tumor vulvar
Introducción
Introducción a los tumores vulvares. Los tumores vulvares se refieren a varios tumores que crecen en el área genital. Según la naturaleza del tumor se puede dividir en dos categorías de benignas y malignas. Los tumores vulvares benignos incluyen principalmente leiomiomas, fibromas, lipomas, papilomas, adenomas del sudor, neurofibromas, linfangiomas y hemangiomas; los tumores malignos son el carcinoma de células escamosas más común, que representan el 90% del cáncer vulvar. %, el resto son melanoma vulvar, carcinoma basocelular vulvar, adenocarcinoma vestibular grande. Los tratamientos generalmente incluyen medicamentos, láser, radiación y procedimientos quirúrgicos. El tratamiento farmacológico se aplicó a la lesión con ungüento de 5-fluorouracilo al 5%, pero la tasa de fracaso fue del 50%. El tratamiento con láser utiliza principalmente dióxido de carbono, que puede mantener la apariencia de la vulva, y el efecto curativo es bueno, pero también hay una tasa de recurrencia de 1/3. Para pacientes con contraindicaciones quirúrgicas o cirugía avanzada, la radioterapia puede tener cierto efecto. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.08% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: edema, varices, elefantiasis vulvar
Patógeno
Causa del tumor vulvar
El tumor es uno de los síntomas comunes de la enfermedad vulvar, que puede ser causado por factores locales o sistémicos. Las diez causas más comunes son:
(1) infecciones vulvares como enfermedades de transmisión sexual, inflamación vulvar causada por la menstruación, como virus, bacterias, tricomoniasis y hongos. La vulva es el sitio inicial y el sitio de predilección.
(2) Estimulación mecánica como falta de higiene, suciedad de la vulva, ropa interior apretada, estimulación del sudor.
(3) La vulvitis alérgica es causada por detergentes, cosméticos, condones y medicamentos.
(4) Cuerpo extraño en la vagina durante mucho tiempo para colocar el pesario, la vagina residual del cuerpo extraño y la infección estimulan la vulva, la hinchazón y el dolor.
(5) La orina y las heces estimulan el tracto urinario, las heces, la diabetes, la diabetes y la diabetes.
(6) Enfermedades sistémicas como diabetes, lupus eritematoso sistémico, psoriasis papular, etc.
(7) cáncer vulvar, cáncer vulvar, enfermedad de Paget vulvar, cáncer vaginal, etc.
(8) Absceso de vulvais.
(9) Dolor vulvar inexplicable hinchazón vestibular vulvar acompañada de micción frecuente, urgencia, síndrome urinario, la patogénesis no está clara.
(10) El hematoma después del trauma también puede causar hinchazón y dolor más graves.
Prevención
Prevención del tumor vulvar
El tratamiento quirúrgico es el tratamiento principal para los tumores vulvares. El alcance de la cirugía depende del estadio clínico, la ubicación de la lesión, el grado de diferenciación de las células tumorales y la profundidad de la infiltración, la condición física del paciente y la debida consideración de la edad del paciente. Actualmente se acepta que los tumores ortotópicos vulvares solo pueden usarse para la vulvectomía simple. El cáncer invasivo debe considerarse teniendo en cuenta la condición física del paciente y la etapa de la enfermedad. Generalmente se requiere resección vulvar radical y linfadenectomía regional. Porque incluso si la lesión solo invade de 3 a 5 mm, las células son inmaduras o se descubre que los vasos sanguíneos están invadidos, y ya existe una metástasis. La resección simple local se limita a aquellos que no pueden someterse a una cirugía mayor en condiciones físicas individuales.
Los tumores vulvares in situ tienen múltiples centros (Wilkinson EJ et al., 1981) o multifocales (diSaiaPJ et al., 1981), y las lesiones a menudo son amplias. La mayoría de las pacientes tienen lesiones que representan 3/4 del área de la vulva y 20 lesiones. Arriba, y en una gran fusión. Por lo tanto, el alcance de la resección de la vulva es más amplio. Sin embargo, debido a que la lesión es carcinoma in situ, la lesión se limita a la epidermis, por lo que la profundidad de la resección puede limitarse a la epidermis y la dermis, mientras retiene la mayor parte de la grasa subcutánea (el margen del cáncer invasivo puede tener carcinoma in situ). Vale la pena señalar que la lesión atípica del epitelio a menudo excede el alcance de la lesión general, por lo que es necesario hacer una sección congelada en el borde de la muestra extirpada. Si hay una lesión atípica en el borde, el tejido del margen debe agrandarse, o habrá una recurrencia en el futuro.
Debido a que la piel del clítoris es un buen sitio para los tumores vulvares, los jóvenes no extirpan el clítoris y el prepucio para preservar la función sexual. Esto debe considerarse cuidadosamente. Deben tomarse las necesidades quirúrgicas y deben realizarse cortes de tejido congelados. Como se mencionó anteriormente.
