tuberculosis cavitaria
Introducción
Introducción a la tuberculosis hueca. Tuberculosis de cavidad: la pared de la cavidad sin cicatrizar a largo plazo es gruesa y gruesa, debido al efecto terapéutico y a la inmunidad del cuerpo, las lesiones tienen absorción y reparación, y el deterioro progresa alternativamente, lo que resulta en tuberculosis fibrovascular crónica, curso prolongado de la enfermedad, fluctuación sintomática y esputo positivo Es la principal fuente de transmisión de la tuberculosis. La radiografía muestra vacíos de paredes gruesas simples o bilaterales, simples o múltiples, a menudo acompañados de lesiones bronquiales diseminadas y engrosamiento pleural. Debido a la contracción fibrótica de la lesión, el hilio se cuelga, la textura es un sauce llorón, el mediastino se mueve hacia el lado de la enfermedad y el tejido pulmonar adyacente o el pulmón contralateral es un enfisema compensatorio, a menudo acompañado de bronquitis crónica, bronquiectasia, infección pulmonar secundaria. , enfermedad cardíaca pulmonar, etc. Daño pulmonar más grave, fibrosis, que conduce a una contracción pulmonar o pulmonar unilateral, lo que resulta en "pulmones destruidos". Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.09% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: propagación de gotas Complicaciones: neumotórax
Patógeno
Tuberculosis de la cavidad
Porque
Mycobacterium tuberculosis pertenece a los actinomicetos, micobacterias de la familia de las micobacterias, y es una bacteria patógena resistente al ácido. Principalmente dividido en humanos, bovinos, aves, ratones y otros tipos. Las personas que son patógenas para los humanos son principalmente bacterias humanas, y las bacterias bovinas rara vez se infectan. La resistencia de la tuberculosis a los medicamentos puede formarse por el desarrollo de bacterias congénitas resistentes a los medicamentos en la flora, o puede desarrollarse rápidamente debido al uso de un medicamento antituberculoso solo en el cuerpo humano. Bacterias Las bacterias resistentes a los medicamentos pueden causar dificultades de tratamiento y afectar la eficacia.
Prevención
Prevención de tuberculosis cavitaria
1. Vacunación con BCG
BCG debe ser vacunado en personas no infectadas como recién nacidos, reclutas y nuevos aprendices con prueba de serotonina negativa, trabajadores jóvenes en nuevas unidades médicas de TB y adolescentes sometidos a trasplante de riñón.
2, quimioprevención
La quimioprevención selectiva de personas infectadas es la siguiente:
(1) Contactos cercanos de pacientes con bacteriucina, como niños con prueba de serotonina positiva (sin BCG), adolescentes positivos fuertes.
(2) Los niños y adolescentes fueron evaluados positivamente, y la prueba de esputo en adultos fue muy positiva.
(3) La tuberculosis inactiva es una de las siguientes:
1 gran cantidad a largo plazo de glucocorticoides, inmunosupresores, fármacos citotóxicos.
2 radioterapia.
3 antes y después de la gastrectomía.
4 reclutas, nuevos estudiantes, prueba positiva fuerte.
5 tuberculosis y doble infección por VIH, pacientes con SIDA con prueba positiva.
6 Los receptores de trasplante de riñón tienen tuberculosis o tienen tuberculosis inactiva.
7 diabetes combinada con tuberculosis inactiva.
8 pacientes con silicosis (silicosis) que dieron positivo para la prueba.
Para la quimioprevención, el adulto de isoniazida es 0.3g / d, el niño es 6-8mg / (ks · d), y el tratamiento dura 6 meses.
3. Eliminar la fuente de infección
La tuberculosis es un frotis de esputo positivo (frotis positivo) es la principal fuente de infección, la eliminación de la fuente de infección es la contramedida fundamental para controlar la tuberculosis. El tratamiento inicial de la tuberculosis pulmonar con baciloscopia positiva y el nuevo tratamiento de la tuberculosis pulmonar con baciloscopia positiva es el objetivo principal de la quimioterapia.
