trauma cerrado de garganta
Introducción
Breve introducción a la contusión laríngea La contusión de la laringe, también conocida como lesión cerrada de la laringe, es un tipo de trauma laríngeo. Cuando se combinan múltiples traumas, como lesiones en la cabeza, el pecho, el abdomen y las extremidades, las contusiones de la garganta se pasan por alto fácilmente debido a afecciones graves. A veces solo se realiza una traqueotomía, se alivia la obstrucción laríngea y la lesión laríngea no se trata a tiempo para formar una estenosis laríngea traumática con graves consecuencias. Conocimiento basico La proporción de la enfermedad: la probabilidad de la población es 0.02% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: enfisema mediastínico, neumotórax, lesión recurrente del nervio laríngeo, fractura
Patógeno
Causa de lesión laríngea roma
(1) Causas de la enfermedad
La garganta generalmente no es susceptible a la contusión debido a su propia movilidad y elasticidad del cartílago, así como a la protección de la mandíbula, el esternón, la clavícula y las vértebras cervicales. La contusión laríngea roma es común en accidentes de tránsito, traumatismos industriales, traumas deportivos, traumatismos por terremoto, etc. Caídas, lesiones de boxeo y lesiones.
1. Suceso Según la relación entre el cuerpo y el objeto, existen cinco casos de lesión laríngea contundente:
(1) El objeto duro de la actividad golpea el cuerpo humano.
(2) El cuerpo humano activo golpea un objeto duro.
(3) El cuerpo humano choca entre sí.
(4) lesión por aplastamiento.
(5) Daño endógeno.
El daño del trauma industrial y del terremoto es diverso. El accidente automovilístico es más común y el mecanismo de daño es más complicado. Cuando el automóvil frena repentinamente, la cabeza del paciente se inclina hacia atrás, la garganta sobresale y golpea el automóvil. En el objeto duro, la estructura del cartílago laríngeo se aprieta antes del cuerpo vertebral cervical, lo que conduce a la fractura del cartílago laríngeo y la contusión de los tejidos blandos. Debido a que el cartílago tiroides es más prominente, es más susceptible al daño que el cartílago anular. El cartílago laríngeo envejecido está calcificado y la elasticidad es pobre. Las personas son propensas a las fracturas de cartílago.Si la dirección de la violencia es baja, puede provocar la fractura del cartílago o la separación de la tráquea del cartílago.
2. Tipo Narries y otros de acuerdo con el mecanismo de la lesión, el sitio de la lesión y las manifestaciones clínicas, la contusión faríngea se divide en 4 tipos, desgarro glótico superior y fractura; lesión subglótica; fractura del cartílago anular; separación del cartílago traqueal y anular .
(1) Roturas y fracturas glóticas superiores y superiores: fuerza contundente hacia arriba y hacia atrás, empujando los huesos hioides hacia la parte superior de la espalda, lo que puede causar fracturas del hueso hioides, desgarro del periostio lingual de la tiroides, fractura del cartílago tiroideo o parte superior del cartílago tiroides Las fracturas, los fragmentos de fractura pueden quedar atrapados en la laringe y el hematoma puede ocurrir en varias partes de la glotis superior y en la epiglotis anterior.
(2) Lesión en el área glótica: el objeto contundente impacta el cartílago tiroides en ángulo recto, y se producen varias fracturas y desplazamientos. El ala del cartílago tiroideo en los ancianos es más vulnerable a la fractura lineal, y el fragmento se desplaza hacia atrás y hacia adentro. Formando una deformidad escalonada, el diámetro anteroposterior de la puerta vocal obviamente se acorta, y la elasticidad del cartílago de los adolescentes es mejor, y es probable que se produzca una amplia gama de desgarros del tejido blando. El pliegue ungueal y los ligamentos del pliegue ungueal pueden romperse en cualquier posición, y el cartílago sacro puede estar hacia afuera. Después de que se desplaza el área glótica, el escorpión se asqueará, la cripta piriforme y el extremo superior del esófago también pueden desgarrarse, y el hematoma puede formarse en el tejido blando alrededor del área glótica. Cuando el cartílago tiroides rebota hacia adelante, el lado interno del cartílago La membrana se puede despegar y las vías respiratorias se bloquean, y el ligamento tiroideo se arranca fácilmente, de modo que el tejido adiposo y el tejido de panal en la epiglotis anterior se pueden comprimir en la laringe, y se puede bloquear la región superior de la glotis.
