CD Horizon System Ortopedia espinal

CDHorizon sistema de cirugía ortopédica espinal para el tratamiento de la escoliosis idiopática. La escoliosis es una de las deformidades espinales más comunes: significa que uno o varios segmentos de la columna están doblados lateralmente fuera de la línea media en el plano coronal, formando una curvatura de la columna con una curvatura de 10 °. Criterios de diagnóstico, generalmente acompañados de un aumento o disminución en la rotación de la columna y lordosis fisiológica y cifosis en el plano sagital. Lonstein et al.en los Estados Unidos, censo de Minnesota, niños de 12 a 14 años, 1,47 millones de personas, encontraron que hay escoliosis representaron el 1,1%, China Peking Union Medical College Hospital en Beijing, niños de 8 a 14 años de edad escolar, la incidencia de escoliosis fue del 1,06%, El Hospital Guangzhou Sun Yixian Memorial realizó una encuesta general de estudiantes de 7 a 19 años en algunas zonas urbanas y rurales de Guangdong, y descubrió que la incidencia de escoliosis era del 0,75%. La escoliosis es un diagnóstico clínico en lugar de un diagnóstico etiológico que puede ser causado por muchas enfermedades y puede dividirse en dos grandes categorías según su causa. La primera categoría es la escoliosis, que también se conoce como escoliosis idiopática. La edad de inicio inicial es principalmente de 10 a 13 años. El diagnóstico depende del historial médico, los síntomas, los signos y los estudios de imagen necesarios. Los estudios actuales sugieren que la escoliosis idiopática puede estar relacionada con los siguientes factores: 1 factores genéticos; 2 efectos hormonales; 3 asimetría de crecimiento y desarrollo; 4 displasia de tejido conectivo; 5 disfunción del sistema de neuro-equilibrio; 6 anormalidades del sistema neuroendocrino; Otros, como la madre mayor y el metabolismo anormal del cobre. La segunda categoría es la escoliosis con causas conocidas, incluida la escoliosis congénita y la escoliosis neuromuscular. La escoliosis congénita es una curvatura lateral de la columna que resulta de un desequilibrio en el crecimiento longitudinal de la columna causado por malformaciones vertebrales. El período crítico del desarrollo de la columna embrionaria es la quinta a la sexta semana de embarazo, que es el momento de la segmentación de la columna vertebral. La deformidad de la columna ocurre en las primeras 6 semanas de embarazo. El diagnóstico de escoliosis congénita solo se puede hacer si se observa una anomalía en la radiografía de la columna vertebral. La escoliosis neuromuscular es un grupo de afecciones caracterizadas por la pérdida de la función normal en el cerebro, la médula espinal, los nervios periféricos, las uniones neuromusculares o los músculos. En general, se cree que la pérdida de la fuerza muscular o el control de los músculos voluntarios, o la pérdida de la función sensorial, como la propiocepción en niños pequeños con columna vertebral blanda y desarrollo rápido, es un factor en dicha curvatura lateral. La mayoría de la escoliosis neuromuscular tiene una forma de "C" más larga, que involucra el húmero y la inclinación pélvica común, incluso la escoliosis neuromuscular pequeña continúa desarrollándose después de la madurez esquelética, muchas escoliosis neuromuscular Las deformidades de flexión requieren cirugía. Para la escoliosis idiopática, el grado de rotación del cuerpo vertebral se puede determinar y medir mediante el desplazamiento lateral de la posición del proceso espinoso o mediante el desplazamiento del pedículo. Según el rango espinal de la escoliosis torácica y el estado estructural funcional de la curva compensatoria distal, King dividió la escoliosis torácica con escoliosis estructural en los siguientes tipos: 1 Rey tipo I, la curvatura del pecho y la curva de la cintura excedieron la línea media. En forma de "S", la flexibilidad de la curva del pecho es mayor que la curva de la cintura; tipo 2King II, la curva del pecho y la curva de la cintura están más allá de la línea media, mostrando una forma de "S", el ángulo de Cobb y la rotación de la curva del pecho son más grandes que la curva de la cintura, y la curva de la cintura es suave. Más que la curva del pecho, la vértebra estable a menudo es T12 o T11 o L1; tipo 3King III, la curva de la cintura acompañada por la curva del pecho no excede la línea media, y la curva de la cintura no es estructural, generalmente no hay rotación en la posición de pie; el tipo 4King IV es un La curvatura torácica larga que involucra más columna vertebral, la vértebra vertebral generalmente ingresa a la curva torácica larga en T10, L4, la apariencia es anormal, pero L5 todavía se encuentra en el centro del húmero; tipo 5King V, las curvas superior