absceso esplénico
Introducción
Introducción al absceso del bazo. El absceso del absceso (absceso del bazo) es una enfermedad rara. El bazo es un filtro altamente selectivo y un centro de actividad fagocítica para los microorganismos en la sangre. Tiene inmunidad contra la infección local y generalmente es menos susceptible a la infección. Desde la aplicación de antibióticos, los abscesos del bazo son aún más raros. Los patógenos más comunes son Staphylococcus, Streptococcus, bacilos anaerobios y aeróbicos gramnegativos, incluida Salmonella; Candida a menudo se infecta con huéspedes inmunocomprometidos. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.003% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: peritonitis aguda difusa
Patógeno
Causa del absceso del bazo
(1) Causas de la enfermedad
Las infecciones supurativas del bazo son generalmente secundarias, pero la mayoría de las lesiones primarias no son obvias, porque los síntomas del absceso del bazo en sí pueden aparecer solo unas pocas semanas o incluso meses después de la desaparición de la infección primaria, por lo que el paciente está en el pasado Las preinfecciones a menudo no se recuerdan. Las causas comunes del absceso del bazo son:
1 Lo más común es que las lesiones infectadas en otras partes se propagan al bazo por la sangre, lo que representa del 75% al 90% del número total de casos, sepsis o sepsis por estafilococos, estreptococos o neumococos, endocarditis Y la fiebre puerperal es el precursor más común del absceso del bazo, pero de hecho, casi todas las infecciones purulentas pueden ser precursoras del absceso del bazo, diseminadas generalmente a través de las arterias, pero la infección intraabdominal también puede ingresar al bazo a través de la vena porta.
2 lesión o infarto del bazo, que representa aproximadamente del 10% al 25% del absceso del bazo, incluso un pequeño trauma puede formar un hematoma del bazo, y una infección secundaria causada por un absceso del bazo, el infarto del bazo puede ser causado por la ligadura de la arteria esplénica, causada por embolia La hemoglobinosis patológica (hemoglobinemia anormal o enfermedad de células falciformes) también puede ocurrir en el infarto de bazo, y el bazo infartado es una lesión ideal para la deposición o reproducción bacteriana.
3 órganos adyacentes también pueden invadir directamente el bazo para causar un absceso, pero clínicamente menos común, lo que representa menos del 10% de la causa del absceso del bazo, absceso perirrenal, absceso de las axilas, pancreatitis aguda, tumores de estómago y colon, etc. La invasión directa del bazo causa el absceso del bazo.
4 inmunosupresión o defectos tales como enfermedades críticas, uso a largo plazo de medicamentos inmunosupresores, los pacientes con SIDA pueden tener infección y absceso del bazo, además, los quistes del bazo pueden ser una infección secundaria y convertirse en absceso del bazo.
El absceso del bazo generalmente es causado por estafilococos, estreptococos o salmonelas. En el caso de un uso extenso de antibióticos, el espectro patogénico también cambia algo. Actualmente, los hongos (como Candida albicans) y las infecciones anaerobias son más comunes. El absceso del bazo es extremadamente raro.
(dos) patogénesis
El absceso del bazo es causado por émbolos, por lo que el absceso puede ser múltiple. La infección secundaria del hematoma traumático suele ser única, pero es rara en la práctica clínica. La estructura del abs del bazo no es diferente del absceso general. Sin embargo, debido a que el absceso contiene tejido de bazo roto, el pus a menudo está bronceado y es más grueso que el pus general.
En la etapa temprana del absceso, el bazo no está adherido al tejido circundante. Cuanto más largo es el curso de la enfermedad, la inflamación ha alcanzado la superficie del bazo y a menudo se produce una adhesión densa entre el bazo y el tejido circundante. Si el absceso afecta la superficie del bazo, a veces puede penetrar en el otro. Los órganos, la pared abdominal o abdominal, que producen varias hemorroides internas y externas y peritonitis, y ocasionalmente también pueden atravesar el diafragma para causar empiema, pero la mayor parte del absceso del bazo todavía está confinado dentro del bazo, y puede ser una infección. La sangre transporta una embolia bacteriana, que causa un absceso metastásico en otras áreas.
Prevención
Prevención de absceso de bazo
1. Tratar activamente las enfermedades infecciosas y fortalecer el tratamiento con antibióticos;
2, para el traumatismo abdominal, especialmente el bazo es contundente o lesión penetrante, debe desbridarse lo antes posible, antiinfección.
Complicación
Absceso del bazo complicaciones Complicaciones, peritonitis aguda difusa
Las complicaciones del absceso no tratado incluyen: hemorragia intraluminal del absceso, ulceración del absceso en la cavidad abdominal, el intestino, la tráquea o la cavidad torácica, el absceso del bazo puede ser una causa rara de bacteriemia persistente por endocarditis, con quimioterapia adecuada todavía no ayuda.
Los pacientes con absceso de bazo combinados con abscesos de hígado, pulmón, riñón y otros órganos representaron más del 25%, la afección a menudo es más grave, aproximadamente el 34% de los pacientes con ruptura de absceso de bazo complicada con peritonitis difusa, o penetran en el estómago, el colon y el intestino delgado, hematoma por traumatismo de bazo La infección secundaria del absceso a menudo se combina con un sangrado mayor.