El tratamiento quirúrgico del cáncer de tumor invasivo vulvar debe ser una resección extensamente vulvar, se debe alcanzar la profundidad de la fascia y se deben limpiar los ganglios linfáticos inguinales profundos. La linfadenectomía pélvica no se incluye en la rutina porque generalmente se transfiere a la cavidad pélvica a través de los ganglios linfáticos inguinales. En segundo lugar, la condición de los ganglios linfáticos inguinales puede predecir la posibilidad de metástasis pélvicas. De los 85 pacientes, 11 eran ganglios linfáticos pélvicos positivos, 10 estaban en el grupo inguinal con sospecha clínica (N2) o palpación (N3) para metástasis, y 1 paciente con ganglios linfáticos profundos (Cloquet) fueron positivos; en este grupo de pacientes De los 55 tejidos profundos de los ganglios linfáticos, 5 eran positivos, 2 tenían metástasis en los ganglios linfáticos pélvicos; 50 eran negativos y ninguno tenía metástasis en los ganglios linfáticos pélvicos.
Los tumores vulvares con malignidad baja pueden crecer mucho, pero sin metástasis, se pueden curar después de un tratamiento completo. En la operación del cáncer invasivo vulvar, primero la linfadenectomía bilateral y / y pélvica, seguida de vulvectomía extensa. La operación se esfuerza por completar la primera fase. Si no puede ganar algún período debido a la edad frágil, debe realizar una vulvectomía extensa y luego realizar una disección de los ganglios linfáticos inguinales después de la curación de la incisión vulvar; o en pacientes sin metástasis clínica, solo cirugía de vulva radical.
Complicación
Complicaciones del tumor vulvar Complicaciones edema varices elefantiasis vulvar
1. Edema vulvar: el edema vulvar se puede dividir en dos tipos: edema primario y secundario, el primero causado por displasia linfática congénita, el segundo debido a enfermedades sistémicas como metástasis tumorales malignas a los ganglios linfáticos o filariasis que bloquean los linfáticos Causado El edema vulvar puede ser causado por la linfadenectomía de la ingle o la pelvis, la obstrucción del reflujo linfático y la bronquitis causada por la inflamación.
2. Venas varicosas vulvares: es la enfermedad más común del sistema venoso. Las venas varicosas venosas se pueden ver en las venas subcutáneas. Si están de pie durante mucho tiempo o al final del embarazo, las venas están elevadas, como un escorpión. Causas de la enfermedad: principalmente debido a trastornos circulatorios, expansión a largo plazo de los vasos sanguíneos. Generalmente no se necesita ningún tratamiento especial. Si es necesario, descanse adecuadamente, levante las extremidades inferiores y venda con una venda elástica para evitar la ruptura, el sangrado y la infección.
3. Elefantiasis vulvar: después de que la vulva se infecta con la filaria, la hembra produce microfilarias continuamente en los vasos linfáticos del cuerpo humano. El sistema linfático parásito causa linfangitis, obstrucción linfática y finalmente los vasos linfáticos obstruidos son varicosos. La piel está desnutrida, la piel se engrosa crónicamente y la vulva se forma en una piel. Además, los episodios repetidos de celulitis vulvar, inflamación crónica de la vulva, como tuberculosis, sífilis, pueden causar fibrosis del tejido conectivo, drenaje venoso y linfático bloqueado, y finalmente conducir a la elefantiasis vulvar.
Manifestaciones clínicas: la piel genital (el clítoris, el tamaño de los labios mayores) es limitada o engrosada. El clítoris es hipertrofia y tiene una superficie rugosa y puede tener la forma de una salchicha, un barril o una pechuga. Puede ser desigual, nodular, trenzado o papilar. El color de la piel se puede cambiar a marrón claro, púrpura, a veces con lesiones blancas. Con descamación, es fácil la infección secundaria. La enfermedad grave del caucho en un lado o toda la vulva está hinchada, a veces con forma de tumor, colgando entre las dos hebras.
Síntoma
Síntomas del tumor vulvar Síntomas comunes Úlceras vulvares al orinar quemando vulva ... Los nódulos de leucoplasia vulvar aparecen en la uretra ...
Hay cuatro signos tempranos de cáncer vulvar femenino:
Mancha blanca: los genitales tienen pequeñas manchas blancas lisas o rayas, que luego se fusionan en una mancha blanca lechosa gruesa y lustrosa con una sensación dura y áspera cuando se tocan.
Nódulos: hay nódulos similares a la soya o masas papilares en la vulva, acompañados de picazón a su alrededor.
Úlcera: si el área genital femenina tiene una depresión duradera, se acompaña de dolor y sangrado, y es principalmente una señal de cáncer vulvar femenino.
Picazón: después de excluir la infección por Candida, los piojos púbicos, el acné, la tricomoniasis vaginal y otros pruritos genitales femeninos, si la picazón genital no se cura por mucho tiempo y no puede encontrar la causa, es intratable y picazón, debe considerar el cáncer vulvar femenino .
Tumor benigno
Los tumores vulgares benignos son raros, principalmente incluyen papiloma, fibromas, lipoma y adenoma de sudor.
