Lesión de la cánula laríngea
Introducción
Introducción a la lesión de la cánula laríngea. La lesión por intubación laríngea (intubationtraumaoflarynx) ocurre en anestesia general, rescate de pacientes críticos, etc., que requiere intubación laringotraqueal oral o nasal (intubación laringotraqueal). Por lo tanto, en los últimos años, tales lesiones laríngeas han aumentado y la permanencia a largo plazo de la sonda nasogástrica también puede causar daño a la mucosa en la región posterior del anillo. Su tasa de incidencia se reporta entre 10% y 60% en el hogar y en el extranjero. La intubación traqueal no fue calificada, la operación fue grosera, no se observó la glotis y se insertó a la fuerza la inserción ciega. Debido a la anestesia superficial insuficiente durante la intubación despierta, el paciente tiene una tos severa, se produce un espasmo laríngeo y el laringoscopio o el extremo frontal de la cánula dañan la garganta. Los pacientes con úlceras y pseudomembranas deben ser tratados con antibióticos y esteroides. El paciente paralizado habla menos y no actúa como una fuerza para contener la respiración. Si la pseudomembrana no se cae, se puede extraer debajo del laringoscopio. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: la tasa de prevalencia en la población de cánulas de garganta es del 9% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: granuloma purulento
Patógeno
Causas de la lesión de la cánula laríngea.
Operación anormal (30%):
La intubación traqueal no fue calificada, la operación fue grosera, no se observó la glotis y se insertó a la fuerza la inserción ciega. Debido a la anestesia superficial insuficiente durante la intubación despierta, el paciente tiene una tos severa, se produce un espasmo laríngeo y el laringoscopio o el extremo frontal de la cánula dañan la garganta.
Uso inadecuado (25%):
La intubación es demasiado gruesa, el globo externo de la cánula se infla demasiado o la cabeza del paciente se mueve demasiado durante el proceso de intubación y la fricción daña la mucosa de la cavidad laríngea. El tiempo de intubación es demasiado largo y la mucosa de la garganta se presiona durante demasiado tiempo.
Razones de calidad (25%):
La calidad de la cánula no es buena, el diámetro de la cánula es demasiado grueso y demasiado duro, y se estimula el diafragma y la membrana mucosa de la laringe.
Prevención
Prevención de lesiones por cánula laríngea
La garganta es el paso necesario para respirar. El bloqueo de los coágulos de sangre causados por traumatismos, desplazamiento de tejidos, hinchazón de la lengua al cuello y retención de cuerpos extraños, etc., puede causar obstrucción de las vías respiratorias e incluso asfixia. Por lo tanto, en primeros auxilios, se debe tener cuidado para mantener la vía aérea abierta. Si la herida es amplia y profunda, la traqueotomía se debe realizar primero para mantener la respiración. Después de garantizar la respiración, se trata la herida. Cuando el cuello es pequeño e hinchado, se debe aspirar la secreción de la garganta en cualquier momento para mover la mandíbula hacia adelante. Saque la lengua para evitar el bloqueo del tracto respiratorio; si está disponible, se puede administrar oxígeno para compensar la falta de flujo de aire respiratorio. Si la disnea después del tratamiento anterior sigue siendo muy grave, es necesario considerar si se ha producido un neumotórax o enfisema mediastínico, y el cirujano torácico debe recibir tratamiento adicional. En segundo lugar, hay muchos vasos sanguíneos grandes en la garganta y es propenso a un sangrado importante después de una lesión. Por lo tanto, la hemostasia adecuada es un primer auxilio muy importante. Para sangrar y sangrar las heridas, se puede usar gasa para llenar o comprimir para detener el sangrado. Si hay una lesión en un vaso sanguíneo grande, puede ser ligada y hemostasia.Sin embargo, para la arteria carótida interna y la arteria carótida común que suministran sangre al cerebro, solo puede prestar atención a la sutura, la lesión en la garganta, etc., la transferencia y otros tratamientos para detener el sangrado, de lo contrario afectará la sangre del cerebro. Suministro Además, cuando se lesiona la garganta, el esófago se daña fácilmente y se altera la función de deglución. En casos severos, el tubo del estómago debe colocarse temprano para mantener la nutrición después de la alimentación nasal. Cuando queda material extraño en el esófago dañado, es necesario verificar cuidadosamente (incluido el examen de rayos X), a qué se debe prestar atención en la lesión de la garganta, e identificar la parte exacta del cuerpo extraño, y luego sacarlo. Si el cuerpo extraño está cerca de los vasos sanguíneos grandes en el cuello o está acompañado de vasos sanguíneos, no se apresure a extraerlo para evitar hemorragias graves y causar graves consecuencias. Después del tratamiento quirúrgico del trauma de garganta, se deben administrar antibióticos adecuados para prevenir la infección de la herida y las complicaciones pulmonares.