Complicación
Complicaciones de la tuberculosis de la cavidad Complicaciones
1, neumotórax
Cuando la cavidad pulmonar y las lesiones similares al queso están cerca del área pleural, puede causar pus tuberculoso. La tuberculosis miliar puede causar neumotórax espontáneo bilateral.
2. Estenosis endobronquial.
Causado por lesiones endobronquiales.
3, bronquiectasias
La progresión repetida y la fibrosis de las lesiones de tuberculosis, que resultan en la destrucción de la estructura normal del bronquio en los pulmones, pueden causar bronquiectasias secundarias, a menudo hemoptisis repetida. A menudo se encuentra en el lóbulo superior, llamado expansión de rama seca. Puede causar hemoptisis fatal.
4, empiema
El derrame pleural de la pleuresía exudativa, si no se trata a tiempo, puede ser gradualmente quesoificado o incluso purulento, convirtiéndose en empiema tuberculoso. Es el resultado de la progresión de la infección de tuberculosis pulmonar cardiovascular y cavitaria, que a menudo ocurre después del neumotórax, acompañada de falla y pérdida de resistencia a la infección.
5, aspergilosis pulmonar
Común en la tuberculosis. La hemoptisis es la principal causa de muerte en esta enfermedad.
6, enfermedad cardíaca pulmonar crónica
La tuberculosis severa causa la destrucción extensa del tejido pulmonar. La tuberculosis fibrovascular crónica o el daño pulmonar unilateral, complicado por enfisema, ampollas ampollosas, pueden causar neumotórax espontáneo, también pueden provocar enfermedades cardíacas crónicas e incluso insuficiencia cardiopulmonar.
Síntoma
Cavidad síntomas de tuberculosis síntomas comunes tos delgada hemoptisis esnórquel reumatoide signos de septicemia por calor bajo
1. La cavidad tuberculosa ocurre principalmente en el segmento posterior de la punta superior, el segmento dorsal del lóbulo inferior y el segmento basal posterior. Las cavidades inflamatorias ocurren principalmente en los campos pulmonares medio e inferior y pueden ocurrir en cualquiera de los pulmones y segmentos pulmonares. Cuando se producen en los pulmones del frente, la cavidad inflamatoria debe considerarse primero.
2. La cavidad tuberculosa tiene paredes gruesas con paredes de queso como cuerpo principal, y la densidad de la pared no es alta. Las cavidades inflamatorias aparecen primero como densas sombras en forma de nubes, y hay áreas translúcidas en las sombras, y las paredes son irregulares.
3, las paredes huecas de tuberculosis tienen huecos de paredes gruesas, huecos de paredes delgadas, agujeros de tensión, etc., las paredes de la cueva pueden tener calcificación. La pared inflamatoria es más gruesa, generalmente más de 3 mm, algunas pueden alcanzar los 10 mm, pero la cavidad aguda de la neumonía estafilocócica (especialmente la llamada "cavidad de burbujas") y el absceso pulmonar crónico pueden formar huecos de paredes delgadas; Además del absceso causado por la neumonía estafilocócica, también se debe prestar atención a la identificación de la amebiasis pulmonar de tipo absceso.
4, la cavidad tuberculosa además de la infección, generalmente no habrá nivel de líquido, y la cavidad inflamatoria debido a la necrosis del tejido inflamatorio, la licuefacción a menudo tiene nivel de líquido.
5, formas múltiples comunes de tuberculosis alrededor de la cavidad, como sombras infiltrantes similares a nubes, tiras de fibras, nódulos, sombras de calcificación, adherencias pleurales comunes adyacentes a la cavidad, diseminación bronquial contralateral contralateral común . El borde externo de la pared de inflamación de la caverna tiene una gran cantidad de sombras borrosas, que pueden ser un borde radiográfico de la imagen de la infiltración de neumonía, que a menudo se extiende, y la pleura circundante puede tener una reacción más grave. Absceso pulmonar crónico Cuando la inflamación disminuye, la fibra en la pared de la cueva prolifera, la densidad aumenta y a veces ocurre la irregularidad. En general, las cavidades inflamatorias a menudo no tienen lesiones diseminadas.
