cálculos biliares
Introducción
Introducción a los cálculos del conducto biliar. Los cálculos del conducto biliar se refieren a la formación de cálculos en los conductos biliares dentro y fuera del hígado, que es la enfermedad más común del sistema biliar. Las piedras bloquean el conducto biliar y causan estasis biliar, que es seguida por infección bacteriana y causa colangitis aguda. La inflamación repetida del conducto biliar puede causar engrosamiento de la pared local o estenosis cicatricial, y la inflamación y estenosis del conducto biliar pueden promover la formación de cálculos. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.8% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: colangitis supurativa aguda, absceso hepático
Patógeno
Causas de los cálculos del conducto biliar.
Factor hormonal (15%):
La mayoría de los pacientes con cálculos biliares se deben al alto nivel de estrógeno en el cuerpo femenino, que afecta la formación de glucurónido en el hígado y aumenta la bilirrubina no conjugada; el estrógeno afecta el vaciado de la vesícula biliar, causando La estasis biliar es muy fácil de formar cálculos. Después del uso de estrógenos después de la menopausia, la incidencia de cálculos biliares aumentó.
Factores de enfermedad (15%):
La incidencia de cálculos biliares en pacientes con cirrosis es significativamente mayor que la de las personas normales, lo que se asocia con una disminución de la inactivación de estrógenos en pacientes con cirrosis, niveles más altos de estrógenos, hemólisis crónica, menor contracción de la vesícula biliar y vaciado de la vesícula biliar vacía. Chang, varices biliares, elevación de la bilirrubina en sangre y otros factores. Las personas infectadas con áfidos no prestan atención a la higiene de los alimentos y a la infección de tsutsugamushi: cuando los ácaros regresan al tracto biliar para depositar huevos o morir, se convertirán en el núcleo de la piedra y producirán piedras.
Factor de obesidad (10%):
Si el peso corporal excede el 15% del estándar normal, la incidencia de cálculos biliares es cinco veces mayor que la de las personas normales. Las personas obesas en su mayoría consumen demasiada grasa y colesterol, y la mayoría de las personas con obesidad tienen menos actividad y son propensas a los cálculos biliares.
Factores dietéticos (25%):
La dieta favorece a las personas dulces, su ingesta de grasas y colesterol, es fácil formar cálculos de colesterol; demasiada comida dulce y promueve la secreción de insulina, acelerará la deposición de colesterol; a menudo no desayunar reducirá el contenido de ácidos biliares, la concentración de bilis, propicio para la formación de cálculos .
Factores genéticos (17%):
Además, los factores genéticos afectan la aparición de cálculos biliares. Por lo tanto, los familiares inmediatos de la familia, como padres, hermanos o hijos con cálculos biliares, también son de alto riesgo.
Prevención
Prevención de cálculos en el conducto biliar.
La aparición de cálculos se debe a la formación de cálculos biliares, pero la clave es la permeabilidad del drenaje de la bilis. Por lo tanto, se debe tomar una dieta regular y se debe revisar regularmente la ecografía B para comprender la expansión compensatoria del tracto biliar intrahepático y extrahepático. Si es necesario, puede comer un poco. Un agente colerético que promueve la excreción de bilis, que pueden ser útiles para su prevención.
Complicación
Complicación del conducto biliar Complicaciones Colangitis supurativa aguda Absceso hepático
Complicaciones de los cálculos del conducto biliar:
(1) Colangitis supurativa aguda. La hepatolitiasis se complica por obstructiva aguda.
En la colangitis purulenta, independientemente de dónde estén bloqueados los cálculos, puede producirse toxemia y shock séptico, lo que lleva a múltiples fallas de órganos, como hígado, riñón, pulmón, corazón y cerebro.
(2) Absceso hepático y fístula biliar bronquial. El absceso hepático se puede formar sobre la base de la colangitis supurativa obstructiva aguda recurrente, y sus síntomas clínicos son similares a los de la colangitis supurativa aguda. Cuando el absceso penetra en los pulmones, forma una fístula biliar bronquial y la manifestación clínica es tos y pus. En este momento, los síntomas de infección grave se aliviarán rápidamente.
