contractura del músculo glúteo
Introducción
Introducción a la contractura del músculo glúteo. La contracción del músculo glúteo (GMC) es un síndrome clínico caracterizado por una variedad de causas, como el músculo glúteo y la fibrosis fascial, la contractura y la marcha y signos únicos que causan limitación de la función de la cadera. Desde el informe Valderrama1 de 1970, ha habido muchos informes en el país y en el extranjero, pero la etiología y la clasificación no son muy claras. Este artículo informa sobre 101 casos de varios tipos de GMC ingresados en nuestro hospital desde septiembre de 1982 hasta junio de 1997, con un enfoque en su etiología, tipo y problemas de tratamiento. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.001% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: neuralgia del trigémino
Patógeno
Causas de la contractura del músculo glúteo
La causa de la contractura del músculo glúteo no está completamente clara en la actualidad, y se cree que está relacionada con la inyección intramuscular repetida de las nalgas. La mayoría de los casos reportados en la literatura son causados por inyección, y no existe un método de clasificación exacto para la contractura del músculo glúteo. Creemos que la contractura del músculo glúteo es un grupo de síndromes clínicos caracterizados por disfunción de la cadera. La clasificación según la etiología y el grado de enfermedad ayuda a comprender y guiar mejor el tratamiento de la contractura del músculo glúteo.
Alcohol bencílico como penicilina soluble (30%):
Se ha informado de una contractura muscular inyectable en los glúteos en un gran número de publicaciones en el hogar y en el extranjero, y es más común en países y regiones donde hay hábitos de inyección del músculo de la cadera. Las encuestas regionales nacionales muestran que la prevalencia de niños es del 1% al 2,49%, y se señala que el alcohol bencílico es el factor patógeno más peligroso para la penicilina. Este grupo de pacientes mostró que cuanto más joven es la edad de inicio de la inyección intramuscular, mayor es la tasa de incidencia (la edad promedio de inicio es de 2.7 años), lo que indica que la función inmune y las características anatómicas de los bebés y niños pequeños están directamente relacionadas con la aparición de la contractura del músculo glúteo. Particularmente notable es que en este grupo de 6 pacientes (8,5%) con lesión del nervio ciático, a 5 pacientes se les olvidó la contractura del músculo glúteo, y 1 paciente fue diagnosticado erróneamente como "esputo de bebé" durante mucho tiempo, lo que sugiere una estrecha relación entre los dos. La liberación del nervio y la liberación de la banda de contractura deben realizarse lo antes posible y antes. Entendemos que la mayoría de los pacientes con inyección de contractura del músculo glúteo pueden lograr buenos resultados mediante la resección parcial de la banda de contractura. En la mayoría de los casos, no es necesario exponer el nervio ciático, pero las lesiones son extensas, especialmente en el pequeño grupo de músculos rotadores externos o la contractura del saco de la cápsula de la cadera. Para evitar daños en el nervio, primero debe exponerse el nervio ciático. Los pacientes con contractura del músculo glúteo y dificultad para aflojar la cirugía pueden ser tratados con una incisión sacra y un desprendimiento de tibia. La ventaja es que no solo puede lograr buenos resultados quirúrgicos, sino que también previene la lesión accidental del nervio ciático y la banda de contractura después de una liberación extensa de la debilidad de la articulación de la cadera.
Cirugía (30%):
La contractura del músculo glúteo después de la dislocación congénita de la cadera se produjo principalmente en niños de mayor edad, dislocación de la cabeza femoral alta, reducción abierta y osteotomía pélvica, con una incidencia del 0,4%. Debido a la amplia gama de operaciones, daño tisular intenso y propenso a la fibrosis, la alta dislocación de la cabeza femoral se restablece en el acetábulo primario y la osteotomía pélvica gira y se prolonga. La membrana perióstica se sutura bajo tensión para hacer que el músculo glúteo sea relativamente prolongado y la tensión muscular aumenta significativamente; Además, los frenos de yeso a largo plazo en la cabina postoperatoria pueden agravar el tono muscular y el estado isquémico y causar fibrosis. En segundo lugar, la rigidez de la cápsula de la articulación de la cadera también puede causar la abducción de la deformidad de la contractura. Algunos autores creen que algunos pacientes tienen un ligero descuido de los síntomas preoperatorios de contractura del músculo glúteo, y los síntomas de la prolongación pélvica son evidentes. Las medidas preventivas incluyen una tracción adecuada antes de la cirugía, y la cápsula de la articulación de la cadera no debe coserse demasiado durante la operación. Si la tensión es demasiado alta cuando se sutura el periostio, es posible que no se suture in situ. Debido a que la formación de dicha contractura del músculo glúteo se relaciona principalmente con la hipertonía postoperatoria del músculo glúteo y la cicatrización fibrosa, entendemos que la incisión en el esputo y la cirugía de originación del músculo glúteo por cirugía son más adecuadas para este tipo de pacientes.
Compresión a largo plazo de las nalgas (30%):
El síndrome del compartimento glúteo es raro, principalmente unilateral. La causa principal es la compresión a largo plazo o el trauma de los glúteos causado por la pérdida del conocimiento después de la pérdida del conocimiento. El primero a menudo se descuida debido a la existencia de complicaciones sistémicas y retrasa el diagnóstico; el segundo no puede causar esto debido al dolor intenso asociado con la descompresión oportuna. Complicaciones El mecanismo patológico es el mismo que el del síndrome del compartimiento de la fascia de las cuatro extremidades, que finalmente causa la necrosis isquémica y la contractura del músculo glúteo interior. Sin embargo, dado que el nervio ciático no pasa directamente a través de la fascia glútea, no hay síntomas o síntomas de daño nervioso. Cortar y descomprimir a tiempo para salvar la vitalidad del tejido muscular restante puede prevenir la aparición de una contractura del músculo glúteo.Después de la operación, la cadera se colocará en la flexión interna y el ejercicio funcional temprano. Los síntomas de la contractura del músculo glúteo deben eliminarse mediante cirugía electiva.