Papiloma: una masa única que se presenta principalmente en los labios mayores o la bruma.La superficie tiene pezones finos y densos y la textura es ligeramente dura. La tasa de cambios malignos es alta.
Fibromas --- múltiples nódulos duros en los labios mayores, y gradualmente se convierten en un tumor sustancial con pedículo.
Lipoma: una capa de grasa del pubis y labios, que varía en tamaño, de crecimiento lento y más suave. Generalmente asintomático, la posibilidad de transformación maligna es pequeña. Sin embargo, debido a su gran tamaño, puede ser inconveniente para el movimiento o dificultad en las relaciones sexuales.
Adenoma del sudor: una glándula sudorípara grande de los labios mayores y el perineo, generalmente de 1-2 cm de tamaño. El tumor crece lentamente y es asintomático. Algunos pueden tener cáncer.
Tumor maligno
Alrededor del 4% de los tumores genitales femeninos. La tasa de supervivencia general a 5 años fue del 68,9%. El carcinoma de células escamosas vulvar es el tumor maligno más común de la vulva, con una edad promedio de inicio de 60 años. Más a menudo en los labios, el clítoris y el perineo. La etiología aún no está clara, pero tiene una alta tasa de coexistencia con enfermedades de transmisión sexual (como condiloma acuminado, gonorrea, sífilis y tricomoniasis vaginal); se convierte en un cáncer invasivo por infección viral (virus del papiloma humano); tiene baja inmunidad o daño al cuerpo. Relacionados, como el trasplante de riñón, el lupus eritematoso, etc., la desnutrición vulvar y las verrugas genitales vulvares pueden convertirse en carcinoma de células escamosas vulvares.
Nódulos pequeños y duros, bultos o úlceras en la etapa inicial, a menudo acompañados de dolor o picazón; la etapa tardía es una erosión típica, papiloma de masa o irregular, el color puede ser blanco, gris, rosa o melanina, uno Los ganglios linfáticos inguinales laterales o bilaterales están agrandados, duros y fijos. Cuando el tumor se rompe o tiene una infección secundaria, puede ocurrir micción frecuente, disuria, dificultad para orinar y dificultad para defecar. Sin embargo, la mayoría de los pacientes han tenido antecedentes de picazón genital durante muchos años antes de la lesión, y es abundante por la noche; lesiones blancas de la vulva.
Examinar
Examen de tumores vulvares.
El examen convencional de citología vaginal puede ayudar a determinar si las pacientes con tumores vulvares están asociadas con cáncer vaginal, cáncer cervical o cáncer del cuerpo uterino. El examen de citología del diagnóstico de tumores vulvares tiene una tasa positiva de aproximadamente 50%, directamente desde el sitio de la lesión, los materiales de raspado o las impresiones de tejidos locales para el examen citológico pueden aumentar la tasa positiva. La inyección intravenosa de 32P (700 milicurios en solución salina), debido a la mayor concentración de lesiones, mayores recuentos de cánceres intraepiteliales e invasivos, es útil para el diagnóstico.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de tumores vulvares.
Diagnóstico
El diagnóstico de tumores vulvares se centra en los síntomas prodrómicos clínicos y las lesiones locales. Para el tratamiento general de la picazón genital, la leucoplasia, las verrugas genitales, etc., especialmente los nódulos pequeños, las úlceras o el esputo papilar, deben estar atentos a la posibilidad de desarrollar o convertirse en un tumor vulvar. Por lo tanto, la biopsia local debe realizarse a tiempo para confirmar el diagnóstico. La biopsia de tejido patológica es la base principal para el diagnóstico de tumores vulvares. Debe tomarse al tomar el material. Es aconsejable realizar una biopsia en el área no necrótica del tejido tumoral sospechoso para evitar la falta de diagnóstico. Para aquellos que sospechan de los resultados de la biopsia, se debe tomar un examen de tejido más profundo nuevamente. Para mejorar la tasa positiva de biopsia, el área genital se aplicó con solución de azul de toluidina al 1% en el hogar y en el extranjero. Después de secar durante 2 a 3 minutos, se decoloró con ácido acético al 1%. Si hay hiperplasia atípica, tumor in situ o carcinoma invasivo, toluidina El azul se une al ADN en el núcleo celular activo, dejando el área de la lesión de color azul púrpura sin decoloración. La biopsia en el área no decolorada puede mejorar la tasa positiva de diagnóstico temprano y diagnóstico de tumor central múltiple. Sin embargo, este método puede causar falsos positivos para las úlceras benignas; y para pacientes con hiperqueratosis de lesiones atípicas, puede decolorarse después del lavado con ácido acético para obtener resultados falsos negativos.
Diagnóstico diferencial
Las lesiones blancas vulvares, las úlceras vulvares, el papiloma vulvar, el musgo atrófico esclerosante vulvar, el granuloma vulvar, la tuberculosis vulvar, etc., generalmente son difíciles de distinguir entre tumores vulvares, biopsia después de la tinción con azul de toluidina, diagnóstico claro para identificar .
