Osteotomía pélvica interna de Chiari

La osteotomía interna pélvica de Chiari se usa para el tratamiento quirúrgico de la luxación congénita de la cadera. La osteotomía pélvica se usa para la displasia acetabular y la dislocación de la cadera con el fin de aumentar la estabilidad del acetábulo después de la reducción de la cabeza femoral. Los métodos quirúrgicos comunes son: 1 osteotomía tibia salina; 2 osteotomía pélvica interna de Chiari; 3 saco articular de Pemberton alrededor de la osteotomía del húmero; 4 osteotomía múltiple pélvica. En 1955, Chiari diseñó una osteotomía interna pélvica. La línea de osteotomía se encuentra entre la incisión isquiática grande y la espina ilíaca anterior y posterior. Está cerca de la cápsula articular y se corta oblicuamente de la cabeza al lado de 10 ° a 15 °. El extremo distal del hueso se desplaza desde el interior hacia un lado en un 30% a 50%. El extremo proximal de la osteotomía se inserta en la cápsula articular entre el ápice acetabular y la cabeza femoral, y la cápsula articular incrustada se puede convertir en fibrocartílago. La osteotomía pélvica interna de Chiari es un procedimiento de recuperación. No es una reconstrucción de la cadera. Solo proporciona cartílago fibroso para el acetábulo que cubre la cabeza femoral, no el cartílago hialino. En el estado de soporte de peso, el fibrocartílago no es tan duradero como el cartílago hialino, y es más probable que ocurra osteoartritis. En segundo lugar, la migración interna pélvica puede conducir a una lesión del nervio ciático (1%). Sin embargo, generalmente se recupera dentro de las 6 a 12 semanas posteriores a la cirugía. En segundo lugar, el movimiento interno pélvico cambia el anillo pélvico y afecta el parto normal de las mujeres, y aumenta la posibilidad de cesárea. Tratamiento de enfermedades: luxación congénita de la cadera y fractura acetabular Indicación La osteotomía interna pélvica de Chiari está disponible para: 1. Los mayores de 8 años. 2. La altura acetabular está poco desarrollada y el índice acetabular está por encima de 45 °. 3. El acetábulo es poco profundo y la cabeza femoral está significativamente agrandada. 4. Adolescentes con dolor de cadera, articulaciones inestables o caderas planas. Contraindicaciones 1. Aquellos que son menores de 6 años al momento de la cirugía. 2. Una luxación de cadera con mejor desarrollo de la cabeza acetabular y femoral. 3. Después de la luxación posterior, la luxación de la cabeza femoral está a más de 3 cm por encima del borde superior del acetábulo. 4. Los pacientes con osteoartritis severa, cartílago articular moderadamente dañado y pérdida de la función articular deben considerar el reemplazo articular o la artrodesis. Preparación preoperatoria Tracción ósea durante 2 a 3 semanas antes de la cirugía, si es necesario, primero para liberar los tejidos blandos. Procedimiento quirurgico 1. Abordaje por incisión y método de exposición quirúrgica con osteotomía de tibia Salter. (1) Incisión: a lo largo del húmero hasta la espina ilíaca superior anterior, 3 cm hacia abajo, haga una incisión diagonal, de 8 a 10 cm de largo, y use la incisión del arco anterolateral cuando realice la osteotomía de la extremidad superior. (2) revelando la placa del húmero interno y externo: la cresta ilíaca se abre longitudinalmente y la cáscara subperióstica se une al glúteo medio, el glúteo mayor y el ligamento superior anterior de la cápsula articular, y se cortan el recto femoral y la cresta ilíaca. Los músculos lumbares y los primeros se giran hacia el extremo distal, y las articulaciones y las ramas venosas no se ligan para exponer la cápsula articular. Después de la descamación perióstica de la placa interna del húmero, se reveló la muesca isquiática. Cuando se retiran las placas interna y externa de la tibia, los huesos vasculares de la tibia deben ligarse, electrocauterizarse o llenarse con cera ósea para detener el sangrado. Al pelar las placas de húmero internas y externas, solo es necesario exponer la muesca ciática y evitar el pelado excesivo para aumentar la posibilidad de sangrado. La muesca ciática se insertó con el retractor tibial para revelar las placas de húmero internas y externas. 2. Plano de osteotomía pélvica Para seleccionar con precisión el plano de osteotomía, se debe perforar un alambre K en el sitio predeterminado de osteotomía y se debe tomar una película de rayos X para confirmar si el sitio seleccionado es correcto o no. Según la película de rayos X, la osteotomía correcta debe estar entre la cabeza reclinable del recto femoral y el punto de unión de la cápsula de la articulación de la cadera. La línea de osteotomía debe estar inclinada hacia el lado de la cabeza de 10 a 15 grados desde la línea horizontal de la pelvis. Si el plano de la osteotomía es demasiado alto, puede dañar la articulación del tobillo y, si está demasiado bajo, puede dañar el acetábulo. La osteotomía penetra desde la placa externa del húmero hasta la placa interna. Para evitar la fractura de la placa interna, se perfora una fila de agujeros en la superficie de la osteotomía. Para evitar que el extremo distal se desplace hacia atrás después de la osteotomía, la superficie de la osteotomía debe diseñarse para que sea "curvada poco profunda". Una vez completada la osteotomía, el extremo distal se desplaza hacia adentro de 1 a 2 cm, lo que equivale a aproximadamente 1/3 del grosor de la tibia. Se forma una nueva parte superior acetabular en el extremo proximal, y la cápsula articular se intercala entre la parte superior del acetábulo y la cabeza femoral, y se puede formar fibrocartílago en el futuro. Durante la operación, la abducción de la extremidad lateral se realizó cuando el extremo distal de la osteotomía se movió hacia adentro. El cirujano empujó el fémur con el trocánter interno, y el asistente usó el destornillador perióstico para mover el extremo proximal de la osteotomía. Debido a que la osteotomía pélvica se basa en la sínfisis púbica y la articulación del tobillo como una "bisagra", la acción para reducir el daño a las dos articulaciones debe ser suave. 3. Se fijan dos extremos óseos con 2 a 3 agujas roscadas (longitud 9 cm, 11 cm, diámetro 3 ~ 3.5 mm), la aguja roscada se inserta en la dirección, oblicuamente hacia adentro y hacia abajo desde la parte superior externa de la espina ilíaca superior anterior, teniendo cuidado de evitar que la aguja roscada ingrese En la cavidad de la articulación de la cadera, si es necesario, realice un examen de rayos X en la mesa de operaciones para confirmar.