coledocotomía

El objetivo principal de la exploración del conducto biliar común es explorar las lesiones del tracto biliar; eliminar los cálculos, pulgones, coágulos de sangre, etc. en el tracto biliar; drenar el conducto biliar común para resolver la obstrucción e infección del tracto biliar. Comúnmente realizada clínicamente es la incisión del conducto biliar común sobre el duodeno. Según la condición, a menudo colecistectomía concurrente y colangioenterostomía. Tratamiento de enfermedades: colangitis cálculos del conducto biliar Indicación 1. Colangitis obstructiva obstructiva aguda. 2. Infección del tracto biliar complicada con absceso hepático, sangrado biliar o shock tóxico. 3. El paciente tiene cólico biliar repetido, ictericia, fiebre alta o pancreatitis complicada. 4. Ictericia obstructiva y colangitis. 5. La colangiografía muestra que el conducto biliar común tiene cálculos más grandes. 6. La resección quirúrgica o la resección de un traumatismo hepático severo, y la reparación o anastomosis del conducto biliar extrahepático se deben realizar con una incisión y drenaje del conducto biliar común. 7. En la colecistectomía, la exploración del conducto biliar común debe realizarse en los siguientes casos: (1) Hay varios cálculos pequeños en la vesícula biliar. El conducto cístico es grueso y corto. Se estima que los cálculos pueden descargarse en el conducto biliar común. (2) El conducto biliar común obviamente está engrosado, hipertrófico y tiene inflamación. (3) El conducto biliar común toca piedras, ácaros o coágulos de sangre. (4) Hay episodios repetidos de ictericia. (5) La cabeza del páncreas está hinchada o dura. (6) Punción del conducto biliar común para encontrar bilis, sangre o pus en la bilis. (7) la colangiografía intraoperatoria mostró que había cálculos y ácaros en el hígado y el conducto biliar común. Preparación preoperatoria 1. Cirugía de emergencia: todos los pacientes deben estar preparados preoperatoriamente durante 6 a 24 horas para mejorar el estado general y tolerar el tratamiento quirúrgico. (1) ayuno; parálisis intestinal hinchazón en pacientes con descompresión gastrointestinal. (2) Infusión intravenosa para corregir los trastornos del equilibrio de agua, electrolitos y ácidos y álcalis, si es necesario, transfusión de sangre o plasma. (3) Aplicación adecuada de antibióticos de amplio espectro. (4) A los pacientes con astrágalo se les inyectan vitaminas b1, c y k, y aquellos con tendencia a sangrar se inyectan por vía intravenosa con ácido hexaamino y p-carboxibencilamina. (5) Cuando hay choque tóxico, el choque debe ser rescatado activamente. 2. Cirugía selectiva: cuando el paciente tiene ictericia a largo plazo, deshidratación, daño de la función hepática y renal, cuando el estado general es malo, el paciente debe corregir activamente antes de la cirugía, mejorar el estado nutricional y aplicar un alto nivel de azúcar en sangre, alto contenido de vitaminas y otros tratamientos de protección hepática. 3. El cirujano debe comprender cuidadosamente el historial médico, el examen físico, las pruebas de laboratorio y varios datos de exámenes auxiliares, y tener un análisis y una estimación suficientes de la condición. 4. Los pacientes con cálculos deben revisar el ultrasonido b en la mañana antes de la cirugía para observar el movimiento de los cálculos, a fin de evitar que los cálculos drenen el tracto biliar y realicen la cirugía. Procedimiento quirurgico 1. Posición: posición supina, la parte superior del abdomen está alineada con el puente lumbar de la mesa de operaciones. Cuando el tracto biliar no está bien expuesto durante la operación, el puente puede sacudirse. Coloque un cojín debajo de la rodilla para relajar los músculos abdominales. 2. Incisión: generalmente el abdomen superior derecho a través de la incisión del recto abdominal, o el lado derecho superior derecho de la incisión. 3. Exploración: igual que la colecistectomía. 4. Exponga el conducto biliar común: el primer gancho profundo se coloca en el hígado izquierdo de la vesícula biliar, y se coloca una gasa pequeña debajo del gancho para tirar de la hoja del hígado hacia arriba. El estómago, el duodeno y los cálculos transversales están separados por una gasa salina. El segundo gancho profundo tira del estómago hacia la izquierda para evitar que el antro ingrese al campo quirúrgico. El tercer gancho profundo tira del colon transverso y el bulbo duodenal hacia abajo, manteniendo el ligamento hepatoduodenal recto y apretado. Luego se llena una gasa salina en el agujero de la retina para evitar que la bilis o la sangre fluyan hacia la pequeña cavidad de la retina. El gancho debe tener suficiente profundidad y la tensión debe ser duradera y uniforme para que los órganos anteriores no puedan ingresar al campo quirúrgico durante toda la operación. 