fractura patológica
Introducción
Introducción a la fractura patológica. Los tumores óseos primarios o metastásicos son la causa más común de fracturas patológicas, especialmente los tumores óseos osteolíticos primarios o metastásicos. Los tumores óseos primarios como el mieloma múltiple, el tumor óseo de células gigantes y el osteosarcoma osteolítico son tumores óseos metastásicos como el cáncer metastásico de riñón, cáncer de mama, cáncer de pulmón, cáncer de tiroides y neuroblastoma. Muchos tumores óseos primarios y metastásicos a veces se encuentran después de fracturas patológicas. Conocimiento basico Relación de enfermedad: 0.05% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: shock, coma
Patógeno
Causa de fractura patológica
1. Osteoporosis
La vejez, diversos factores de desnutrición y endocrinos pueden causar osteoporosis sistémica, que se caracteriza por atrofia del hueso cortical, adelgazamiento del hueso trabecular y una disminución en el número. Afecta principalmente a las vértebras, cuello femoral, metacarpiano, etc. En los ancianos, especialmente en mujeres posmenopáusicas, las fracturas patológicas por compresión de las vértebras del tórax y lumbares, las fracturas patológicas del cuello femoral, el húmero superior y el húmero inferior son más comunes. La parálisis de las extremidades, la fijación a largo plazo o el reposo prolongado en cama pueden causar un desuso local de osteoporosis y fracturas.
2, trastornos endocrinos
El hiperparatiroidismo causado por adenoma paratiroideo o hiperplasia puede conducir a la descalcificación del hueso y la acumulación de una gran cantidad de osteoclastos, que son reemplazados por tejido fibroso. En este momento, aunque se forma una nueva formación ósea, solo se puede formar hueso tejido delgado o tejido similar al hueso no calcificado, y es probable que ocurran múltiples fracturas patológicas.
3, trastornos del desarrollo óseo
Hay una variedad de trastornos óseos congénitos de este tipo que pueden causar fracturas patológicas. Por ejemplo, la osteogénesis imperfecta congénita, una enfermedad hereditaria autosómica dominante, ocurre en el feto o en la infancia, debido a defectos en el desarrollo mesenquimatoso congénito, difícil de diferenciar en osteoblastos y osteoblastos en la matriz ósea. La fibra de colágeno tipo I es un trastorno, por lo que la corteza ósea larga es muy delgada, el hueso es delgado y quebradizo, y es propenso a fracturas patológicas múltiples, por lo que también se llama síndrome de hueso frágil. Los osteofitos recién formados después de la fractura son cartílagos o fibrosos, y la osificación es difícil de producir.
Prevención
Prevención de fracturas patológicas.
Coma más alimentos que contengan más calcio y evite las fracturas.
Complicación
Complicaciones de fracturas patológicas Complicaciones, shock, coma.
1, shock trauma severo, fractura patológica causada por sangrado masivo o daño importante de órganos.
2, el síndrome de congestión de grasa ocurre en adultos, debido a fracturas patológicas en el hematoma medular, la tensión es demasiado grande, la médula ósea se destruye, la grasa cae al seno roto, puede causar embolia de grasa pulmonar y cerebral, otros piensan que es Debido al estrés de la herida, los quilomicrones en la sangre normal pierden la estabilidad de la emulsión y se combinan en un glóbulo graso que tiene un diámetro de 10-20 vm para convertirse en un émbolo, que bloquea los capilares pulmonares. Al mismo tiempo, cuando el pulmón está mal perfundido, las células alveolares del esputo producen lipasa, que hidroliza las gotitas de grasa plástica en el émbolo de grasa en glicerol y ácidos grasos libres, libera la catecolamina, daña la pared capilar y hace que el líquido rico en proteínas se filtre a los pulmones. En los pulmones y los alvéolos, se produce hemorragia pulmonar, atelectasia e hipoxemia, y en la clínica se produce insuficiencia respiratoria, y las radiografías de cianosis y tórax tienen una consolidación pulmonar extensa. La hipoxemia arterial puede causar irritabilidad, letargo e incluso coma y muerte.
3. Daño importante en los órganos internos:
a, hígado, ruptura del bazo: la lesión grave de la pared torácica inferior, además de causar fracturas patológicas de las costillas, también puede causar la ruptura del lado izquierdo del lado de fractura patológica del bazo o del lado derecho del hígado, lo que lleva a un shock.
