Reemplazo total de cadera sin cemento

La fijación con cemento óseo del reemplazo artificial de cadera logró resultados significativos, pero todavía hay una alta tasa de aflojamiento, especialmente para pacientes jóvenes y activos. Para resolver este problema, las articulaciones artificiales con superficies porosas se han diseñado para reemplazar la fijación del cemento óseo con un método de fijación biológica en el que el hueso crece en la superficie porosa. Varios requisitos para la fijación biológica: 1 escisión mínima del hueso durante la cirugía, interferir mínimamente con la conducción del estrés de la estructura ósea; 2 prótesis de implante para maximizar el contacto con el tejido óseo para reducir los huecos. Los experimentos con animales han demostrado que el tejido óseo más allá de 1 a 2 mm no puede crecer en la superficie porosa; 3 la prótesis debe fijarse tridimensionalmente después de la implantación, y se minimiza el movimiento relativo entre la prótesis y el tejido óseo. Dentro de las 3 semanas posteriores a la fijación inicial, el movimiento relativo no excede los 30 m, para evitar la fractura del hueso trabecular en el orificio largo; deben evitarse 4 daños físicos o químicos, como evitar el impacto violento en el vástago femoral artificial; 5 2 a 3 después de la operación Hay una carga limitada a principios de mes para estimular el crecimiento óseo en la superficie de soporte de peso. Sin embargo, soportar un peso excesivo evitará que el tejido óseo crezca en los poros de la superficie de la prótesis, y finalmente la interfaz forma una membrana fibrosa. El crecimiento intraóseo también se ve afectado por la calidad del hueso del paciente, el estado de la lesión, la edad y los medicamentos (prednisona, indometacina, metotrexato, cisplatino, etc.). Después de que se arregla el crecimiento intraóseo, se producirá la remodelación del hueso o del hueso circundante que ha crecido hacia los poros. Si el diámetro del vástago de la prótesis es demasiado grueso (> 13.5 mm), la diferencia con el módulo elástico circundante es demasiado grande, o la longitud total del vástago de la prótesis tiene una superficie porosa. El eje femoral está conectado a la superficie porosa, y la mayor parte del estrés se transmitirá a través de la prótesis. En el fémur. Todas las razones anteriores pueden causar protección contra el estrés para causar un crecimiento óseo deficiente en el fémur proximal y osteoporosis o absorción de la distancia femoral. En la actualidad, el diámetro transversal del vástago y el diámetro anteroposterior de la articulación artificial de cadera no cementada son relativamente gruesos, con o sin collarín cervical. La superficie porosa está diseñada en el tercio superior del vástago de la prótesis para facilitar el crecimiento óseo. El extremo distal del vástago es liso y está incrustado en el eje femoral para la fijación inicial. La zona de crecimiento intraósea se encuentra principalmente en la unión de la superficie porosa y la superficie lisa, y hay una copa de refuerzo de metal en la parte posterior de la copa acetabular de plástico. La parte posterior de la copa de metal es una superficie porosa que se atornilla al hueso acetabular. También hay grandes hilos de cadera en la parte posterior de la copa de metal de la cadera que se pueden atornillar en el acetábulo. Las articulaciones de cadera artificial de superficie porosa no cementada comúnmente utilizadas en países extranjeros incluyen AML (bloqueo medular anatómico), PCA (anatómico con revestimiento poroso), H-GP (prótesis de Harris-Galante), Osteonics, APR (reemplazo poroso anatómico), etc. La cara de perla articulación total de la cadera artificial tipo macroporoso y articulaciones de superficie porosa. El diseño de la articulación total de la cadera artificial de la superficie de la perla: para garantizar que el tejido óseo crezca en los poros de la superficie de la articulación y lograr la fijación biológica, debe hacerse: 1 La superficie de la prótesis está estrechamente relacionada con el tejido óseo. Harris cree que hay un espacio de más de 1 mm entre la médula y la prótesis, y que no puede crecer naturalmente sobre el hueso, incluso en condiciones de fijación fuerte. 