5. Incisión del conducto biliar común: el peritoneo derecho del ligamento duodenal es una incisión, y la pequeña bola de gasa se sujeta con unas pinzas hemostáticas, y el peritoneo se separa cuidadosamente para aclarar el conducto biliar del segmento del ligamento duodenal. Los vasos sanguíneos pequeños a menudo se atraviesan en la pared anterior del conducto biliar común, y se usan filamentos delgados para prevenir el sangrado. En la incisión del conducto biliar común propuesta (generalmente entre el borde superior del duodeno y el conducto quístico en el conducto biliar común), se cose un hilo de aguja en ambos lados de la pared anterior del conducto biliar común con un alambre delgado para probar entre las dos líneas de tracción. Piercing Si se retira la bilis, se confirma que es el conducto biliar común (cultivo de bilis y determinación de la sensibilidad al fármaco); de lo contrario, la ubicación del conducto biliar común debe determinarse nuevamente. Después de la ictericia obstructiva, el color de la bilis es similar al de la sangre después de mucho tiempo; cuando el tracto biliar está sangrando, la sangre también se mezcla en la bilis y la apariencia es difícil de identificar. Se puede inyectar una pequeña cantidad del contenido extraído en la gasa blanca, y si es bilis, es amarilla y tiene moco. Cuando el conducto biliar común puede despejar claramente las piedras, este paso puede omitirse y el conducto biliar común se corta directamente sobre la piedra. Después de obtener la bilis, la medición de la presión en el tracto biliar se puede realizar si es necesario, y si hay condiciones y necesidades, se puede realizar una colangiografía. Luego, levante los dos lados de la línea de tracción y haga una incisión de 1.5-2 cm de largo con un cuchillo afilado a lo largo del eje longitudinal del conducto biliar común en el medio de la línea de tracción. Primero penetre perpendicularmente a la pared del conducto biliar común, pero no demasiado profundo, para no perforar la pared posterior del conducto biliar común o dañar la vena porta, y luego agrandar la incisión hacia arriba y hacia abajo. Al mismo tiempo, el asistente usa el aspirador para absorber la bilis que fluye. 6. Exploración del conducto biliar común: después de que el conducto biliar común sea una incisión, preste atención al diámetro del conducto biliar común, el grosor y la dureza de la pared. Si tiene cálculos biliares, use un cortador de piedra o una cuchilla roma para quitarlo con cuidado. Evite aplastarlo. Si la incisión del conducto biliar común no es lo suficientemente grande, debe agrandarse adecuadamente antes de tomar el cálculo; si es un cálculo similar al lodo, se puede tomar con una cuchara de cálculos biliares; cuando hay ácaros, se puede quitar. La piedra en el extremo inferior del conducto biliar común se empuja hacia arriba lo más posible hasta la incisión del conducto biliar común. Si no puede empujarlo hacia arriba, puede usar la mano izquierda para guiarlo y colocarlo en el cortador de piedras o en el cálculo biliar para eliminarlo. Después de que se eliminan los cálculos en el conducto biliar común, se exploran el conducto hepático común y los conductos hepáticos izquierdo y derecho. Preste atención a si son estrechos o no, e intente eliminar los cálculos o ácaros en los conductos hepáticos izquierdo y derecho. Si hay múltiples cálculos en los conductos hepáticos izquierdo y derecho, es difícil eliminarlos. La incisión del conducto biliar común se puede extender hacia arriba a las aberturas del conducto hepático izquierdo y derecho, de modo que se puedan extraer los cálculos del conducto biliar intrahepático en la posición más alta. Para un tratamiento quirúrgico más complicado de los cálculos de las vías biliares intrahepáticas, consulte cirugía biliar intrahepática. Si hay una gran cantidad de cálculos sedimentarios en el conducto hepático, si la dificultad es difícil de tomar, el catéter se puede colocar en los conductos hepáticos izquierdo y derecho, y la solución salina se lava repetidamente con solución salina fisiológica para absorber la solución salina biliar que fluye. Después de que el líquido de reflujo se aclara básicamente, el catéter se pasa a través de la ampolla y la prueba se lleva a cabo en el duodeno y se lava con solución salina fisiológica; si no hay reflujo, el extremo inferior del conducto biliar común no está obstruido; si hay reflujo, indica que todavía hay obstrucción en el extremo inferior del conducto biliar común. [Fig. 1 (8)]. Si el conducto biliar común es muy grueso, se puede sondear el dedo en la parte inferior del conducto biliar común y los conductos hepáticos izquierdo y derecho, y se pueden explorar cuidadosamente los cálculos residuales, la estenosis o las lesiones tumorales. 