Oligodendroglioma
Introducción
Introducción al oligodendroglioma El oligodendroglioma se origina en los oligodendrocitos, que representan el 5% -10% de los gliomas y el 1.3% -4.4% de los tumores intracraneales. La mayoría de los oligodendrogliomas se presentan en adultos con una edad pico de 50 a 60 años. El Departamento de Neuropatología, Universidad de Dsseldort, Alemania, informó una edad promedio de 42,6 años para 64 pacientes con oligodendroglioma de clase II de la OMS. Alrededor del 6% de los oligodendrogliomas ocurren en bebés y niños, y la edad promedio de aparición de tumores en la cirugía es de 10 años, 7,5 años bajo el telón. La tasa de incidencia de los hombres es mayor que la de las mujeres, y la proporción de hombres a mujeres es de 1.1 a 3: 1 a 2. Los tumores se producen en la corteza cerebral y el hemisferio cerebral, y alrededor del 50% al 65% de los tumores se producen en la frente. Otras partes son eucalipto> lóbulo parietal> lóbulo occipital. También se han informado oligodendrogliomas del cerebelo, el tronco encefálico, la médula espinal y la piamadre primaria. Los tumores a menudo crecen lentamente y no tienen envoltura, pero tienen límites claros con el tejido cerebral normal, principalmente con un crecimiento expansivo y un crecimiento lento. La incidencia de calcificación es alta, oscila entre 50% y 80%. El sangrado y los cambios quísticos son poco frecuentes. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.001% - 0.002% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: náuseas y vómitos.
Patógeno
Causas del oligodendroglioma
Aunque el oligodendroglioma y el oligodendroglioma se encuentran entre los tumores más comunes del sistema nervioso central en ratas causados por carcinógenos químicos como la etilnitrosourea y la metilnitrosourea, No hay evidencia convincente de que estas sustancias sean cancerígenas en el desarrollo de gliomas humanos. Los casos individuales de oligodendroglioma tienen antecedentes de radioterapia previa, pero estos informes representan solo un pequeño porcentaje de todos los casos de oligodendroglioma. La secuencia viral SV40 se informó recientemente en 3/12 oligodendrogliomas. Además, 2/12 casos de oligodendroglioma fueron positivos para los virus BK y JC.
Sin embargo, otros autores no detectaron ninguna secuencia viral JC en oligodendrogliomas primarios y astrocitomas. Por lo tanto, el papel del virus en los tumores de oligodendrocitos humanos aún no está claro.
[Origen orgánico]
La nomenclatura del oligodendroglioma se basa principalmente en cambios histopatológicos, y la morfología de las células tumorales se asemeja a los oligodendrocitos normales, pero hay evidencia limitada de si este origen celular es verdadero. No se sabe si el oligodendroglioma se origina a partir de oligodendrocitos maduros o la transformación tumoral de células precursoras gliales maduras. Los estudios experimentales sugieren que una de las fuentes de oligodendrocitos en el desarrollo del tejido roedor del sistema nervioso central son las células precursoras bifásicas (precursores de O2-A), que pueden diferenciarse en oligodendrocitos o Astrocitos tipo 2. Los oligodendrogliomas y oligodendrogliomas se derivan de células precursoras comunes, transformaciones tumorales de células precursoras humanas que son muy similares a los precursores de roedores O-2A. Esta hipótesis no ha sido confirmada.
Prevención
Prevención del oligodendroglioma 1. Mantener un estado de ánimo optimista y feliz. El estrés mental a largo plazo, la ansiedad, la irritabilidad, el pesimismo y otras emociones harán que el equilibrio de la corteza cerebral desequilibre el proceso excitador e inhibidor, por lo que debe mantener un estado de ánimo feliz. 2, la restricción de la vida, preste atención al descanso, el trabajo y el descanso, la vida ordenada, mantenga una actitud optimista, positiva y ascendente hacia la vida, es de gran ayuda para prevenir la enfermedad. Haz la regularidad del té y el arroz, vive a diario, no trabajes demasiado, ten una mente abierta y desarrolla buenos hábitos.
