fractura abierta
Introducción
Introducción a la fractura abierta. En el caso de una fractura, la lesión de la piel y los tejidos blandos subcutáneos que cubre el sitio de la fractura se rompe y el extremo de la fractura se conecta con el mundo exterior, lo que se denomina fractura abierta. La fractura abierta es una enfermedad común y frecuente en ortopedia traumática. Con el desarrollo de la sociedad y el uso de herramientas modernas de alta velocidad, las fracturas abiertas se vuelven cada vez más graves, la enfermedad es más complicada y el tratamiento es más difícil. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.025% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: atrofia muscular, hemorroides, trombosis venosa profunda
Patógeno
Causa de fractura abierta
Violencia directa: cuando la violencia afecta directamente a una parte del hueso y causa fracturas en la parte, a menudo causa fracturas en la parte lesionada, a menudo acompañada de diferentes grados de destrucción de los tejidos blandos. Por ejemplo, la rueda golpea la parte inferior de la pierna y la fractura del eje humeral ocurre en el impacto.
Violencia indirecta: la violencia indirecta ocurre a través de la conducción longitudinal, el apalancamiento o la torsión para fracturarse en la distancia. Cuando el pie cae desde una altura, el tronco se flexiona rápidamente hacia adelante debido a la gravedad, y el cuerpo vertebral en la unión de la columna toracolumbar se ve afectado. Se produce una fractura por compresión (conducción) debido a la acción de la fuerza de plegado.
Prevención
Prevención de fractura abierta
Algunos pacientes pueden evitar fracturas, lo que requiere que todos estén seguros en la vida diaria y el trabajo. - La atención puede reducir las fracturas en todo momento, los niños son inestables, fáciles de caer, especialmente en lugares altos, educación Y optimista sobre los niños, para evitar caídas, los adolescentes juegan más, la curiosidad, los padres y los maestros deben hacer un buen trabajo en educación, no trepar al árbol, las personas jóvenes y de mediana edad deben concentrarse en el trabajo y el ciclismo, prestar atención a la seguridad en todas partes Las manos y los pies de las personas mayores son inconvenientes para moverse, la nieve y la lluvia y las noches intentan no salir. Al salir, alguien necesita sostener o sostener un bastón. Al salir por la noche, debe haber herramientas de iluminación. Es mejor no andar en bicicleta en la calle, no a lugares públicos llenos de gente.
Complicación
Complicaciones de fractura abierta Complicaciones Atrofia muscular Acné Trombosis venosa profunda en extremidades inferiores
Complicaciones comunes y tratamiento
1. Hinchazón: la hinchazón se produce localmente después del trauma, con un pico después de 72 horas, después de lo cual la hinchazón disminuye gradualmente. Después de que se produce la hinchazón, la extremidad afectada debe elevarse, preferiblemente por encima del plano del corazón, y se debe administrar hielo apropiado para promover la hinchazón.
2. Compresión de yeso: después de que las fracturas simples se reparan mediante la fijación de yeso fundido, a medida que la hinchazón de las extremidades aumenta gradualmente, se producirá compresión de yeso, lo que resulta en una hinchazón, hematomas, entumecimiento, etc. obvios en los extremos de las extremidades, como los dedos de manos y pies. El mecanismo libera la descompresión para evitar la compresión de las extremidades y la necrosis.
3. Rigidez articular: la extremidad afectada se fija durante mucho tiempo, la vena y el reflujo linfático no son lisos, la exudación fibrosa del líquido seroso y la deposición de fibrina en la cavidad articular, se produce adhesión fibrótica y la contractura del tejido blando alrededor de la articulación conduce a un trastorno del movimiento articular. Esta es la complicación más común de fracturas y lesiones articulares. El desmontaje oportuno y el ejercicio funcional activo son formas efectivas de prevenir y tratar la rigidez articular.
4. Atrofia muscular: la atrofia muscular se produce cuando la extremidad está fija o no hace ejercicio. La búsqueda activa del músculo puede reducir el grado de atrofia muscular. El método específico es: si la articulación puede moverse, puede hacer la contracción isométrica del músculo (es decir, la fuerza muscular pero La extremidad no produce movimiento) y la contracción isotónica (fuerza y acción muscular). Si la articulación está fija, se puede ejercitar en la misma longitud.