e inferior del pecho son estructurales, T1 pecho hacia arriba El lado cóncavo de la curva está inclinado, y T6 es a menudo la vértebra límite de las dos curvas. Este sistema de clasificación se utiliza principalmente para guiar la selección del nivel de fusión durante la cirugía ortopédica. Los cambios patológicos de la escoliosis muestran principalmente la curvatura lateral de la columna vertebral. La primera parte de la curvatura se llama curva lateral primaria, y la dirección opuesta de las curvas superior e inferior es la curva lateral compensatoria. En el espacio intervertebral dentro de cada curva, el lado cóncavo se estrecha significativamente y el lado convexo se ensancha, en donde la porción más convexa, es decir, el punto más ancho del espacio intervertebral del lado convexo es el vértice de la curvatura. A medida que la lesión progresa, las deformidades de rotación de la columna generalmente se combinan y el desarrollo del cuerpo vertebral, la lámina y el pedículo se ve afectado en el lado cóncavo. El tejido blando en ambos lados de la columna también cambiará, mostrando que el tejido blando en el lado cóncavo está contraído y engrosado, mientras que el lado convexo se alarga, lo que agrava la deformidad vertebral. Debido a que la vértebra torácica es una parte de la columna torácica, la escoliosis torácica y toracolumbar, la costilla torácica y las costillas también se deforman en consecuencia, y el ángulo de la costilla convexa aumenta la deformidad de la pared posterior del tórax, y la costilla lateral cóncava es horizontal. La pared lateral del cofre sobresale hacia adelante. Debido a los cambios anteriores, el volumen del tórax se vuelve más pequeño y los órganos internos se suprimen o se desplazan, por lo que la función cardiopulmonar se ve afectada en cierta medida, y la condición severa incluso hace que la médula espinal se comprima, causando lesiones en la médula espinal. Una anormalidad de la cifosis torácica de la columna a más de 50 ° es anormal. Si la columna anterior de la columna vertebral no puede soportar la presión, haciendo que la columna anterior se contraiga, se producirá una cifosis. La columna posterior de la columna vertebral se rompe y la incapacidad para resistir la tensión también puede causar que la columna posterior sea relativamente alargada. La cifosis anormal se puede corregir acortando la columna posterior o extendiendo la columna anterior, o acortando la columna posterior y extendiendo la columna anterior. La cifosis congénita se puede dividir en tres tipos, trastorno congénito de formación del cuerpo vertebral (tipo I), trastorno congénito de segmentación del cuerpo vertebral (tipo II) y mixto (tipo III). El sistema de fijación de columna CD Horizon es actualmente uno de los sistemas de fijación de columna más utilizados. Incluye el sistema de fijación espinal CD Horizon, el sistema de tornillo universal MAS y el conector transversal de corte bajo. Esta serie de productos se puede usar en combinación para los segmentos del cuello, torácico y lumbosacro, ya sea en el abordaje anterior o posterior. En comparación con el sistema de CD, el sistema de CD Horizon es más conveniente de operar, más biomecánicamente razonable y el principio de la ortesis quirúrgica permanece sin cambios. Aquí hay una descripción de la cirugía ortopédica de abordaje posterior del CD Horizon. Tratamiento de enfermedades: escoliosis Indicación La ortopedia espinal del sistema CD Horizon se puede usar para corregir varios tipos de escoliosis, pero escoliosis congénita y escoliosis severamente rígida, es mejor no usar, o solo para el lado del lado cóncavo, sin corrección de rotación. Consulte las indicaciones para la cirugía ortopédica espinal de Harrington. Contraindicaciones 1. La escoliosis primaria está por debajo de 40 °, y el equilibrio entre la curva primaria y la curva de compensación (es decir, la compensación está completa). 2. Después del tratamiento no quirúrgico, la escoliosis aumenta en 2 ° por año, y la deformidad no es obvia. 3. Escoliosis congénita combinada con abultamiento dural. Preparación preoperatoria 1. Tome la radiografía positiva de longitud completa de la columna vertebral y el corte de hombro completo de la columna vertebral completa para medir el grado de curvatura lateral y rotación vertebral de acuerdo con la película de rayos X, y compare la posición de la sutura para medir la tasa de corrección natural para comprender la operación. Corregir el límite máximo. Para las malformaciones congénitas, especialmente aquellas con sospecha de fisura longitudinal de la médula espinal deben realizarse primero, y aquellas con afecciones pueden hacer tomografía computarizada o resonancia magnética. Si se confirma que esta enfermedad es la primera resección septal ósea intraespinal. 