Complicación
Complicaciones del oligodendroglioma Complicaciones, náuseas y vómitos.
Las náuseas y los vómitos, los gliomas de bajo grado tienen un mejor pronóstico que los gliomas de alto grado, con una supervivencia promedio de 5-10 años, y los sobrevivientes de 10 años representan el 5% -50%, de los cuales 50% -75% El paciente finalmente murió de la enfermedad.
Síntoma
Síntomas del oligodendroglioma Síntomas comunes Hipertensión intracraneal Disfunción motora Trastorno sensorial Deterioro visual Papiledema óptico Vómitos Epilepsia y convulsiones epilépticas
Ocurre en 35-40 años. El primer síntoma común es la epilepsia focal, y la disfunción neurológica local depende de la lesión. La hipertensión intracraneal a menudo ocurre en la etapa tardía, y también pueden ocurrir síntomas mentales.
Similar al astrocitoma, y estrechamente relacionado con el sitio del tumor y sus características de crecimiento. Los síntomas comunes son la epilepsia, que se encuentra en el 52 al 79% de los pacientes, la mayor incidencia de epilepsia en el glioma y, a menudo, el primer síntoma de este tumor. Los que se han confundido con epilepsia primaria y se han retrasado durante muchos años no se descubren hasta que se presentan síntomas de aumento de la presión intracraneal. La hemiplejía y los trastornos sensoriales parciales se encuentran en aproximadamente un tercio de los pacientes, principalmente causados por movimientos de invasión tumoral y centros sensoriales. Los síntomas psiquiátricos también son comunes, principalmente debido a la impregnación del lóbulo frontal. El aumento de la presión intracraneal apareció más tarde, además de dolor de cabeza, vómitos, agudeza visual y papiledema representaron aproximadamente 1/3. Otros pueden tener síntomas de lesión correspondientes dependiendo del sitio del tumor.
Examinar
Examen de oligodendroglioma
1, rendimiento CT:
1 es una masa mixta ligeramente densa con bordes claros; la zona quística es de baja densidad.
2 Hay calcificación en el tumor, que es una tira, manchada o grande e irregular, y la tira curva curva es característica.
3 el edema peritumoral es ligero, y el efecto de ocupación es ligero.
4 la exploración mejorada muestra que el tumor es leve a moderadamente mejorado, pero puede no fortalecerse; los casos atípicos pueden mostrar baja densidad de corteza, similar al infarto cerebral.
2, rendimiento MR:
1 La mayoría de los contornos tumorales son visibles y el edema es leve.
2 La ponderación T1 y la ponderación T2 en el tumor pueden verse como una señal baja irregular (causada por calcificación).
3 La mayoría de los tumores son irregulares y presentan un aumento desigual.
4 el edema maligno y la mejora son evidentes, y es difícil distinguirlos de los astrocitomas de grado III y IV.
3, la inspección gigante
El oligodendroglioma tiene un borde más claro, textura suave y rosa grisáceo. Si el tumor es muy mucoide, puede ser gelatinoso. Los tumores a menudo se localizan en la corteza cerebral y la sustancia blanca, mostrando infiltración pial. La calcificación es común, especialmente alrededor del tumor y cerca de la corteza cerebral. También se observan cambios quísticos y hemorragia intratumoral.
4. histopatología
Las células de oligodendroglioma son de densidad media, redondas y de tamaño uniforme. En las secciones de parafina, el citoplasma está hinchado y translúcido (panal). Otras características incluyen microcalcificación, mucosidad / cambios quísticos y densas redes capilares ramificadas. La atipia nuclear significativa y la esquizofrenia rara aún pueden diagnosticar oligodendroglioma de clase II de la OMS, pero la mitosis marcadamente activa, la proliferación microvascular o la necrosis significativa indican la progresión del tumor a oligodendroglioma metamórfico de clase III de la OMS.