5. Neumonía hendida: se presenta principalmente en pacientes que han estado postrados en cama durante mucho tiempo debido a fracturas, especialmente aquellos con fracturas frágiles y pacientes viejos y frágiles, que a veces ponen en peligro la vida de los pacientes. Sal de la cama.
6. Acné: después de una fractura severa, el paciente permanece postrado en cama durante mucho tiempo, el hueso del cuerpo está comprimido y el trastorno de la circulación sanguínea local es fácil de formar hemorroides. Las partes comunes incluyen hueso, fractura y talón.
7. Trombosis venosa profunda de las extremidades inferiores: más común en fracturas pélvicas o fracturas de extremidades inferiores, frenado a largo plazo de las extremidades inferiores, retorno venoso lento, combinado con hipercoagulabilidad sanguínea causada por una lesión, propenso a trombosis. Se debe fortalecer el ejercicio activo y se pueden aplicar equipos como medias elásticas y bombas venosas plantares para evitar que suceda.
Síntoma
Síntomas de fractura abierta síntomas comunes dolor persistente hinchazón de las articulaciones formación de hematoma fiebre persistente bajo volumen de sangre shock
Anderson clasifica las fracturas abiertas en "tipo 3" según el grado de lesión de los tejidos blandos. Tipo I: heridas de no más de 1 cm, heridas limpias; tipo II: longitudes de desgarro de más de 1 cm, pero sin daño extenso de los tejidos blandos o avulsión de la piel; III Tipo: existen lesiones extensas en los tejidos blandos, incluyendo laceraciones en la piel o el colgajo, fracturas múltiples, amputaciones traumáticas y cualquier lesión que requiera reparación de los vasos sanguíneos [1]. En 1984, gustilo encontró esta clasificación en la aplicación clínica, y III El tipo se divide en 3 subtipos; es decir, IIIA: todavía hay suficiente cobertura de tejidos blandos en el sitio de la fractura, la fractura es multisegmento o conminuta, IIIB: defecto extenso de tejido blando, exfoliación perióstica, fractura severa de la fractura, infección extensa; IIIC: incluyendo concurrente Lesión arterial o luxación articular abierta [2]. La clasificación de anderson-Gustilo es actualmente uno de los métodos más utilizados en el mundo.
Rendimiento de todo el cuerpo
(1) Síntomas de fiebre: fracturas generales después de la temperatura corporal normal, fracturas con gran volumen de sangrado, cuando se absorbe el hematoma, la temperatura corporal aumenta ligeramente, pero generalmente no excede los 38 ° C, cuando la temperatura corporal de fractura abierta aumenta, se debe considerar la posibilidad de infección. (2) Síntomas del shock: la causa principal del choque causado por una fractura es la hemorragia, especialmente las fracturas pélvicas, las fracturas femorales y las fracturas múltiples. El volumen de sangrado puede alcanzar más de 2000 ml. Las fracturas abiertas severas o el daño complicado de los órganos internos también pueden causar shock.
Rendimiento parcial
Fractura supracondílea del húmero
1. Las manifestaciones generales de las fracturas son dolor local, hinchazón y disfunción. En el momento de la fractura, la médula ósea, el periostio y la hemorragia y el tejido circundante se rompen, el hematoma se formó en el sitio de la fractura y el edema causado por una lesión de los tejidos blandos, que causa una inflamación severa de la extremidad afectada e incluso ampollas de tensión y equimosis subcutáneas, que pueden ser moradas debido a la descomposición de la hemoglobina. , cian o amarillo. El dolor intenso ocurre localmente en la fractura, especialmente al mover la extremidad afectada. La hinchazón y el dolor locales limitan la actividad de la extremidad afectada. Si se trata de una fractura completa, la función activa de la extremidad lesionada puede perderse por completo. 2, las características únicas de la deformidad de fractura (1): el desplazamiento del segmento de fractura puede cambiar la forma de la extremidad afectada, caracterizada principalmente por acortamiento, angulación o rotación. (2) Actividad anormal: en condiciones normales, la parte de la extremidad no puede moverse y se produce actividad anormal después de la fractura. (3) Frotamiento óseo o frotamiento óseo: después de la fractura, cuando los dos extremos de la fractura se frotan entre sí, se puede generar un chirrido óseo o una sensación de roce óseo.