Complicación
Complicaciones de la lesión de la cánula laríngea Complicaciones del granuloma purulento
El sangrado secundario, las infecciones locales, las infecciones pulmonares e intracraneales, etc., los síntomas tardíos son principalmente secuelas traumáticas, como cicatrices, que resultan en disfunción respiratoria y de deglución o disfunción neurológica, y afectan la cara. El síntoma prominente temprano es el sangrado, aunque no necesariamente daña la aorta principal en el cuello, también puede causar asfixia debido a la entrada de sangre en las vías respiratorias o un shock debido a la pérdida excesiva de sangre, seguida de edema de tejido, hematoma y disnea causada por aneurisma. También se pueden presentar enfisema subcutáneo, enfisema mediastínico, dificultad para tragar y disfonía. Después de la fractura del cartílago laríngeo, es fácil tener enfisema subcutáneo en el cuello; la obstrucción de las vías respiratorias, la palpación con signos de fractura como el cartílago tiroideo laríngeo o el proceso del cartílago anular desaparecen; hay una rotura de la mucosa en la cavidad laríngea.
Síntoma
Síntomas de la lesión de la cánula de la garganta Síntomas comunes Dolor de garganta Picazón en la garganta Tos edema de garganta ronca parálisis vocal granuloma
1, úlcera
La mucosa laríngea está ulcerada, desgarrada y edematosa, y a la exfoliación epitelial le sigue una infección para formar una úlcera, que es más común en la parte posterior de las cuerdas vocales y se encuentra en los pliegues vocales del cartílago sacro, a menudo con deposición de fibrina y leucocitos, formando una seudomembrana. Los síntomas son ronquera, dolor de garganta, tos y sangre en el esputo. La laringoscopia reveló úlceras y seudomembranas.
2, granuloma
En base a las úlceras y seudomembranas anteriores, se produce infiltración celular inflamatoria y prolifera una gran cantidad de fibroblastos y células endoteliales vasculares. Debajo del laringoscopio, gris o blanco, se puede ver granuloma con superficie lisa y pólipos tocados. El paciente sintió molestias en la garganta, ronquera y sangre en la tos; si el granuloma aumentaba, bloqueando la glotis, pueden ocurrir dificultades para respirar.
3, dislocación de tobillo anular
Debajo del laringoscopio, un lado del cartílago sacro está rojo e hinchado, y la epiglotis en forma de escorpión sobresale por encima de la glotis. El movimiento de las cuerdas vocales es limitado, y el paciente tiene ronquera y sin curar a largo plazo.
4, parálisis de las cuerdas vocales
Como resultado de una lesión en el nervio laríngeo recurrente, se produce ronquera después de la cirugía.
Examinar
Examen de lesión por cánula laríngea
Laringoscopia
1. Úlcera: la laringoscopia se puede ver en la parte posterior de la garganta con ulceración, edema, congestión y formación de película blanca.
2, granulación: laringoscopia para ver gránulos de color blanco rojizo o grisáceo, la superficie sigue siendo lisa, fácil de contactar con el sangrado. La laringoscopia directa no es fácil para los pacientes con pesadez aguda porque puede acelerar la aparición de obstrucción de las vías respiratorias. La laringoscopia indirecta y la laringoscopia de fibra óptica son edema de la mucosa laríngea común, hematoma, hemorragia, desgarro, exposición al cartílago laríngeo y pseudocanal. La estenosis glótica es limitada y la actividad de las cuerdas vocales es limitada o fija. El corte lateral lateral y el corte del cuerpo pueden mostrar la ubicación de la fractura laríngea y la lesión traqueal. Las radiografías de tórax pueden mostrar si hay neumotórax y enfisema. La tomografía computarizada del cuello es extremadamente valiosa para el diagnóstico de fractura, desplazamiento y deformación estructural laríngea del hueso hioides, el cartílago tiroideo y el cartílago anular. La resonancia magnética del cuello es de gran valor para juzgar el daño de la garganta, los tejidos blandos del cuello y los vasos sanguíneos.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificación de la lesión de la cánula laríngea.
1, la intubación traqueal no es experta, la operación es grosera, no vi la glotis, insertada a la fuerza a ciegas. Debido a la anestesia superficial insuficiente durante la intubación despierta, el paciente tiene una tos severa, se produce un espasmo laríngeo y el laringoscopio o el extremo frontal de la cánula dañan la garganta.
2. La intubación es demasiado gruesa y el globo externo de la intubación se infla demasiado, o la cabeza del paciente se mueve demasiado durante el proceso de intubación y la fricción daña la mucosa de la cavidad laríngea.
3, el tiempo de intubación es demasiado largo, el tiempo de compresión de la mucosa de la garganta es demasiado largo.
4, la calidad de la intubación no es buena, el diámetro del tubo es demasiado grueso y duro, oprimiendo y estimulando la membrana mucosa de la laringe.