B. Lesión pulmonar: cuando la costilla está fracturada patológicamente, el extremo de la fractura patológica puede dañar los vasos sanguíneos intercostales y el tejido pulmonar, y puede producirse neumotórax, hemotórax o neumotórax en sangre, lo que ocasiona dificultades respiratorias graves.
c, lesión de vejiga y uretra: causada por fractura patológica de la pelvis, que causa dolor abdominal bajo, dolor perineal, hinchazón y hematuria, disuria causada por extravasación de orina.
d, lesión rectal: puede ser causada por fractura patológica del apéndice. Hay dolor en la parte inferior del abdomen y sangrado en el recto.
4. Daño importante del tejido circundante:
a, lesión vascular importante: una fractura patológica común del cóndilo femoral, la fractura patológica distal puede causar lesión de la arteria radial. La lesión de la arteria tibial anterior o posterior en el segmento superior del húmero, la fractura patológica del húmero y la fractura patológica lateral pueden causar lesiones en la arteria braquial.
B. Daño al nervio periférico: especialmente en las áreas donde el nervio está muy adyacente al hueso, como el tercio medio e inferior del hueso, es fácil dañar el nervio radial que está cerca de la tibia. Las fracturas patológicas del cuello del húmero son propensas a dañar el nervio peroneo común.
c) Lesión de la médula espinal: una complicación grave de fractura patológica y dislocación de la columna vertebral, más común en la columna cervical y el segmento toracolumbar. Hay muchas paraplejías por debajo del plano de la lesión. Aunque hay muchos estudios sobre la regeneración de la lesión de la médula espinal, no se ha logrado ningún avance. La paraplejia causada por una lesión de la médula espinal puede conducir a una discapacidad de por vida.
5. El síndrome compartimental osteofascial es una serie de síndromes tempranos causados por isquemia aguda de los músculos y nervios de la fascia formados por hueso, membrana interósea, tabique intramuscular y fascia profunda. Más comúnmente visto en el antebrazo volar y la pantorrilla, a menudo causado por hematoma y edema tisular de fracturas patológicas traumáticas, el volumen del contenido interior aumenta o se aprieta demasiado, y la presión local obliga a que el volumen del compartimento femoral sea efectivo, lo que resulta en una mayor presión en el compartimento. Como resultado, cuando la presión alcanza un cierto nivel (el antebrazo de 8.7 kPa (65 mmHg) de pantorrilla 7.3 kPa (55 mmHg) puede cerrar las arterias que irrigan los músculos, formando un círculo vicioso de isquemia-edema-estudio de sangre, dependiendo del grado de isquemia
a, cerca de la contractura muscular isquémica: puede ocurrir un tratamiento oportuno isquémico temprano para restablecer el suministro de sangre o solo una pequeña cantidad de necrosis muscular puede no afectar la función de las extremidades.
B. Contracción del tendón isquémico: isquemia incompleta con un período de tiempo más corto o más severo, restaurando la mayoría de las necrosis muscular después del suministro de sangre. La formación de la deformidad de la contractura afecta seriamente la función de la extremidad afectada.
c, gangrena: la isquemia completa extensa a largo plazo, una gran cantidad de gangrena muscular, a menudo necesita amputación, si una gran cantidad de toxinas en la circulación sanguínea también puede causar shock, arritmia e insuficiencia renal aguda.
Síntoma
Síntomas de fractura patológica Síntomas comunes Choque hinchazón de tejidos blandos Infección de tejidos blandos sangrado interno
Choque, lesión de tejidos blandos, sangrado, fractura.
Examinar
Examen de fractura patológica
1, examen físico completo
Preste atención a la presencia o ausencia de shock, lesión de tejidos blandos, sangrado, examen del tamaño, forma, profundidad y fracturas patológicas de la herida. No hay extremos óseos expuestos, con o sin nervios, vasos sanguíneos, lesiones craneoencefálicas, viscerales y otras partes de la fractura. Las lesiones graves deben hacerse rápidamente.
2, inspección por rayos X
Además de la radiografía positiva y lateral, se debe fotografiar la fase especial del cuerpo de acuerdo con la lesión, como la posición de apertura (lesión de la vértebra cervical superior), la posición lateral dinámica (vértebra cervical), la posición axial (escafoides, calcáneo, etc.) y Posición tangencial (tibia) y así sucesivamente. Las fracturas pélvicas complicadas o las fracturas intraespinales sospechosas se deben realizar en un corte o examen de TC, según corresponda.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de fractura patológica.
Pregunta por la lesión
Incluyendo la causa de la lesión, la hora, la ubicación, la postura del cuerpo en el momento de la lesión y, en primer lugar, si hay una herida o sangrado, también debe preguntar sobre el tratamiento de la herida, si se ha utilizado el torniquete y la hora del torniquete.
