miositis orbitaria
Introducción
Introducción a la miositis orbitaria. La miositis orbitaria (miositis orbitaria), también conocida como miositis extraocular, los síntomas comunes son episodios agudos de dolor de cabeza, dolor ocular y visión doble, ptosis, edema leve, hinchazón ocular leve, congestión y edema conjuntival, dolor, rotación Límite Conocimiento basico La proporción de enfermedad: la tasa de incidencia es de aproximadamente 0.003% - 0.005% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: sinusitis
Patógeno
Causa de miositis orbitaria
Factor de infección (25%):
La inflamación unilateral de los párpados puede estar asociada con la inflamación del seno ipsolateral. La relación causal entre los dos todavía es difícil de afirmar, pero el control de la inflamación nasal contribuye al tratamiento de la inflamación de los párpados y reduce la recurrencia. En algunos pacientes, a menudo hay infección del tracto respiratorio superior antes de que ocurra la inflamación de los párpados. Como historia clínica, Garner cree que la enfermedad puede estar relacionada con la respuesta autoinmune causada por los cambios inducidos por el virus en las proteínas nucleares de los tejidos. Además, la infección local de las células inflamatorias también puede ser causada por una cirugía de músculo oblicuo superior, cirugía de desprendimiento de retina o trauma. Ill.
Enfermedad sistémica (5%):
Se ha encontrado que casi la mitad de los pacientes tienen una enfermedad corporal común, como enfermedad pulmonar obstructiva crónica, infección del tracto respiratorio superior, lupus eritematoso sistémico, dermatomiositis, artritis reumatoide, sarcoidosis, granulomatosis de Wegener, etc. La patogénesis es un mecanismo inmune.
Respuesta inmune (10%):
En pacientes con esta enfermedad, se pueden aumentar las IgG e IgM en suero, los niveles de IgA a menudo se reducen y un pequeño número de pacientes son anticuerpos antinucleares y anticuerpos contra el músculo liso.
Patogenia
1. La miositis externa infecciosa se refiere a la miositis extraocular causada por una infección con patógenos conocidos.
2. La miositis externa inflamatoria localizada se refiere a la inflamación de ciertos músculos extraoculares o adyacentes, como la inflamación limitada a los músculos oblicuos superiores y alrededor del trocle conocido como osteomielitis troclear (troclear Miositis supra-oblicua), el dolor de párpado es un agravamiento punzante en la parte troclear, la parte troclear y el borde superior del párpado son sensibles, pero no hay ptosis ni protrusión del globo ocular, más común en la cirugía de músculo oblicuo superior, cirugía de desprendimiento de retina o trauma Después de eso
3. La miositis externa por enfermedad sistémica se refiere a la miositis endógena causada por enfermedades inmunes sistémicas.
4. La miositis externa pseudotumor inflamatoria orbitaria primaria es el tipo de músculo ocular del pseudotumor inflamatorio del esputo, cuyas características principales son diplopía, dolor de párpados, edema conjuntival y ptosis. Y los globos oculares, etc., Yan Jianhua informó que el 50% de los músculos extraoculares estaban afectados. Entre los músculos extraoculares, los músculos rectos anteriores fueron los más comunes, representando el 62.5%, el músculo recto lateral fue 43.8%, el músculo recto interno fue 31% y el recto fue recto. 31% del músculo, sin compromiso del músculo oblicuo superior e inferior.
Prevención
Prevención de miositis orbitaria
Trate activamente la inflamación de los órganos adyacentes, como la conjuntivitis y la sinusitis, para prevenir la propagación de la inflamación y causar la infección de los músculos orbitarios. Preste atención al uso del ojo de manera razonable, evite la fatiga ocular, evite quedarse despierto hasta tarde para no disminuir la resistencia.
Complicación
Complicaciones de la miositis orbitaria Complicaciones sinusitis
Puede ir acompañado de inflamación de los órganos circundantes, como los senos paranasales y las infecciones virales.
Síntoma
Síntomas inflamatorios orbitarios Síntomas comunes Dolor inflamatorio persistente Discapacidad visual Ptosis superior Diplopia Hiperemia conjuntival
Clasificación
(1) Según el curso de la enfermedad se puede dividir en aguda, subaguda y crónica:
1 miositis extra aguda (miositis externa aguda), también conocida como miositis orbitaria aguda (miositis orbitaria aguda), inicio agudo, a menudo monocular, con ptosis y movimiento ocular limitado, los globos oculares son prominentes, edema orbital, congestión conjuntival , edema, etc., pueden afectar el nervio óptico y tener discapacidad visual;
2 miositis externa crónica (miositis externa crónica), también conocida como miositis orbitaria crónica, miositis orbitaria idiopática, inicio lento, principalmente para ambos ojos, el más temprano y el más común Los síntomas son dolor persistente y visión doble. Cuando el globo ocular gira, el dolor se agrava. La lesión solo afecta a un solo músculo extraocular. No es selectivo para cada músculo ocular. Es igualmente susceptible, el ojo no es común, la congestión conjuntival es leve y la visión es normal. La visión normal no afectada, sin bulto alrededor de los párpados, la TC y la ecografía solo ven engrosamiento del músculo extraocular, muchos estudiosos lo consideran como un subtipo de seudotumor inflamatorio orbitario, que es sensible a las hormonas, pero A menudo recurrente, la recurrencia puede afectar el otro ojo y sus músculos extraoculares;
3 miositis subaguda externa (miositis subaguda externa), también conocida como miositis orbitaria subaguda (miositis orbitaria subaguda), la incidencia de miositis extraocular aguda y crónica, la tasa de recurrencia de este tipo es alta, informaron Weinstein et al. Siete de los 12 pacientes eran miositis subaguda. Aquellos que fueron tratados 2 meses o 2 meses después del inicio de la recurrencia tuvieron recurrencia, y 5 de ellos tuvieron más de 2 recurrencias.