6, la tuberculosis hueca grandes y pequeños cambios son relativamente lentos, y la inflamación de la cavidad debido a la inflamación es aguda, el tamaño es fácil de cambiar.
7, la cavidad tuberculosa es generalmente menos de 6 cm rara.
8, la cavidad tuberculosa a menudo tiene focos diseminados bronquiales; la infección secundaria puede tener nivel de líquido.
9. Las cavidades tuberculosas a menudo se reducen con un tratamiento antituberculoso eficaz y se expanden con el tratamiento antituberculoso.
10, la cavidad en la atelectasia es en su mayoría cavidad tuberculosa; la tuberculosis causada por atelectasia a menudo debido a la contracción de la fibrosis pulmonar, acompañada de inflamación crónica del bronquio o tuberculosis endobronquial, causada por estenosis, no bloquea completamente la tráquea O bronquios.
Examinar
Examen de tuberculosis hueca
1, inspección de laboratorio
Las pruebas de rutina como sangre, orina, heces, velocidad de sedimentación globular, función hepática y renal se verificaron una vez durante el ingreso, se revisaron las anormalidades y se revisó 1 vez al alta; se revisó la función hepática y renal una vez al mes. La tuberculosis tuberculosa fue ingresada en el hospital tres veces seguidas, y el método de frotis se tiñó con ácido y se examinó microscópicamente, y al menos una vez al mes. En los exámenes no convencionales necesarios, se realizan el cultivo de tuberculosis, la identificación de cepas y la prueba de sensibilidad al fármaco. Las personas con tuberculosis negativa pueden analizarse para la reacción en cadena de la polimerasa (PCR) y los anticuerpos antituberculosos. Los sospechosos de tener infecciones secundarias deben someterse a pruebas para detectar bacterias comunes, hongos, bacterias anaerobias y susceptibilidad a los medicamentos.
2, examen de rayos X de tórax
Los pacientes ingresados en el hospital deben tener una posición posterior reciente del tórax (dentro de 1 semana) y, si es necesario, una posición lateral, una posición del arco anterior y una fotografía tomográfica. La radiografía de tórax se tomó cada 2 meses durante el tratamiento y en el momento del alta. El cofre se realiza una vez al mes o según sea necesario. Los exámenes de TC torácica se realizan según sea necesario.
3. Otras inspecciones
Prueba de tuberculina según la afección, broncoscopia de fibra óptica y examen de líquido de lavado broncoalveolar, broncoscopia de fibra óptica o biopsia pulmonar percutánea, toracoscopia, mediastinoscopia, función pulmonar, análisis de gases en sangre, electrocardiograma, oftalmoscopio, laringoscopio, etc. Verificar
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de tuberculosis pulmonar cavitaria
Diagnóstico
Historia medica
1. Pregunte sobre los antecedentes de exposición o antecedentes de pleuresía, fístula anal, linfadenopatía cervical, diabetes y contacto con BCG.
2, hay síntomas de tuberculosis, como fiebre baja, malestar general, fatiga, sudores nocturnos, pérdida de apetito, enrojecimiento de las mejillas. La tuberculosis miliar y la neumonía caseosa a menudo se asocian con fiebre alta, algunas pueden estar asociadas con dolor en las articulaciones y las mujeres pueden tener trastornos menstruales.
3, tos seca temprana, formación de cavidades, infección, purulenta purulenta o purulenta, hemoptisis, dolor en el pecho, dificultades respiratorias severas.
Diagnóstico diferencial
Los hallazgos clínicos y de rayos X de la tuberculosis son a menudo similares a muchas enfermedades pulmonares no tuberculosas. Es fácil de diagnosticar erróneamente. Es necesario enfatizar el análisis exhaustivo basado en el historial médico, los datos de laboratorio relevantes, las películas de rayos X, etc. La moda necesaria debe observarse dinámicamente e identificarse cuidadosamente.