Síntoma
Síntomas del absceso del bazo Síntomas comunes Dolor abdominal superior Leucocitosis Derrame pleural esplenomegalia
El absceso del bazo es raro, las manifestaciones clínicas son atípicas, a menudo carecen de síntomas específicos, los síntomas principales son fiebre de inicio subaguda y dolor en el lado izquierdo, a menudo dolor pleural, en el costado, en la parte superior del abdomen o en la parte inferior del pecho e irradiado al hombro izquierdo, A menudo hay sensibilidad en la parte superior izquierda del abdomen, se puede ver la esplenomegalia típica; muy pocos pueden escuchar la fricción del bazo, la leucocitosis común, el hemocultivo a veces muestra el crecimiento de bacterias patógenas.
Examinar
Examen de absceso de bazo
Los glóbulos blancos y los neutrófilos a menudo aumentan significativamente, y hay un desplazamiento hacia la izquierda del núcleo, pero puede no aumentar significativamente debido a la aplicación a largo plazo de antibióticos. Cuando se combina con hiperesplenismo, los leucocitos también pueden disminuir y se puede producir médula ósea cuando el bazo está gravemente infectado. Las células ingenuas y los reticulocitos aumentan.
Para la sospecha clínica de absceso del bazo, considere la ecografía B o la punción de masa guiada por TC, el absceso del bazo puede extraer sangre o pus viejos, la punción debe ser microscopía de frotis, cultivo bacteriano y prueba de sensibilidad a medicamentos Para guiar más aplicaciones de antibióticos.
1.B Ultra
Muestra agrandamiento del bazo, áreas oscuras anecoicas redondas, ovales o irregulares simples o múltiples en el bazo, bordes irregulares, pared gruesa, en comparación con quistes de bazo, absceso de bazo sin eco. , difuso, sin zona de eco en la zona de eco, nivel de líquido visible, ocasionalmente eco de gas, sin eco en la zona de eco, aproximadamente el 60% de la lesión en el bazo, puede estar acompañado de derrame torácico izquierdo.
2. Examen de radiografía torácica y abdominal.
Más manifestaciones de signos inespecíficos, como elevación diafragmática y limitación de movimiento, agrandamiento de la sombra del bazo, derrame pleural izquierdo y atelectasia, etc., si el nivel de líquido aparece en el bazo es un signo específico, pero esta situación es rara La comida de esputo mostró que el estómago y el colon transverso estaban desplazados hacia el frente derecho, y el estómago estaba doblado y había presión y desgarro.
3. examen de CT
La precisión diagnóstica es alta, la sensibilidad y la especificidad pueden alcanzar el 90%. El examen de exploración revela que la forma del bazo se abulta hacia afuera, y el bazo es un área de baja densidad redonda u ovalada, la densidad es irregular, el borde es irregular y el nivel del líquido es visible en el absceso. O gas, la pared del absceso es igual al parénquima del bazo, y la pared del absceso se puede mejorar cuando se mejora la exploración, pero el contenido del absceso no se mejora, y las placas calcificadas dispersas son visibles en el bazo.
4. Arteriografía
La sensibilidad es alta y la lesión del absceso dentro de los 2 cm se puede encontrar como mínimo. El bazo se agranda por angiografía. Hay una masa de inflamación libre de vasos sanguíneos en el bazo, el borde es áspero, la hinchazón hace que el vaso sanguíneo se desplace, se enderece y se separe, y la fase capilar. El absceso mostró un defecto de llenado irregular y difuso. No había manchas ni vasos sanguíneos alrededor del absceso. No había vasos sanguíneos ni lagos, y la vena esplénica era normal.
5. Exploración del bazo con radionúclidos
La precisión es alta, de hasta 80% a 90%, pero no se pueden detectar las lesiones por debajo de 2 cm. El absceso único se caracteriza por un área de defecto radioactivo grande y múltiples abscesos pequeños (<3 cm) son imágenes de absorción desigual de radionúclidos.
Diagnóstico
Diagnóstico y diferenciación del absceso del bazo.
Diagnóstico
La TC es la prueba más confiable, pero el examen de rayos X puede mostrar la masa abdominal superior izquierda y el gas extraintestinal en el absceso causado por las bacterias productoras de gas; el desplazamiento de otros órganos como el riñón, el colon y el estómago; la elevación de la sentadilla lateral izquierda y la izquierda Derrame pleural lateral, el examen de ultrasonido puede mostrar más de 2 ~ 3 cm de defecto de absceso de bazo.
Diagnóstico diferencial
Es necesario diferenciarlo del hematoma de bazo, infarto de bazo, quiste de bazo, carcinoma metastásico de bazo, hemangioma, linfoma y otras enfermedades.
Absceso pancreático: la mayoría de los pacientes tienen fiebre, dolor abdominal y sensibilidad, náuseas, vómitos, a veces íleo paralítico y episodios de pancreatitis poco después del inicio de la pancreatitis aguda. El absceso, en estos pacientes, fiebre, leucocitosis y signos abdominales que son comunes en la pancreatitis aguda no pueden desaparecer tan rápido como de costumbre. Si estos síntomas y signos persisten durante más de 7 días, se debe sospechar un absceso. La mitad de los casos se pueden tocar. Bulto
Absceso hepático: los abscesos múltiples causados por bacteriemia sistémica o infección del tracto biliar generalmente tienen un inicio agudo, y las principales características clínicas de la enfermedad original que causa el absceso son sus síntomas principales. Si se trata de un solo absceso, sus síntomas son de varias semanas. Hay un inicio subagudo; hay fiebre y, a veces, la única pista, pero la mayoría de los pacientes también tienen anorexia, náuseas, pérdida de peso y debilidad. Aproximadamente la mitad de los pacientes tienen dolor o sensibilidad en el cuadrante superior derecho y hepatomegalia; ocasionalmente derecha Dolor torácico inflamatorio pleural lateral; la ictericia generalmente solo ocurre cuando el tracto biliar está bloqueado.