El oligodendroglioma celular es un glioma de densidad media, de forma única, aunque algunas muestras pequeñas solo muestran células de oligodendroglioma dispersas, pueden diagnosticarse mediante el crecimiento invasivo típico del parénquima nuclear y cerebral. . Los nódulos celulares de alta densidad con límites más claros a menudo se ven en algunos tejidos tumorales bien diferenciados. Las células tumorales son de forma redonda y de tamaño uniforme, ligeramente más grandes que los oligodendrocitos normales y tienen cromatina profunda. La mitosis es deficiente o menor. En los tejidos convencionales fijados con formaldehído e incluidos en parafina, las células tumorales se desnaturalizan debido a la inflamación aguda, la membrana celular es transparente, el citoplasma es translúcido y el núcleo está ubicado en el centro, produciendo una característica típica de tipo panal de abejas. Aunque este es un fenómeno artificial, es muy útil para el diagnóstico. Ayuda Este artefacto se ve en frotis o secciones congeladas, pero desaparece en las secciones de parafina de fijación rápida después de la congelación.
Algunos oligodendrogliomas contienen pequeñas células obesas que son citoplasmáticas, con sesgo nuclear y positivas para GFAP, y se denominan células obesas pequeñas o células micro obesas (ver más abajo). Se observan células con signo negativo GFAP en algunos casos raros. En algunos casos raros, se pueden ver grandes células con signo (oligodendroglioma inhibido con células). Algunos oligodendrogliomas contienen células granulares eosinofílicas. Los oligodendrogliomas muestran una típica red capilar ramificada densa, similar a una garra de pollo. En algunos casos, el intersticial capilar divide el tumor en lobular. Los tumores son propensos a sangrar.
Una característica histológica importante del oligodendroglioma calcificado es la microcalcificación, a veces asociada con vasos sanguíneos, en tumores o en tejido cerebral infiltrante de tumores, pero esto no es exclusivo del oligodendroglioma. . Aunque la neuroimagen muestra una calcificación clara, no se ve necesariamente en secciones de tejido de muestras tumorales incompletas. La deposición extracelular de moco y / o la formación de microcápsulas son comunes.
Modo de crecimiento Los oligodendrogliomas crecen lentamente en la corteza cerebral y la sustancia blanca. Las células tumorales en la corteza forman estructuras secundarias, como los fenómenos satélites alrededor de las neuronas, que rodean los vasos sanguíneos y debajo de la piamadre. La infiltración focal de la piamadre puede causar respuestas significativas de tejido fibroso. El modo de crecimiento raro es que las células tumorales están dispuestas en paralelo, el núcleo alargado forma una estructura similar a una empalizada y, ocasionalmente, un grupo pseudo-púrpura alrededor de los vasos sanguíneos. Estos modos de crecimiento solo existen en algunos tumores.
5, inmunohistoquímica
Actualmente no hay anticuerpos específicos y sensibles a los oligodendrocitos humanos. Los oligodenomas coexpresan proteína s-100, epítopo de carbohidratos, anti-lue-7 (HNK1, cD57) y enolasa con otros tumores neuroectodérmicos. El GFAP no solo reacciona con astrocitos reactivos intratumorales, sino también con oligodendrocitos neoplásicos, como las células obesas pequeñas y los oligodendrocitos fibrilares gliales. GFAP presente en células obesas pequeñas y oligodendrocitos fibrilares gliales ha sido identificado por estudios ultraestructurales. Algunos estudios sugieren que estas células son transiciones entre astrocitos y oligodendrocitos, que son fases celulares de transición durante el desarrollo de oligodendrocitos. Las células obesas pequeñas y / o los oligodendrocitos fibrilares gliales no están asociados con el pronóstico. Los oligodendrogliomas expresan una proteína de onda pero son negativos para la queratina. Algunos anticuerpos de queratina como AEl / AE3 pueden reaccionar de forma cruzada con otros filamentos intermedios, incluido GFAP, y por lo tanto tienen una respuesta falsamente positiva. Se han identificado algunos anticuerpos diferenciados expresados en oligodendrocitos normales in vivo e in vitro, incluida la proteína de mielina básica (MBP), la proteína proteolípida (PLP), la glucoproteína asociada a mielina (MAG), galactolípidos como Galactocerebrosido (GC) y leche de ácido sulfúrico; algunos gangliósidos y enzimas como la anhidrasa carbónica C, 2,3 nucleósido cíclico fosfatasa 2,3 (CNP), glicerol-3-fosfatasa deshidrogenasa y Lactato deshidrogenasa (LDH). Sin embargo, ninguno de ellos se ha utilizado como marcador para el diagnóstico de oligodendroglioma. Algunos de ellos no se expresan en tumores (como MBP), algunos se expresan solo en unos pocos casos (como MAG, GC, PLP y CNP), o su expresión no se limita al oligodendroglioma (como la anhidrasa carbónica) C)
Diagnóstico
Diagnóstico y diferenciación del oligodendroglioma.
