tensión neumotoraxica
Introducción
Introducción al neumotórax a tensión. El neumotórax a tensión se refiere a una ruptura de burbuja pulmonar grande o una laceración pulmonar grande y profunda o ruptura bronquial, que se comunica con la cavidad pleural y forma una válvula unidireccional, también conocida como neumotórax de alta presión. Al inhalar, el aire ingresa a la cavidad pleural desde la ruptura, y cuando se cierra la respiración, se cierra la válvula, no se puede descargar el aire en la cavidad, la presión en la cavidad pleural aumenta continuamente, el pulmón se presiona para colapsar gradualmente y el mediastino se empuja hacia el lado sano. Exprimir los pulmones sanos crea obstáculos graves para la función respiratoria y circulatoria. Si el aire a alta presión en la cavidad pleural se comprime en el mediastino, se extiende al tejido subcutáneo, formando enfisema subcutáneo en el cuello, la cara, el tórax, etc. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.003% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: derrame pleural
Patógeno
Neumotórax a tensión
(1) Causas de la enfermedad
El neumotórax a tensión se refiere a la cavidad pleural de la cavidad pleural. La presión de la cavidad pleural se reduce, la válvula se abre y el gas entra. Cuando la cavidad pleural se eleva durante la exhalación, la válvula se cierra y el gas no se puede descargar. El neumotórax traumático de la herida pulmonar, bronquial, de la pared torácica puede ser una válvula de un solo canal, la ruptura pleural del neumotórax espontáneo también puede formar dicho colgajo.
(dos) patogénesis
A medida que el gas continúa ingresando a la cavidad pleural y no puede ser expulsado, la presión en la cavidad pleural continúa aumentando, causando los siguientes cambios:
1 El pulmón lateral afectado se comprimió y colapsó por completo, perdiendo así completamente la ventilación y la función de ventilación.
2 El mediastino continúa desplazándose hacia el lado sano, y el desplazamiento mediastínico distorsiona los grandes vasos sanguíneos conectados al corazón, lo que afecta el flujo de sangre al corazón.
3 La parte pulmonar del lado sano está oprimida, lo que afecta la función de ventilación y ventilación del pulmón del lado sano.
Cuando la presión intrapleural aumenta hasta cierto punto, el gas ingresa al mediastino o la pared torácica a través de la pleura parietal pleural o mediastínica, lo que produce enfisema mediastínico o enfisema ipsilateral del tórax, cabeza, cara y cuello afectados. El enfisema subcutáneo marca la cavidad pleural. El grado de acumulación de gas también puede reducir la presión en la cavidad pleural. Si el tratamiento no es oportuno, el intercambio de gases se verá severamente restringido, el retorno venoso se bloqueará, el gasto cardíaco disminuirá, el tejido será hipóxico, el paciente tendrá una torácica completa y la respiración será severa. Dificultades, moño y conmoción.
Prevención
Prevención del neumotórax a tensión
La clave para prevenir el neumotórax a tensión es mejorar la salud, es decir, fortalecer la nutrición y prestar atención al descanso; el segundo ejercicio es necesario, pero es necesario prestar atención para evitar la asfixia durante el ejercicio y tratar de no hacer ejercicio anaeróbico, como correr. Objetos pesados, etc.
Complicación
Tensión neumotórax complicaciones Complicaciones derrame pleural
El neumotórax espontáneo, especialmente la ruptura pleural en la falta de cicatrización a corto plazo o el tratamiento no es propenso al derrame pleural; la falta de cicatrización a largo plazo puede formar broncoespasmo pleural; la infección torácica grave o el absceso pulmonar en el tórax pueden producir neumotórax pus; desgarro de adhesión pleural O puede ocurrir infiltración y ulceración del cáncer en el neumotórax sanguíneo; el enfisema mediastínico es una complicación grave del neumotórax, principalmente debido a los pulmones del gas esputo de neumotórax a alta presión, vaina vascular o espacio peribronquial a través del hilio hacia el mediastino, más a menudo en la izquierda Neumotórax lateral, el examen severo de los órganos internos del mediastino puede causar insuficiencia respiratoria y circulatoria.