2. Características clínicas
(1) Características generales: 1 La enfermedad es generalmente monocular, y ambos ojos son raros al mismo tiempo o en sucesión, pero en casos severos, todos los ojos del ojo pueden verse afectados simultáneamente; 2 tiempo de inicio; desde el comienzo de los síntomas hasta los signos evidentes del ojo Hasta 10 días, el más largo es de varios meses o años, un promedio de aproximadamente 6 semanas, 3 síntomas; los casos agudos pueden expresarse como dolor persistente similar a la acupuntura con dolor de cabeza, náuseas, vómitos, diplopía Y pérdida visual leve; los casos crónicos se manifiestan como dolor persistente y diplopía en los párpados, aumento del dolor cuando gira el globo ocular y disminución de la agudeza visual.
(2) Signos especiales:
1 edema y ptosis del párpado, congestión y edema conjuntival, casos leves de lesiones confinadas en el sitio de la unión del músculo extraocular inflamado, casos graves de elevación del edema conjuntival e incluso paladar hendido prominente;
Hay 2 globos oculares prominentes en el ojo, la protuberancia del globo ocular suele ser de 1 a 3 mm en casos ligeros y de 5 a 7 mm en casos graves;
3 la rotación del globo ocular es limitada, cuando el globo ocular gira o empuja el globo ocular hacia el sacro, el dolor se intensifica, el globo ocular se encuentra principalmente en la posición de extensión y cuando el electromiograma cambia a la dirección del músculo extraocular afectado, la cantidad de descarga es directamente proporcional al trastorno del movimiento ocular. La tasa de detección de invasión muscular extraocular es a su vez el músculo recto medial, el músculo recto lateral y el músculo oblicuo superior;
4 casos graves pueden estar asociados con neuritis óptica, edema, tortuosidad vascular, supuración o sangrado retiniano y otras lesiones oculares.
Examinar
Examen de miositis orbitaria
Los exámenes de rutina de sangre tienen cierto valor para provocar la afección.
La tomografía computarizada o la ecografía mostraron que los músculos extraoculares afectados incluían hipertrofia del tendón y el abdomen muscular.
Diagnóstico
Diagnóstico y diferenciación de miositis orbitaria.
Según las manifestaciones clínicas típicas de la miositis extraocular aguda, no es difícil de diagnosticar, pero muchos casos no tienen manifestaciones típicas, a menudo se diagnostican erróneamente como seudotumor orbitario, parálisis muscular extraocular total, celulitis orbitaria, oftalmopatía de Graves, fisura supracondílea. Síndrome o escleritis superficial.
1. La parálisis del músculo extraocular extraocular es aguda, el globo ocular se mueve en todas las direcciones, el electromiograma muestra que el espasmo muscular no se puede descargar, hay una protrusión leve del globo ocular, no hay hipertrofia muscular extraocular y cambios de engrosamiento.
2. Seudotumor orbitario (tipo de músculo extraocular) Algunas personas piensan que las dos son la misma enfermedad. Cuando se usa el ultrasonido tipo A, el seudotumor orbitario puede mostrar que todo el músculo está engrosado en los músculos abdominales, a veces nodular, y la miositis extraocular es Las lesiones fueron las más pesadas en el punto de unión y las más gruesas en el punto de unión, mientras que los músculos posteriores solo estaban ligeramente engrosados.
3. La celulitis de los párpados tiene síntomas sistémicos como temperatura corporal elevada, enrojecimiento e hinchazón de los párpados, congestión conjuntival, edema y globos oculares prominentes. La agudeza visual puede reducirse a la falta de luz. Después de que el antibiótico controla la inflamación, puede curarse por sí mismo después del pus.
4. El síndrome supracondídico tiene la hipótesis de la primera y segunda ramas del nervio cerebral en V, globos oculares deteriorados, oftalmoplejía progresiva, pupilas dilatadas, edema orbitario y conjuntival, congestión venosa retiniana y edema retiniano. .
5. La enfermedad del músculo extraocular endocrino a menudo tiene sensación de cuerpo extraño, edema del párpado superior, inicio lento de diplopía, deterioro visual ocasional, movimiento ocular limitado, la tomografía computarizada muestra engrosamiento del abdomen muscular y el tendón no está cansado.