2. El examen electrofisiológico puede realizarse en el músculo paraespinal y la electromiografía de las extremidades inferiores o el examen potencial evocado de la médula espinal. Con el fin de comprender si hay daño en el nervio espinal y como control para el monitoreo intraoperatorio de la médula espinal. 3. La prueba de función pulmonar para comprender el alcance de la función pulmonar, como la capacidad pulmonar por debajo del 60%, debido a la cirugía de la columna vertebral a menudo reduce la función pulmonar original en un 15% a 20%, conducirá a una hipoxia significativa. Por lo tanto, el entrenamiento de la función pulmonar debe realizarse antes de la cirugía, y el paciente debe realizar un entrenamiento de exhalación profunda en el globo.4 a 5 veces al día durante 10 minutos cada vez, las 2 semanas continuas mejorarán significativamente la capacidad pulmonar. 4. El examen bioquímico de la sangre El valor normal de CPK en sangre es de 2 ~ 130U / L, como el aumento significativo, especialmente en la anestesia por encima de 1000U / L, es propenso a la hipertermia maligna, controle la función de potasio, sodio, cloro y el hígado y el riñón, análisis de gases en sangre, etc. Puede comprender completamente la situación básica de todo el cuerpo. 5. Tracción durante 2 semanas antes de la cirugía de tracción espinal, los músculos paravertebrales, los ligamentos y las pequeñas cápsulas articulares se relajan, de modo que la deformidad intraoperatoria se puede corregir a la cantidad máxima permitida. Además, para los pacientes con escoliosis congénita o sospecha de lesiones intraespinales, se puede entender si hay síntomas neurológicos que aparecen o se agravan, y la tasa de corrección en la operación es bien conocida. 6. Entrenamiento en la cama y el baño Después del ingreso, el paciente está entrenado para acostarse y orinar en la cama, lo que puede prevenir la retención urinaria y el estreñimiento debido a una operación posoperatoria no acostumbrada, y al mismo tiempo le permite al paciente aprender el método de giro axial correcto después de la cirugía. 7. La aplicación de antibióticos 24 horas antes de la cirugía, la inyección intramuscular o la administración intravenosa de una cantidad suficiente de antibióticos de amplio espectro pueden mantener la concentración efectiva de antibióticos en la sangre durante la cirugía y desempeñar un papel positivo en la prevención de la infección postoperatoria. 8. Preparación de la piel Debido a que la espalda del paciente es desigual, es necesario dominar el método de preparación de la piel. No se afeite la piel. Para las personas con foliculitis, el 2.5% de yodo se aplica localmente. En casos severos, se puede tratar con un tratamiento razonable. Toda la foliculitis se puede tratar antes de que se pueda tratar. 9. Después de la localización preoperatoria de la piel desinfectada, la aguja de inyección se insertó en el costado del proceso espinoso en el centro de la incisión predeterminada, y el cuerpo vertebral se confirmó con una película de rayos X, y luego se inyectaron 0,5 ml de solución de azul de metileno al 1%. Cuando la cirugía se realizará al día siguiente, la extensión de la lámina se puede revelar con precisión. Si la solución de azul de metileno se ha absorbido durante la cirugía (sin inyección de solución de azul de metileno en el tejido perióstico), es mejor ubicar aún más la película intraoperatoria. 10. Prepare sangre para 800 a 1000 ml. Procedimiento quirurgico 1. La incisión y la incisión se hacen más largas que la zona de fusión predeterminada, y la piel y el tejido subcutáneo se cortan secuencialmente, se detiene la sangre, se corta la fascia profunda y se expone el proceso transversal a ambos lados. 2. Implantación del gancho pedicular para morder el proceso articular inferior del cuerpo vertebral superior, se puede encontrar que el cartílago articular de la superficie articular del cuerpo vertebral inferior está ubicado frente al proceso articular inferior mordido, colocado a lo largo de la superficie del cartílago articular. La sonda pedicular se puede encontrar en el pedículo; el gancho pedicular se inserta a lo largo de la misma ruta que la sonda pedicular, y el gancho pedicular se puede fijar golpeando suavemente el gancho con un martillo. 3. La dirección del gancho del gancho en la lámina es generalmente hacia el lado caudal. Se muerde la pequeña parte de la placa vertebral y se corta el ligamento amarillo. Separar el ligamento amarillo y la lámina con un laminador. El número de huesos vertebrales que son mordidos está determinado por el tamaño del gancho seleccionado. También es posible morder el borde inferior de una porción de la lámina superior para facilitar la implantación del gancho. Use un alicate de gancho recto o de codo (clavo) para implantar el gancho. Si es necesario, use un pequeño separador laminar para agrandar el puerto de inserción cuando inserte el gancho. 