Síntoma
Tensión síntomas del neumotórax Síntomas comunes Enfisema subcutáneo Dolor post-esternal Respiración dolorosa Apriete torácico difícil Respiración anormal abdominal Dolor en el pecho Asfixia cardíaca
1. Dificultad para respirar: los pacientes tienen dificultad para respirar durante el neumotórax, cuya gravedad está relacionada con el curso del ataque, el tipo de neumotórax, el grado de compresión de los pulmones y el estado original de la función pulmonar. Los pacientes con neumotórax a tensión pueden tener una respiración significativa. Neumotórax cerrado unilateral, difícil, en pacientes jóvenes con función respiratoria normal, sin dificultad obvia para respirar, incluso si el pulmón está comprimido> 80%, solo puede haber una pequeña opresión en el pecho durante las actividades y en la enfermedad pulmonar obstructiva crónica En pacientes de edad avanzada con enfisema, los pulmones están ligeramente comprimidos y tienen disnea obvia. El neumotórax agudo puede tener síntomas más obvios, mientras que el neumotórax crónico y el pulmón sano pueden ser compensatorios y los síntomas clínicos pueden ser más leves.
2. Dolor en el pecho: a menudo se produce un hormigueo agudo repentino y dolor de corte de cuchillo en el momento del neumotórax. No está relacionado con la ruptura repentina de las ampollas y el grado de compresión del pulmón. Puede estar relacionado con el aumento de la presión en la cavidad pleural y la afectación de la pleura parietal. El dolor no es seguro, puede limitarse al tórax, pero también al hombro, la espalda y la parte superior del abdomen, cuando hay enfisema obstétrico mediastínico, puede haber dolor post-esternal sostenido, el dolor es la queja más común de los pacientes con neumotórax y en el neumotórax leve. Cuando, puede ser el único síntoma.
3. Tos irritante: tos irritante ocasional en el neumotórax espontáneo.
4. Otros síntomas: cuando el neumotórax se combina con el neumotórax en sangre, si la cantidad de sangrado es alta, el paciente tendrá palpitaciones, presión arterial baja, extremidades frías, etc. Cuando se usa el neumotórax en tensión, el pulmón afectado está extremadamente oprimido y el mediastino también se desplaza hacia el lado sano. Además de la disnea alta, clínicamente, habrá cianosis, presión arterial e incluso asfixia, shock, combinado con enfisema subcutáneo, el tórax del paciente, la hinchazón de la cara, el desplazamiento del mediastino pueden causar corazón, desplazamiento de grandes vasos sanguíneos, distorsión de venas grandes , que afecta el reflujo sanguíneo, la aparición de estasis sistémica, como la ira venosa.
5. Signos comunes
(1) Signos en el pecho: la elevación torácica del lado afectado, el movimiento respiratorio se debilita, el espacio intercostal se ensancha, el lado afectado del tórax se percusiona con un sonido de tambor, el lado de auscultación es débil o desaparece, y el neumotórax izquierdo y el enfisema mediastínico se encuentran en el borde esternal izquierdo. Un soplo grueso y agudo que es audible para el latido del corazón, llamado signo de Hamman (síndrome de enfisema mediastínico), puede estar relacionado con el gas en la cavidad pleural izquierda y el gas en el mediastino cuando el corazón late. Neumotórax a tensión con enfisema subcutáneo Puede tocar el cabello en la pared frontal del pecho y la cabeza y la cara.
(2) La tráquea, el corazón se desplaza hacia el lado sano, especialmente en el neumotórax a tensión.
(3) Aumento de la frecuencia respiratoria, cianosis de los labios, más común en el neumotórax a tensión.
Examinar
Examen de neumotórax a tensión
1.Rendimiento de rayos X
La radiografía de tórax es el método más confiable para diagnosticar el neumotórax. Puede mostrar el grado de colapso pulmonar, afección pulmonar, presencia o ausencia de adherencias pleurales, derrame pleural y desplazamiento mediastínico. La cavidad pleural muestra un área translúcida uniforme sin textura pulmonar en la imagen del tórax. El lado interno del cinturón de aire es un borde pulmonar lineal curvado paralelo a la pared torácica. Una pequeña cantidad de gas a menudo se limita a la parte superior de la cavidad torácica y a menudo está cubierta por el hueso. En este momento, el paciente exhala profundamente, el pulmón colapsado se reduce aún más y la densidad aumenta. Forma un contraste más agudo con el área expuesta transparente al aire, que muestra el neumotórax. Cuando el neumotórax es grande, el pulmón afectado se comprime y el pulmón se acumula en el área hilar. Algunos pacientes pueden ver la punta del pulmón en la radiografía de tórax. Bullas pulmonares; en presencia de neumotórax en sangre, el plano líquido-vapor es visible; cuando hay una banda adhesiva en el tórax, el pulmón colapsado pierde su compresión uniforme en el hilio, mostrando compresión irregular o pulmón en la radiografía de tórax. El margen de compresión está lobulado; el diafragma ipsilateral obviamente se mueve hacia abajo, la tráquea y el corazón se desplazan hacia el lado sano; cuando se combina el enfisema mediastínico, el mediastino y el gas subcutáneo son visibles.