(3) Fractura de cartílago anular: la fractura de la placa posterior del cartílago del anillo es rara. El cartílago del cartílago a menudo existe simultáneamente con el cartílago tiroides y la lesión traqueal. Es necesario identificar la fractura del cartílago a tiempo. Por lo tanto, el cartílago mantiene la integridad de la laringe y hacia arriba y hacia abajo. La estructura juega un papel estabilizador, y el colapso de la pieza de fractura puede estrechar significativamente las vías respiratorias, causando enfisema y disnea severos en el cuello, y a menudo combinado con lesión del cartílago sacro y dislocación de la articulación del tobillo, dislocación anterior del cartílago sacro. También puede bloquear las vías respiratorias. El tejido cicatricial de granulación puede tirar del cartílago sacro para fijar la cuerda vocal en la posición de la línea media. En casos severos, la pieza de fractura puede desgarrar la mucosa esofágica.
(4) separación de la tráquea y el cartílago anular: una fuerza brusca repentina empuja el cartílago hacia la parte superior trasera, que separa el cartílago de la tráquea, y puede combinarse con una fractura de cartílago en anillo. Este tipo de lesión a veces es difícil de detectar de inmediato, y generalmente tiene gases subcutáneos faciales y de cuello severos. Hinchazón, a menudo con lesión recurrente del nervio laríngeo, las dificultades respiratorias son muy graves, si la tráquea y el cartílago anular están completamente separados y contraídos hacia abajo, puede asfixiarse inmediatamente y morir.
(dos) patogénesis
Después de la contusión de la garganta, no hay una cicatriz evidente en la superficie, pero puede haber edema y hematoma dentro de la laringe. El edema a menudo alcanza su punto máximo a las 48 h. El hematoma puede limitarse a un lado de la cuerda vocal o la submucosa, pero el hematoma también puede aparecer ampliamente en la laringe. Departamento, y extendido a la tráquea, la garganta y la pared esofágica, la contusión ligera solo rasca o rasga levemente la mucosa y el tejido blando de la garganta, el edema laríngeo, el hematoma y el desgarro de la mucosa son generalmente lesiones reversibles.
Después de una contusión severa y una lesión por aplastamiento en la laringe, se producen fracturas del cartílago tiroideo y del cartílago del anillo. El cartílago sacro desplaza el tejido blando laríngeo y las roturas o de manera extensiva. La pieza de fractura y el tejido blando pueden bloquear las vías respiratorias, el tejido lagrimal, el edema, la granulación. La hiperplasia, y finalmente la fibrosis, pueden ocurrir en la fijación de la articulación del tobillo, o la rigidez de la cuerda vocal y la banda ventricular, o la formación de una garganta, fractura de cartílago anular o separación del cartílago traqueal y anular, a menudo combinada con lesión recurrente del nervio laríngeo, el nervio laríngeo recurrente severo puede completarse. La rotura, la fractura del cartílago laríngeo, el defecto en el tejido blando laríngeo y la lesión recurrente del nervio laríngeo son lesiones irreversibles, que dejan una disfunción permanente.
Prevención
Prevención de contusión laríngea
El pronóstico del trauma laríngeo cerrado agudo es generalmente peor que el del trauma laríngeo abierto agudo. Debido a la condición oculta, es fácil ser ignorado y propenso a retrasarse. El edema del tejido de contusión, la hiperplasia de granulación, la contracción de la cicatriz, la estenosis laríngea crónica fácil de formar, afectan gravemente la función respiratoria y la función vocal de la laringe, y el tratamiento de la estenosis laríngea traumática también es más complicado y difícil.
La contusión laríngea se trata adecuadamente en la fase aguda, y la mayor parte de la función respiratoria se puede restaurar, pero la función vocal a menudo no es ideal.
Complicación
Complicaciones de la contusión laríngea Complicaciones, enfisema mediastínico, neumotórax, lesión nerviosa recurrente, fractura
1. En la infección del tracto respiratorio inferior, cuando la región supraglótica se rasga y fractura, el esfínter glótico desaparece y las secreciones oral y faríngea fluyen fácilmente hacia la tráquea, por lo que es propenso a la infección del tracto respiratorio inferior y la infección de la herida en la región glótica superior.
2. Enfisema subcutáneo y lesión recurrente del nervio laríngeo Cuando la tráquea y el cartílago anular se separan, el enfisema subcutáneo facial y del cuello, a menudo con lesión recurrente del nervio laríngeo, las dificultades respiratorias son muy graves, si la tráquea y el cartílago anular están completamente separados y contraídos hacia abajo, pueden sofocarse inmediatamente. Muerte
3. El enfisema mediastínico y el enfisema del neumotórax a menudo son extensos, se extienden desde la región supraclavicular hasta la línea del cabello facial y del cuero cabelludo, los casos graves a menudo se asocian con enfisema y neumotórax mediastínico, e incluso el llenado de aire pericárdico.
Síntoma
Síntomas de síntomas laríngeos cerrados Síntomas comunes Dificultad para respirar Disfagia Hematoma difícil Hematoma de formación Asfixia Hemoptisis Hemorragia Neumotórax Enfisema subcutáneo
Contusión laríngea, síntomas tempranos ocultos, todos los pacientes con antecedentes de contusión cervical deben prestar atención a la observación, y sus síntomas aparecerán gradualmente.