4. La dirección del gancho del implante de la lámina inferior es generalmente hacia el lado de la cabeza y es adecuada para segmentos de T10 o inferiores. Del mismo modo, una pequeña porción de la lámina debe ser mordida y el ligamento flavum eliminado. Use el distractor laminar para organizar la posición del gancho. Use un alimentador de gancho para ayudar a que la abrazadera del gancho inserte el gancho. 5. La inserción del gancho transversal generalmente usa un gancho de hoja ancha y adopta una estructura de gancho. Puede tener cabeza o cola, generalmente hacia la cola. El tejido blando sobre el proceso transversal se raspa usando un extractor transversal en la posición de gancho previamente plantado. Sostenga e implante el gancho con unos alicates de gancho (clavos). 6. La varilla doblada y la varilla implantada se cortan in vitro según el tamaño medido. Para obtener una curvatura adecuada en el plano sagital, la barra debe doblarse gradualmente con una barra curva. Al mismo tiempo, vaya a la corteza y al injerto óseo. Coloque el palo desde la parte superior del gancho, ya sea del lado de la cabeza o del lado de la cola. Sostenga e implante la varilla con una abrazadera de barra adecuada. Si la varilla se coloca en la parte inferior de la parte superior del gancho, use un destornillador para atornillar el enchufe en la parte superior del gancho. Primero gire el destornillador en sentido antihorario hasta que el tornillo esté en su lugar y luego atorníllelo en sentido horario para evitar resbalones. La barra también se puede empujar hacia la ranura superior del gancho mediante una barra de presión. En este proceso, debes sostener el gancho. Es particularmente conveniente sostener el gancho con un alicate de gancho lateral (clavo) cuando se empuja la varilla hacia el fondo del gancho. Cuando el gancho se sujeta con un alicate de gancho lateral (clavo) o un alicate de gancho que sujeta el codo (clavo), el tapón roscado puede atornillarse en la ranura superior del gancho. 7. Se puede usar una guía de tapón de rosca cuando se requiere fuerza adicional para empujar la varilla hacia el fondo del gancho. El introductor se coloca en la varilla y el "ala" del introductor es paralelo a la varilla. La parte de la horquilla del extremo inferior del introductor se coloca en la varilla y el gancho. Coloque el manguito introductor en el sentido de las agujas del reloj para presionar la varilla y enganche en la horquilla del introductor (verifique que la varilla y el gancho estén completamente enganchados con el introductor. Conecte una o dos prensas de tornillo a En el ala de la guía, empuje la varilla hacia la parte inferior del gancho Verifique si la varilla está completamente en su lugar, visualmente o inserte el destornillador de apriete temporal en la guía hueca, verifique si el letrero grabado en el mango está apretado temporalmente. Ingrese la parte hueca del introductor. Si la marca no ingresa completamente al introductor, el prensador de tornillo debe girarse más hacia abajo hasta que la varilla esté completamente asentada. Una vez que la marca ha ingresado completamente en el introductor, se puede quitar el arrancador. 8. Introduzca el tapón roscado en la porción hueca del introductor e inserte el destornillador en la ranura del gancho desde la porción hueca de la guía con un destornillador de apriete temporal y apriete el tapón roscado. Gire el destornillador en sentido antihorario para apretar temporalmente el destornillador hasta que el tornillo esté en su lugar y luego apriete el tornillo en el sentido de las agujas del reloj. Esto asegura que la rosca del tapón roscado esté alineada con la rosca de la ranura superior del gancho para evitar resbalones. Otra alternativa es utilizar un destornillador para extraer el tapón e insertar la guía del tapón hueco. Primero gire el destornillador en sentido antihorario hasta que el tapón roscado esté en su lugar y luego apriete en sentido horario. El apriete temporal del destornillador se usa para asegurar temporalmente la varilla en el gancho, y el mango en forma de pera genera suficiente fuerza para asegurar temporalmente la varilla sin romper la cabeza del tapón. El apriete temporal del destornillador también se usa cuando es necesario aflojar o apretar el tapón cuando todas las operaciones de presurización / extensión o varilla giratoria están en progreso. 