7. Dilatación del extremo inferior del conducto biliar común: cuando el extremo inferior del conducto biliar común sospechoso es estenótico u obstruido, debe dilatarse con un dilatador biliar. El dilatador debe estar ligeramente curvado para acomodar la curvatura del segmento inferior del conducto biliar. Por lo general, use un pequeño dilatador, desde el interior del conducto biliar común hasta el equivalente del esfínter, presione suave y adecuadamente hacia adelante, mientras usa la otra mano en la pared anterior del duodeno, para determinar si el extremo del dilatador ingresa a doce Se refiere a los intestinos. Al ingresar al duodeno a través del esfínter, hay una pérdida repentina de resistencia y el dilatador puede girar libremente en el intestino. Luego, reemplace el dilatador grande en secuencia para expandirse hasta que alcance la décima sonda (1 cm de diámetro). Sin embargo, en el caso de la estenosis cicatricial del esfínter, no se expande violentamente durante la expansión, lo que resulta en complicaciones como lesiones o perforación. El extremo inferior de la salida del conducto biliar común es demasiado delgado, debe considerarse corrección quirúrgica, incisión del esfínter. A veces, cuando el cálculo se invade en la ampolla y no se puede extraer con un cortador de cálculos o cálculos biliares, se puede empujar hacia el duodeno con un dilatador biliar. 8. coledocoscopia: un buen coledocoscopio de fibra, insertado desde la incisión del conducto biliar común, primero a la fuga hepática izquierda y derecha, para observar si la mucosa de la pared hepática está congestionada, inflamada, estrecha o incrustada de pus, hay luces Sin piedras, pústulas; trate de recortarlas. Si falla, la piedra también se puede fijar con un conjunto de cestas de piedra a través del coledocoscopio. Luego gire el espéculo hacia la parte inferior del conducto biliar común, mire dentro de la ampolla, observe la apertura y el cierre del esfínter y el tamaño de la abertura, si hay estenosis y retención de cálculos, y trate con ello en consecuencia. 9. Drenaje del conducto biliar común: después de la exploración del conducto biliar común, el tubo de drenaje debe colocarse desde la disección, de lo contrario, es probable que ocurran complicaciones como la fuga de bilis. Use una manguera en forma de T que sea suave, elástica y adecuada para el drenaje. El brazo corto del tubo en forma de t no debe exceder 1 cm del segmento hepático, y no debe exceder los 3 cm hacia abajo, para evitar el extremo del tubo en la bifurcación hepática izquierda y derecha y la pared inferior del conducto biliar común, causando dolor, úlcera por presión, sangrado o drenaje. Espera Corte ambos extremos del brazo corto en una pendiente, corte un pequeño orificio en el brazo corto opuesto al brazo largo, o corte una pared para formar una ranura para su posterior extracción. A veces, la pared lateral inferior se puede cortar por la mitad para abrir la luz. Recorte el tubo en forma de T adecuado, doble el brazo corto y sujételo con una pinza hemostática larga curvada o una foto grande, y aliméntelo en la incisión del conducto biliar común. Luego, afloje un poco hacia arriba y hacia abajo, confirme que el brazo corto del tubo en forma de T se ha estirado en el conducto biliar común. Después de no doblar ni torcer, la incisión del conducto biliar común se sutura con un alambre delgado. La aguja se inserta a una distancia de 1 mm del borde de la incisión. El espaciado de la aguja es de 2 a 3 mm. Luego, el conducto biliar común se infundió con una pequeña cantidad de solución salina de un tubo en T, y la sutura se examinó en busca de fugas. La aguja debe llenarse en la fuga hasta que no gotee. La incisión del ligamento hepatoduodenal se suturó de forma intermitente con un alambre delgado. 10. Drene la cavidad abdominal y suture la pared abdominal: drene el cigarrillo en el orificio de la retina, llévelo a lo largo del lado derecho del hígado junto con el tubo en forma de T, y haga una pequeña incisión. La incisión no debe ser demasiado pequeña, para evitar el tubo en T al tirar del cigarrillo. Sácalo El tubo en T se suturó fijamente a la piel y el cigarrillo se drenó con una aguja de seguridad. El epiplón se envuelve alrededor del hígado, la vesícula biliar, el conducto biliar común y el tubo de drenaje en forma de T, para evitar que el tubo en forma de T presione el duodeno y forme una fístula duodenal; evite la adhesión duodenal al hígado y la vesícula biliar, en el futuro Puede causar dificultad para romper el hígado o el duodeno cuando se realiza una cirugía. Finalmente, las capas de la pared abdominal se suturan capa por capa.