diagnóstico son determinar la gravedad de los síntomas premenstruales y el alivio después de los calambres menstruales. Pertenece al síndrome premenstrual. La identificación del síndrome premenstrual severo se basa en el grado de deterioro del trabajo, las actividades sociales y diarias del paciente. Se recomienda utilizar la Asociación Americana de Psiquiatría (APA) y la Asociación Nacional de Salud Mental (NIMH). Criterios diagnósticos.
APA ha establecido un criterio de evaluación para los síntomas de ansiedad premenstrual (PMDD) del síndrome premenstrual. El requisito para el diagnóstico de PMDD es que 5 de los 11 síntomas enumerados en la tabla deben tener un rendimiento severo antes de la menstruación y en los calambres menstruales 4 El alivio durante el día, persiste hasta el día 13 del ciclo sin convulsiones, y existe en 3 ciclos consecutivos. Los 5 síntomas deben incluir al menos un síntoma psiquiátrico (como irritabilidad, cambios de humor, ansiedad o depresión); muchos síntomas físicos como Síntomas, el NIMH enfatiza que el diagnóstico del síndrome premenstrual debe tener la condición de que la gravedad de los síntomas en los primeros 5 días sea al menos un 30% mayor que los 5 días posteriores al pasaje, y se excluye cualquier historial de consumo de medicamentos, hormonas, drogas o alcohol.
2. Método de diagnóstico.
Principalmente confíe en comprender el historial médico y la historia familiar del paciente, ya que muchos pacientes tienen trastornos emocionales y síntomas psiquiátricos, así que preste especial atención a esta situación, y ahora el diagnóstico clínico se basa en los siguientes tres elementos clave: 1 en los primeros 3 meses del ciclo menstrual Hay al menos un síntoma neurológico como fatiga, impaciencia, depresión, ansiedad, tristeza, hipersensibilidad, sospecha, inestabilidad emocional, etc. y un síntoma físico como sensibilidad en los senos, hinchazón de las extremidades, molestias por distensión abdominal y periodicidad. Dolor de cabeza, etc .; 2 síntomas aparecen repetidamente en la fase lútea del ciclo menstrual, debe haber un período intermitente asintomático en la fase folicular tardía, es decir, los síntomas desaparecen a más tardar 4 días después del inicio de la menstruación, al menos hasta el duodécimo día del siguiente ciclo Recurrencia; 3 la gravedad de los síntomas es suficiente para afectar la vida y el trabajo normales del paciente, y quienes cumplen con los 3 anteriores pueden diagnosticar el síndrome premenstrual.
Los síntomas típicos a menudo comienzan 1 semana antes de la menstruación, empeorando gradualmente, hasta los últimos 2 a 3 días antes de que la menstruación sea la más grave, y desaparecen repentinamente después de la menstruación, algunas pacientes tienen más tiempo para resolver los síntomas, reducen gradualmente y continúan hasta el comienzo de la menstruación 3 a 4 El genio desaparece por completo, y otro tipo que no es común, es decir, bifásico, tiene dos etapas de síntomas graves que no están conectados: una es antes y después del período de ovulación, y luego, después de un período asintomático, los síntomas típicos aparecen una semana antes de la menstruación. En el pasado, se llamaba tensión intersticial. Debido a que sus síntomas clínicos y patogénesis son consistentes con esta enfermedad, en realidad es un tipo especial de PMS.
(1) Síntomas psiquiátricos: incluyendo cambios en el estado de ánimo, la comprensión y el comportamiento. Al principio, siento debilidad general, fatiga, somnolencia, letargo y cambios emocionales. Hay dos tipos distintos: estrés mental, ansiedad física y mental, irritabilidad y enfermedad. Picky, irritante, micro-trivial puede causar impulsos emocionales, incluso las peleas, el llanto, no se pueden hacer a sí mismos; el otro se convierte en sueño, depresión, ansiedad, tristeza o indiferencia, amor para vivir solo, no dispuesto a Al comunicarse y participar en actividades sociales, la atención no se puede concentrar, el juicio se debilita e incluso la paranoia, lo que resulta en una conciencia suicida.