9. Algunas veces el palo estará a cada lado de la ranura superior del gancho y deberá transferirlo. La varilla se puede usar con el reseteador de varilla y la varilla de gancho correspondiente. La posición de la porción de horquilla del reductor de varilla en un lado del gancho corresponde a la posición en la que se encuentran los alicates de gancho laterales (clavos). Sujete la manga doble y la barra de equilibrio y coloque la parte de la horquilla en un lado del gancho con el lado abierto hacia la barra. Una vez que la parte de la horquilla esté en su lugar, sostenga la barra de equilibrio para estabilizar el reductor de la varilla y deslice el manguito doble hacia abajo hasta que el gancho quede correctamente atascado. Después de que se enganche el gancho, gire la perilla de hilo al menos una por completo en el sentido de las agujas del reloj; en este punto, se puede usar el reiniciador de la barra para mover la barra. Para mover la varilla en el lado de la ranura superior del gancho, fije el gancho al pivote de la manga doble y gire la perilla roscada para girar el gancho para buscar la barra de agarre. 10. Mueva la varilla manualmente hasta que la varilla esté en la ranura superior del gancho. Gire la perilla del hilo en el sentido de las agujas del reloj hasta que la varilla entre en la ranura superior del gancho para extraer el gancho. Continúe apretando la perilla roscada hasta que la varilla esté completamente asentada, luego use un destornillador de apriete temporal para determinar la posición de la varilla en la ranura superior del gancho. Use un destornillador para insertar el tornillo en la ranura superior del gancho, coloque el destornillador en sentido antihorario hasta que el tapón del tornillo esté en su lugar y luego apriete el tapón del tornillo en sentido horario con un destornillador de apriete temporal. 11. Presione o abra con una pinza de compresión o una pinza. Asegúrese de que el pie de la herramienta esté contra el gancho en lugar del enchufe, de lo contrario, el deslizamiento entre los enchufes o el enchufe se abrirá temprano. El apriete temporal del destornillador se puede usar para asegurar temporalmente la estructura de la varilla / gancho y se puede usar para múltiples fijaciones temporales sin dañar las roscas del enchufe o gancho. Si el tapón roscado está apretado al cable, debe retirarse y reemplazarse. Si es necesario, use unos alicates y / o una llave hexagonal giratoria para rotar la varilla. La posición del gancho se puede fijar con un anillo "C" cuando se gira la varilla. Durante el funcionamiento de la varilla giratoria, preste atención para verificar si la posición del gancho es correcta. Si es necesario, vuelva a fijar el gancho con fuerza moderada. 12. Injerto óseo e implantación de ligamentos transversales Aquí se puede realizar el injerto cortical y óseo. El hueso esponjoso autólogo de la tibia es la fuente más utilizada de injerto óseo. Después de que el tapón está bloqueado por el tapón de rosca, el calibrador de placa se usa para determinar una banda transversal de corte bajo o una banda lateral ajustable de tamaño adecuado. Extienda o presurice la varilla según sea necesario. Use una llave para sujetar la banda transversal apropiada de corte bajo o la banda transversal ajustable y presione contra la varilla. Use una dobladora de placa para cambiar el perfil de la banda transversal de corte bajo o la banda transversal de banda ajustable. Al doblar una placa, la curvatura en cualquier plano no puede exceder los 20 °. Use un destornillador para apretar los tornillos preestablecidos con aproximadamente 60 lb de fuerza y apriete de lado a lado para asegurar un acoplamiento uniforme en ambos lados (si usa una placa de conexión ajustable lateralmente, apriete los tornillos de centrado después de apretar los tornillos preestablecidos en ambos lados) . Use dos destornilladores para apretar los tornillos preestablecidos en ambos lados para asegurarse de que los dos lados estén alineados. 13. Cuando todos los implantes estén en su lugar, bloquee y atornille el tapón. Inserte el destornillador de apriete final en la llave inglesa hueca y coloque la placa opuesta en el gancho y la varilla. El mango en forma de T proporciona suficiente torque para torcer el enchufe. El mango contra la placa debe estar agarrado para evitar que toda la estructura interna se tuerza cuando el enchufe está bloqueado y retorcido. Si el enchufe se ha resbalado, El tapón de tornillo incorporado se puede quitar con un destornillador de doble punta y un mango. Una vez retirado, se debe desechar y reemplazar. La herida se sutura de la manera habitual. Complicacion Este sistema de fijación interna todavía es relativamente nuevo en general, y no se informan resultados de seguimiento clínico a largo plazo. Me refiero a las principales complicaciones de la cirugía ortopédica espinal con varilla CD.