Examinar
Examen de fractura abierta
Inspección por rayos X
Los exámenes de película de rayos X se deben realizar de forma rutinaria para pacientes con fracturas, que pueden mostrar fracturas incompletas, fracturas profundas, fracturas intraarticulares y pequeñas fracturas por avulsión que son difíciles de detectar clínicamente, incluso si se han manifestado clínicamente como fracturas obvias. El examen con película de rayos X también es necesario para comprender el tipo y las condiciones específicas de la fractura, lo cual es de gran importancia para el tratamiento.
Las películas de rayos X deben incluir cortes positivos y laterales, deben incluir articulaciones adyacentes y, a veces, deben agregarse películas de rayos X de posición oblicua, posición tangencial o la parte correspondiente del lado sano.
2. examen de CT
El examen de CT se puede realizar para aquellos con fracturas poco claras pero que no pueden ser excluidos, aquellos con fracturas espinales que pueden comprimir las raíces nerviosas espinales y fracturas complejas. La reconstrucción tridimensional por TC puede hacer que la clasificación de fracturas sea más intuitiva y conveniente, y es muy útil para las opciones de tratamiento. Actualmente se usa clínicamente.
3. examen de resonancia magnética
Aunque la línea de fractura no es tan buena como el examen de TC, tiene ventajas únicas para la visualización de la lesión de la raíz del nervio espinal y de los tejidos blandos, y se ha utilizado ampliamente para el examen de fracturas espinales.
Diagnóstico
Diagnóstico de fractura abierta
Puntos de diagnóstico
1. Historia: hay una historia clara de trauma.
2. Señales:
El erudito chino Wang Yizhen cree que este método de clasificación tiene demasiados factores de referencia y es inconsistente entre sí, lo cual es fácil de confundir. Recomendó la clasificación de fracturas abiertas de acuerdo con la clasificación de los mecanismos de trauma de acuerdo con las razones para la formación de heridas abiertas: (1) fracturas abiertas de adentro hacia afuera; (2) fracturas abiertas de afuera hacia adentro; (3) fracturas abiertas potenciales. Zhu Tongbo dividió la fractura abierta en 3 grados de acuerdo con el tamaño de la herida, la gravedad de la lesión del tejido blando, el grado de contaminación y el extremo expuesto de la fractura. Fractura abierta de grado I: la piel se perfora desde el extremo de la fractura desde adentro hacia afuera, la herida está por debajo de los 3 cm, la contusión de los tejidos blandos es leve, no hay contaminación evidente y el extremo de la fractura está expuesto; la fractura abierta de segundo grado: la herida mide 3 ~ 15 cm de largo y el extremo de la fractura está expuesto. Lesión moderada de los tejidos blandos, contaminación evidente; fractura abierta de grado III: la herida mide más de 15 cm, el extremo de la fractura está expuesto, el tejido blando está dañado, a menudo combinado con daños en los nervios y los vasos sanguíneos, y la contaminación es grave.
Según los años de práctica clínica, los autores clasifican las fracturas abiertas frescas de acuerdo con las características de las lesiones locales de las fracturas, y clasifican las fracturas abiertas en tres niveles. Fractura abierta clase I: la fractura en el sitio de la fractura es inferior a 3 cm, la herida está ligeramente contaminada; fractura abierta de grado II: la fractura en la fractura es superior a 3 cm, la herida está muy contaminada o el extremo de la fractura está expuesto, o hay avulsión de la piel, defecto de la piel; Fracturas sexuales: fracturas abiertas con vasos sanguíneos y daño nervioso. En resumen, no importa cómo clasificar, es para guiar mejor el tratamiento clínico; por lo tanto, solo al captar con precisión las características clínicamente diferentes de las fracturas abiertas se puede hacer una elección razonable de los métodos de tratamiento.