Puntos de diagnóstico
El oligodendroglioma, según su crecimiento lento, la alta incidencia de epilepsia y la alta tasa de calcificación, y las lesiones más comunes en el lóbulo frontal y los síntomas psiquiátricos, pueden diagnosticarse inicialmente clínicamente, pero a menudo con otros gliomas, especialmente Es difícil de identificar con el astrocitoma, y necesita ser examinado por el tejido para obtener una identificación correcta. La tomografía computarizada cerebral, la resonancia magnética y otros exámenes de rayos X pueden determinar la ubicación y extensión de la lesión.
Glioma de 1 célula: raro, ocurre en niños y jóvenes, el 80% ocurre en la edad de 30 años, la incidencia de menos glioma es profunda.
2 astrocitoma de bajo grado: la posición suele ser profunda, la densidad del tumor es baja, la calcificación es menos puntiaguda o irregular, y algunos pacientes tienen un edema peritumoral más intenso.
3 meningioma: la base adyacente a las meninges o la placa del cráneo, con el cráneo en un ángulo obtuso, el cráneo local puede tener cambios proliferativos, la calcificación intratumoral es principalmente de arena; la exploración mejorada mostró una obvia mejora tumoral.
4 malformaciones vasculares: la TC puede mostrarse como de alta densidad, pero la calcificación es relativamente rara y de pequeño alcance, a menudo sin un efecto de masa.
Diagnóstico diferencial
El diagnóstico diferencial del oligodendroglioma incluye tumores centrales gliales y neuronales, como el ependimoma de células claras, el neuroblastoma central y la neoplasia neuroepitelial displásica embrionaria (DNT). Todos estos tumores, como los oligodendrogliomas, tienen características histológicas de las células similares a los oligodendrocitos (OLC) con un tamaño celular uniforme, redondez nuclear y transparencia citoplasmática. Estas células se pueden distinguir bajo un microscopio electrónico. La tinción inmunohistoquímica de marcadores nerviosos específicos de sinaptofisina es útil para distinguir entre neuroblastoma central y oligodendroglioma, pero el resultado positivo de juzgar la sinaptofisina debe considerarse cuidadosamente debido al oligodendroglioma La sustancia gris se infiltra de forma difusa y las fibras nerviosas residuales se colorean, lo que se confunde con la coloración tumoral. Varios estudios recientes han informado que los oligodendrogliomas típicos pueden ser teñidos por neuromarcadores, incluidas las proteínas de sinaptofisina y neurofilamentos. Esta respuesta inmune focal no es tan fuerte y difusa como un tumor neurológico, por lo que no tiene nada que ver con el pronóstico.
La identificación del oligodendroglioma y el meningioma de células claras no es difícil: la tinción de PAS de los meningiomas de células claras es positiva, y la tinción inmunohistoquímica del antígeno de membrana epitelial (EMA) es positiva. El oligodendroglioma intersticial a veces es muy similar al cáncer metastásico (células claras). A diferencia del oligodendroglioma, el carcinoma metastásico está bordeado con tejido cerebral circundante y se tiñe inmunohistoquímicamente para marcadores epiteliales como queratina y EMA. .