Prevención
Prevención de contractura muscular glútea
1. La clave para prevenir la contractura del músculo glúteo en los niños es que los padres jóvenes deben otorgar una gran importancia a esta enfermedad. Minimice o evite inyectar drogas altamente tóxicas e irritantes en los músculos de las nalgas, especialmente aquellas que no deben diluirse con alcohol bencílico.
2, el método de inyección y la ubicación deben ser correctos, la dosis debe ser razonable, la velocidad de inyección debe ser lenta, trate de evitar la inyección continua de la misma parte. La compresa caliente local y la fisioterapia deben realizarse después de la inyección para facilitar la absorción de la solución del fármaco y mejorar la circulación sanguínea local.
Complicación
Complicaciones de la contractura del músculo glúteo Complicaciones neuralgia del trigémino
Necrosis muscular, daño neurotrófico trigémino.
Síntoma
Síntomas de la contractura del músculo glúteo Síntomas comunes de dificultad en el esputo atrofia muscular surco glúteo marcha caída marcha glútea músculos medulares contracción del músculo glúteo surco glúteo plano y surco glúteo plano parece estar emparedado ... dolor de relámpago en la cadera marcha de la parálisis del músculo de la cadera Marcha de pulpo
Inicialmente, el niño se sintió avergonzado, corrió, saltó y caminó por la carretera. Si se puede encontrar un examen adicional, la flexión, la aducción y la rotación interna de la cadera del niño son limitadas, las extremidades inferiores no pueden estar completamente juntas, una rotación externa leve, las caderas inferiores están abducidas y rotan externamente, las rodillas no pueden estar juntas, mostrando una rana Posición. La mayoría de las nalgas de los niños no se ven tan llenas como las normales. La atrofia muscular local, la flacidez de la piel, a veces la piel de naranja, puede tocar el saco con forma de cordón.
Examinar
Examen de la contractura del músculo glúteo.
Longitud de las extremidades inferiores, relación cintura-cadera, prueba de fuerza muscular del cuádriceps, partes planas de huesos y articulaciones de las extremidades, electromiografía.
El rendimiento de los rayos X se informó como normal. El estudio de rayos X de Fang Xueguang y Han Jingming de niños con contractura encontró un aumento en el ángulo CE (X = 36? 62), un aumento en el ángulo del cuello (X = 153) y una disminución en el índice de la cabeza femoral (X = 0? 44). La cirugía temprana en el seguimiento postoperatorio contribuye a la recuperación de los cambios secundarios anteriores. La tomografía computarizada de Liu Ruilin de pacientes con contractura del músculo glúteo mostró que las lesiones inflamatorias tempranas mostraron una zona de densidad reducida. En la etapa tardía, las fibras musculares fueron reemplazadas por tejido conectivo, y las fibras musculares se redujeron en densidad y aumentaron en densidad. El espacio entre las membranas se ensancha, y cuando finalmente se forma la cicatriz, aparece como una sombra. La exploración proporciona datos clínicos valiosos sobre la ubicación, extensión y gravedad de la lesión.
Diagnóstico
Diagnóstico y diferenciación de la contractura del músculo glúteo.
La enfermedad es a menudo bilateral, rara en un lado, y hay informes de más hombres que mujeres.
Disfunción de la cadera
La rotación interna de la cadera del paciente es limitada. Al estar de pie, la extremidad externa gira y no puede estar completamente cerrada. Caminar a menudo tiene un ocho externo, una marcha oscilante, y un paso rápido es saltar. Cuando te sientas, tus piernas no pueden estar juntas, las caderas están separadas por una posición similar a una rana, y un lado del muslo es difícil de descansar sobre el otro lado del muslo (prueba de pierna cruzada). Cuando la actividad en cuclillas es ligera, las rodillas se separan primero, luego las sentadillas son seguidas por las sentadillas. El severo solo puede arrodillarse en la posición de abducción y rotación externa. Cuando la axila está debajo de la abducción, las articulaciones de la cadera se abducen y giran externamente. Las rodillas no pueden estar juntas y el talón no toca el suelo. El examen físico reveló depresión de la piel en la parte superior de los glúteos. La depresión era más obvia cuando se aducía la cadera. Los glúteos se podían apretar. Las extremidades inferiores mostraban abducción y rotación externa. Las caderas estaban restringidas y la rotación interna era limitada. Las extremidades inferiores tenían una actividad de flexión de cadera limitada. Es necesario tener una abducción de la cadera y una rotación externa, de modo que el lado afectado de la cadera esté semicircular hacia afuera para regresar al plano sagital original y flexionarse completamente. Rebote del trocánter femoral. El signo Ober es positivo.
Variante pélvica
En casos severos, el surco acetabular sobresale en la pelvis y forma la pelvis de Otto. Los niños con contractura de músculo pequeño glúteo tienen hipertrofia ósea de trocánter grande. Los niños con contractura bilateral del músculo glúteo asimétrico pueden tener inclinación pélvica y escoliosis lumbar secundaria. La severa espina ilíaca anterior anterior lateral es más baja en el lado más claro, la hernia umbilical del lado pesado es más larga que el lado claro, y la distancia desde el trocánter mayor hasta el tobillo es igual.