(3) Hemorragia biliar. La hemorragia biliar puede ocurrir cuando la corrosión inflamatoria repetida hace que el conducto biliar se comunique con los vasos sanguíneos adyacentes. Las manifestaciones clínicas incluyen sangrado gastrointestinal periódico, dolor abdominal y fiebre.
(4) El conducto biliar hepático es pequeño. Los cálculos hepatobiliares a menudo conducen a daño inflamatorio repetido y reparación de la pared del conducto biliar, y finalmente hacen que la fibrosis del conducto biliar se estreche.
(5) Cirrosis biliar e hipertensión portal. Los cálculos difusos del conducto biliar intrahepático pueden conducir gradualmente a la cirrosis biliar y causar más hipertensión portal.
Síntoma
Síntomas de cálculos del conducto biliar síntomas comunes dolor abdominal fiebre alta escalofríos obstrucción del conducto biliar ictericia
Los cambios patológicos de los cálculos del conducto biliar extrahepático en los cálculos del conducto biliar extrahepático son:
1 obstrucción del conducto biliar: generalmente obstrucción incompleta, el lado proximal tiene diferentes grados de expansión y engrosamiento de la pared, a menudo acompañado de estasis biliar, fácil de causar infección secundaria.
2 infección secundaria, congestión del tejido biliar a largo plazo, el edema puede aumentar el grado de obstrucción del conducto biliar, lo que resulta en una obstrucción incompleta, puede formar colangitis obstructiva o supurativa, un aumento adicional de la presión del conducto biliar, bilis purulenta (incluyendo bacterias y bayas ), puede regresar a la sangre a través del tubo capilar, y la sepsis también puede hacer que la pared del conducto biliar se rompa y colapse, de modo que la formación de la arteria hepática del conducto biliar y la contractura de la vena porta conduzcan a un sangrado biliar.
3 la obstrucción y la infección conducen al daño de las células del hígado, e incluso pueden ocurrir necrosis de las células del hígado y absceso hepático biliar. Los ataques repetidos de inflamación del conducto biliar también pueden causar cirrosis biliar.
Examinar
Examen de cálculos del conducto biliar.
1. Los leucocitos se elevan, el núcleo se mueve hacia la izquierda y la medición de bilirrubina sérica sugiere ictericia obstructiva.
2. La ecografía B tiene cálculos en el conducto biliar.
3. La angiografía oral de la vesícula biliar sin vesícula biliar no está desarrollada, PTC, examen de CPRE, ver dilatación del conducto biliar intrahepático, obstrucción del conducto biliar, etc.
4. El examen de CT tiene dilatación del conducto biliar o presencia de cálculos.
5. La colangiografía por resonancia magnética (MRICP) puede mostrar lesiones biliares y de las vías biliares.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de cálculos del conducto biliar.
Diagnóstico de inspección
El diagnóstico de cálculos en el conducto biliar intrahepático para pacientes con cálculos en el conducto biliar simple sin infección u otras comorbilidades, especialmente en el "período de reposo", se diagnostica fácilmente como hepatitis, enfermedad estomacal, etc., para su identificación. Los estudios de imagen son útiles para el diagnóstico y el diagnóstico diferencial. La ecografía B y el examen PTC pueden mostrar la distribución de los cálculos de las vías biliares intrahepáticas y la estenosis y dilatación de los conductos hepatobiliares, que son importantes para el diagnóstico y la orientación del tratamiento.
Las características de rayos X de PTC son:
1 El conducto hepático común o la fístula del conducto hepático izquierdo y derecho tiene una estenosis en anillo, y el conducto biliar proximal está dilatado y la sombra de los cálculos es visible.
2 conducto hepático izquierdo o alguna parte del conducto biliar en el hígado no está desarrollado.
3 Los conductos biliares hepáticos izquierdo y derecho eran asimétricos, localizados, con forma de huso o con mancuernas. La TC también tiene un valor diagnóstico importante, especialmente para aquellos con cirrosis biliar y cáncer concurrentes.