(dos) síntomas de retención de líquidos
1, manos y pies, edema de párpados: más común, un pequeño número de pacientes aumentó significativamente de peso, por lo general la ropa ajustada se vuelve apretada e incómoda, y algunos tienen plenitud abdominal, pueden estar acompañados de náuseas, vómitos y otras disfunciones gastrointestinales, fístulas intestinales ocasionales , período menstrual clínico puede ocurrir diarrea, micción frecuente, debido a edema del tejido pélvico, congestión, puede tener hinchazón pélvica, dolor lumbosacro y otros síntomas.
2, dolor de cabeza premenstrual: para las quejas más comunes, en su mayoría bilaterales, pero también puede ser un dolor de cabeza unilateral, el dolor no es fijo, generalmente ubicado en el tobillo u occipital, acompañado de náuseas y vómitos, puede aparecer unos días antes Aparece el pico de sangre menstrual, el dolor de cabeza es persistente o no induce, y el tiempo transcurrido, puede estar relacionado con edema intracraneal intermitente, y es fácil confundirlo con la migraña menstrual, que suele ser unilateral, unos minutos antes del ataque. O unas pocas horas de mareos, náuseas y otros síntomas prodrómicos, acompañados de vértigo (puntos oscuros visuales en el campo de visión) y otras deficiencias visuales y náuseas, vómitos, pueden identificarse según la ubicación del dolor de cabeza, la gravedad de los síntomas y los síntomas que lo acompañan.
3, dolor en los senos: a menudo tiene un seno lleno, hinchazón y dolor, antes del borde lateral del seno y las partes del pezón del peso, el dolor intenso puede irradiarse a las axilas y los hombros, puede afectar el sueño, la sensibilidad del seno durante la percusión, el tacto Dolor, engrosamiento sólido difuso, que a veces toca los nódulos granulares, pero que carece de la sensación de bultos limitados, desapareció por completo después de la menstruación, reapareció en el siguiente ciclo, pero la gravedad de los síntomas y signos no es fija, generalmente En 2 a 3 años, aunque se puede curar sin tratamiento, si hay hiperplasia lobular mamaria, puede haber dolor persistente durante todo el ciclo menstrual.Antes de la exacerbación, la percusión puede alcanzar áreas planas y densas con partículas densas. No está claro, después de que la menstruación no se desvanece, verifique y contraste antes y después de la menstruación, puede encontrar un gran cambio en el tamaño de la masa.
(tres) otros síntomas
1, cambios en el apetito: aumento del apetito, la mayoría tiene un deseo de dulces o afición por algunos alimentos especiales salados, mientras que otros odian ciertos alimentos o la anorexia.
2, síntomas de la función del sistema nervioso autónomo: la aparición de sofocos debido a la inestabilidad vasomotora, sudoración, mareos, mareos y palpitaciones.
3, piel grasa, hemorroides, cambios de libido.
Diagnóstico diferencial
Es necesario identificar algunas enfermedades orgánicas o psiquiátricas que causan síntomas similares.Vea la Tabla 4. Los síntomas que no ocurren antes de la menstruación no son el síndrome premenstrual, sino algunas enfermedades pre exacerbadas como la migraña, la endometriosis pélvica. Tampoco es un síndrome premenstrual. La identificación del síndrome premenstrual y la psicosis es muy importante, especialmente para aquellos que tienen ambas enfermedades. Alrededor del 30% de los pacientes con síndrome premenstrual tienen psicosis, más del 50% a menudo Con la depresión, los síntomas asociados con la depresión en estas pacientes se agravan antes de la menstruación.Si el historial médico indica que la paciente tiene antecedentes de enfermedad mental o un alto puntaje de síntomas psiquiátricos en la fase folicular, se debe indicar a la paciente que visite un departamento psiquiátrico, pero un grupo de pacientes no está acompañado de una enfermedad mental. Identificación por escala de prueba psicológica y examen de ritmo de secreción de cortisol y depresión.
