Fusión atlantoaxial de Brooks y Jenkins

Brooks y Jenkins fusión atlantoaxial para el tratamiento quirúrgico de las deformidades odontoides. Una deformidad odontoidea es una malformación congénita rara, que incluye displasia odontogénica, hueso distal odontoideo, separación odontoidea y ausencia odontoidea. La deformidad odontoidea se fija solo a la articulación atlantoaxial por el tejido ligamentoso local, lo que hace que la inestabilidad local, y es fácil causar lesiones en la médula espinal debido a la dislocación causada por un trauma. Clínicamente, puede ser asintomático, pero cuando está ligeramente traumatizado, pueden aparecer síntomas de compresión medular o de la médula espinal cervical superior. Los informes en la literatura se ven afectados principalmente por los adolescentes, que se manifiestan por una disminución de la fuerza muscular, ataxia, dolor en la parte inferior de la almohada y el cuello, tortícolis, tensión muscular y movilidad limitada. Algunos pueden ser entumecimiento progresivo de las extremidades y casos graves de tetraplejia y muerte. La mayoría de los tratamientos recomiendan la cirugía activa. Para los exámenes no intencionales, es controvertido si prevenir o no la inestabilidad del odontoide antes y después del astigmatismo es inferior a 5 mm, porque la actividad del cuello del niño enfermo es difícil de aceptar por el niño enfermo y sus padres. Los pros y los contras del tratamiento quirúrgico y no quirúrgico deben explicarse claramente antes de tomar una decisión sobre si realizar o no la fusión preventiva. Para aquellos con dolor en el cuello, el soporte para el cuello se puede arreglar primero. Si no se mejora, se realiza la fusión atlantoaxial. Para pacientes con columna cervical inestable y radiculopatía, es factible la fusión occipitocervical. Para la compresión de la médula espinal cervical, se realiza la laminectomía atlantoaxial posterior o posterior, se agranda el agujero occipital y se extrae la banda fibrosa para aliviar la opresión del cerebelo, la médula y la médula espinal cervical superior, y luego se realiza la fusión occipitocervical. La fusión atlantoaxial tiene muchos métodos, entre los cuales Gallie, Brook y Jenkins son los métodos más utilizados. La ventaja del método Gallie es que solo un cable pasa a través del atlas del atlas, pero la desventaja es que apretar el cable puede causar atlas inestable. Cambia hacia atrás y finalmente fusiona en una posición dislocada. La desventaja del método Brooks es que es necesario usar un cable debajo del arco vertebral del atlas y el arco vertebral para aumentar el riesgo de cirugía, pero puede resistir la rotación, la extensión lateral y posterior. El grosor del alambre de acero utilizado debe seleccionarse de 18 a 22, dependiendo de la edad del niño enfermo y el tamaño del canal espinal. Los niños menores de 6 años no pueden usar la fijación con alambre y en su lugar colocan el injerto óseo en el sitio de fusión donde se extrae el hueso cortical. Use frenos de yeso Halo o Minerva después de la cirugía. Tratamiento de enfermedades: deformidad odontoidea cervical congénita Indicación La fusión atlantoaxial de Brooks y Jenkins es adecuada para: 1. La deformidad odontoidea causa síntomas neurológicos. 2. El proceso dentado es inestable y se desplaza hacia adelante o hacia atrás en más de 5 mm. 3. El proceso dentado es inestable y se agrava persistentemente. 4. El cuello presenta molestias persistentes debido a la inestabilidad del eje atlantoaxial y no se alivia con un tratamiento conservador. Contraindicaciones Si el arco posterior del atlas está incompleto, se debe utilizar la fusión occipitocervical. Preparación preoperatoria 1. Radiografía de posición lateral y posición abierta del cuello, que muestra deformidad odontoidea, el examen de TC mostró tipo de deformidad odontoidea. 2. Examen de resonancia magnética para comprender la compresión de la médula espinal cervical y las raíces nerviosas, excluyendo además la siringomielia, la médula espinal cervical o el tumor cerebeloso. 3. Los pacientes con síntomas neurológicos deben realizar primero la tracción del cráneo durante 1 a 2 semanas, restablecerla, restablecer la función nerviosa, reducir la irritación de la columna cervical y luego considerar la cirugía. 4. Entrenamiento en cama y en posición prono. 5. Prefabricado uno de los lechos de yeso posterior y ventral, la longitud desde la parte superior de la cabeza hasta la mitad de los muslos dobles. 6. Primer posicionamiento preoperatorio del 1er cuello 2 del proceso espinoso, ayuda a determinar la ubicación del proceso espinoso durante la cirugía y determina la línea de fuerza apropiada de la radiografía lateral cervical. Procedimiento quirurgico Incisión y exposición C1 y C2 se revelan a través de la incisión en la línea media. 2. Injerto óseo y fijación Corte dos piezas de hueso de espesor total del escorpión, de aproximadamente 1,25 cm × 3,5 cm de tamaño, y córtelo en forma de cuña. A ambos lados de la línea media, el hilo de Mersilene se insertó desde el extremo de la cabeza del arco vertebral C1 con una aguja de aneurisma y luego se retiró de la parte inferior de la lámina C2 como el cable de dos alambres de doble filamento de calibre 20. El grosor del cable se selecciona de acuerdo con el tamaño y la edad del niño enfermo. Se forma un surco óseo en el borde superior del arco posterior C1 y el borde inferior de la lámina C2 para acomodar el cable y evitar que se deslice. Inserte la punta del hueso justo en el espacio entre el arco vertebral C1 y la placa vertebral C2, luego apriete el cable bicatenario en la superficie del injerto óseo y apriete el cable a cada lado. Enjuague la incisión, coloque el drenaje y cierre la incisión en capas.