De acuerdo con la imagen de rayos X, el grado de compresión de los pulmones después del neumotórax se puede calcular de manera aproximada, lo que tiene cierta importancia guía para el tratamiento clínico del neumotórax. Kircher propuso un método de cálculo simple:
De acuerdo con la fórmula anterior, se puede estimar que cuando el ancho de la zona llena de gas es equivalente a 1/4 del ancho del lado torácico del lado afectado, el pulmón se comprime aproximadamente un 35%; cuando el ancho de la zona llena de gas en el cofre es equivalente a 1/3 del ancho del tórax afectado, el pulmón es La compresión es del 50%; cuando el ancho del gas en el tórax es equivalente a la mitad del ancho del lado torácico del lado afectado, el pulmón se comprime en un 65%. Según la cantidad de neumotórax, el neumotórax se puede dividir en 3 categorías: una pequeña cantidad de neumotórax (<20%) , neumotórax de volumen medio (20% a 40%), una gran cantidad de neumotórax (> 40%).
En la clínica, el neumotórax a veces es difícil de identificar, por ejemplo, una radiografía de tórax tomada con una cámara de radio portátil en una posición de emergencia o traumática en posición supina o semi-reclinada puede oscurecer el signo del neumotórax, especialmente en el ápice del pulmón o el área lateral del campo pulmonar. No muestra signos de neumotórax; debido a una enfermedad pleural, un traumatismo torácico o adherencias pleurales múltiples causadas por cirugía previa pueden caracterizarse como neumotórax localizado, que se confunde fácilmente con ampollas ampollas o enfisema ampolloso.
2. Tomografía computarizada del tórax
Puede mostrar claramente la extensión del derrame pleural y la cantidad de gas, el grado de compresión de los pulmones, en algunos pacientes puede ver la presencia de ampollas pulmonares y la TC de tórax también puede mostrar la cantidad de derrame pleural, especialmente para el polo El neumotórax con una pequeña cantidad de gas y un neumotórax localizado localizado principalmente en la cavidad pleural media anterior se pierden fácilmente en la imagen de rayos X, mientras que la TC no tiene debilidad en la superposición de la imagen, lo que puede confirmar el diagnóstico.
Diagnóstico
Diagnóstico diagnóstico del neumotórax a tensión.
1. Bullas pulmonares: las ampollas pulmonares son de inicio lento y tienen un curso prolongado de enfermedad, mientras que el neumotórax a menudo se presenta y tiene una historia corta. El examen de rayos X de las ampollas es un área translúcida circular o elíptica, ubicada en el campo pulmonar, todavía tiene una pequeña franja de textura en el interior; y el neumotórax es una sombra en forma de franja, ubicada en el tórax del campo pulmonar. Las ampollas pulmonares en la parte periférica del pulmón se diagnostican fácilmente como neumotórax, y la línea de ampollas en la radiografía de tórax es cóncava hacia la pared lateral del tórax; y la superficie convexa del neumotórax a menudo mira hacia la pared lateral del tórax, y la TC de tórax es útil para el diagnóstico diferencial. Después de un largo período de observación, el tamaño de las ampollas pulmonares rara vez cambiaba, mientras que la forma del neumotórax cambiaba gradualmente y finalmente desaparecía.
2. Infarto agudo de miocardio: manifestaciones clínicas similares al neumotórax, como dolor torácico agudo, opresión torácica, disnea, shock y otras manifestaciones clínicas, pero los pacientes a menudo tienen enfermedad coronaria, antecedentes de hipertensión, ruidos cardíacos y cambios en el ritmo cardíaco, sin signos de gases en el pecho, ECG O el examen de rayos X de tórax ayuda a identificar.