1. El dolor laríngeo tiene diversos grados de dolor, el dolor se agrava durante los movimientos de deglución y la rotación de la cabeza, e incluso disfagia. El hormigueo agudo al toser es un síntoma prominente de una fractura laríngea. El dolor de garganta y el dolor obvio al tragar cuando la lengua se extiende es una lengua combinada. Características de las fracturas óseas.
2. El edema sónico y vocal, el hematoma laríngeo y el esputo de las cuerdas vocales tienen ronquera, las siguientes condiciones pueden causar la pérdida completa de sonido: fractura media del cartílago tiroideo, la pieza del cartílago se superpone en la parte delantera, las cuerdas vocales se desplazan hacia afuera, la dislocación del cartílago sacro La fractura del cartílago anular colapsó, las vías aéreas en el área subglótica desaparecieron y la hemorragia en el área subglótica, aunque el sonido era normal, no indicaba que la lesión fuera leve.
3. La tos y la hemoptisis a menudo tienen tos irritante, la tos agrava el enfisema, la hemorragia interna agrava la tos, la hemoptisis también es un síntoma común.
4. La sibilancia laríngea y la disnea son un síntoma grave, pueden producirse edema laríngeo, formación de hematoma, separación del tabique laríngeo de la mucosa, desalineación de la fractura del cartílago laríngeo, torsión de desplazamiento del cartílago sacro y daño bilateral recurrente del nervio laríngeo. Sibilancias en la garganta, casos graves, sibilancias en la garganta a menudo acompañadas de dificultad para respirar y cianosis.
5. La forma anatómica de la garganta no está clara. La piel frente al cuello está hinchada y sensible. Cuando hay una fractura del cartílago laríngeo, la laringe se aplana y el cartílago tiroides o el cartílago del anillo no están claros.
6. Enfisema subcutáneo, las fracturas de la mucosa laríngea o del cartílago se extienden hacia la laringe, el aire desde la herida en la garganta hacia el tejido blando, el enfisema subcutáneo en el cuello, la hemorragia intraabdominal y la estimulación de la tos y el empeoramiento del enfisema, el enfisema es a menudo más extenso, La región supraclavicular se extiende hasta la línea del cabello en la cara y el cuero cabelludo. En casos severos, el enfisema mediastínico y el neumotórax a menudo se combinan, e incluso el aire pericárdico está lleno.
Examinar
Examen de contusión laríngea roma
1. La laringoscopia indirecta solo es adecuada para pacientes conscientes, no dolorosos y con dificultad para respirar. Se puede examinar la extensión de las lesiones laríngeas, incluido el movimiento de las cuerdas vocales.
2. película de rayos X
(1) Radiografía lateral positiva: si hay múltiples traumas de cabeza, cara, cuello y tórax, debe usarse para el cráneo, el maxilar, la mandíbula, el tórax y las vértebras cervicales.
(2) angiografía laríngea: los cortes del cuerpo traqueal laríngeo, especialmente los medios de contraste laríngeos, pueden diagnosticar con precisión el punto o la fractura lineal del cartílago del anillo y el cartílago tiroideo, para comprender la inflamación de los tejidos blandos laríngeos, la obstrucción laríngea y el rango de lesiones Gran valor diagnóstico.
(3) Angiografía esofágica: también se requiere imagen de contraste esofágico para excluir la presencia de lesión laríngea y esofágica o fístula esofágica traqueal.
3. La tomografía computarizada puede mostrar claramente el daño del cartílago laríngeo.
4. La endoscopia, si la afección lo requiere, y sin contraindicaciones endoscópicas, puede ser directamente laringoscopia, broncoscopia y esofagoscopia, lesión de la columna cervical, solo endoscopia de fibra óptica, indicaciones endoscópicas: indirectas. Aquellos que no pueden ver el sitio de la lesión debajo del laringoscopio; aquellos que tienen contusión laríngea severa, se han sometido a traqueotomía; pacientes que están inconscientes o no pueden realizar una laringoscopia indirecta; el examen de rayos X no puede determinar el sitio de la lesión; decidieron abrir Restablecimiento y reparación quirúrgica.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de contusión laríngea roma
La contusión laríngea severa puede retrasar la aparición de edema laríngeo y disnea, asfixia repentina, muerte, el personal médico debe estar muy atento, diagnóstico temprano de la ubicación, extensión y extensión de la lesión, para tomar medidas efectivas.
1. El historial médico detalla el proceso de contusión y comprende el mecanismo de daño.
2. Examen físico para observar las condiciones vocales y respiratorias del paciente, cambios en el tejido blando del cuello, palpación con o sin sensibilidad y enfisema subcutáneo, el esputo toca la forma del cartílago laríngeo, prestando especial atención a la muesca superior del cartílago tiroideo y al arco del cartílago anular para deformación y desplazamiento. .
3. Examen auxiliar y diagnóstico.