2 fuerte fijación inicial. Para cumplir con el área máxima del hueso y la prótesis, la cantidad mínima de resección ósea y la fijación interna fuerte temprana, se puede utilizar una copa acetabular de perla hemisférica. La parte posterior de la copa acetabular reforzada con metal es una cara de perla que se puede fijar en el acetábulo a través de un orificio de copa metálica con un tornillo para lograr una fijación inicial firme. El acetábulo de plástico se coloca en una copa de metal. La longitud de la prótesis femoral artificial es de 13 cm, y la parte del cuerpo de la prótesis es de forma rectangular, lo que impide la rotación del vástago en la cavidad medular. La parte distal del vástago tiene una forma cilíndrica con diámetros de 8 mm, 10 mm y 12 mm, respectivamente, para acomodar diferentes diámetros de la cavidad medular y se ajusta perfectamente. La parte proximal del vástago está recubierta con una partícula esférica en forma de perla de 1 mm de diámetro, y se proporciona una plataforma de soporte cervical para transmitir el estrés al extremo superior del fémur, lo que promueve el crecimiento óseo. El diámetro de la bola de la cabeza femoral es de 32 mm, que es reemplazable. Se divide en tres tipos: largo, mediano y corto. Se puede ajustar la longitud de la cabeza y el cuello. Después de la determinación biomecánica por experimentos con animales, la resistencia combinada hueso-prótesis de la prótesis de perla puede exceder la fuerza de fijación del cemento óseo un mes después de la implantación de la prótesis de perla. Selección de prótesis femorales: las mediciones preoperatorias ayudan a elegir la prótesis correcta. Antes de la operación, se puede usar una plantilla transparente de la prótesis de perla en combinación con la medición de la película de rayos X. El método es el siguiente: la película de rayos X de la cadera se coloca en la lámpara de visualización y se imprime la plantilla transparente de la prótesis femoral con diferentes modelos. En la radiografía de la articulación de la cadera. Teniendo en cuenta que la película de rayos X de cadera tiene un aumento del 15% al 20%, la prótesis en el molde tiene un aumento del 15%. La plataforma de soporte del cuello de la prótesis plantilla se coloca en el plano de la osteotomía del cuello femoral, y el borde medial del vástago de la prótesis es paralelo a la corteza femoral en la película de rayos X. Cuando se selecciona, la plantilla del mango de la prótesis se llena con el modelo de la cavidad medular en la película de rayos X, que es el modelo que se seleccionará. No es preciso usar la plantilla para seleccionar la copa acetabular. Es mejor usar una copa acetabular del tamaño apropiado durante la cirugía. Tratamiento de enfermedades: necrosis de la cabeza femoral de la cabeza femoral Indicación La artroplastia total de cadera no cementada es adecuada para: La artroplastia total de cadera es principalmente para aliviar el dolor de cadera, seguido de una mejor función de la cadera. El dolor en las articulaciones de la cadera causado por una enfermedad de la cadera mayor de 60 años no se puede usar para otras operaciones y solo para la resección de la cabeza y el cuello es la indicación principal para la artroplastia total de cadera. La artroplastia total de cadera también se puede considerar para pacientes jóvenes que requieren alivio del dolor o una mejor actividad funcional. Las indicaciones específicas son: 1. Las viejas fracturas del cuello femoral, la cabeza femoral y el acetábulo han sido destruidas y dolorosas y afectan la función. 2. Necrosis avascular de la cabeza femoral, incluida la necrosis avascular de la cabeza femoral causada por traumatismo, idiopática, prednisona o alcoholismo. Para la primera y segunda etapa de la necrosis avascular de la cabeza femoral, la cabeza femoral y el acetábulo están intactos, el espacio articular es normal o ligeramente estrecho, y el dolor no puede aliviarse con un tratamiento no quirúrgico. Cirugía como la osteotomía giratoria para mejorar los síntomas. Para los casos de necrosis de la cabeza femoral en la tercera y cuarta etapa, la cabeza femoral se ha colapsado y el acetábulo ha sido destruido, y es factible la artroplastia total de cadera. El efecto del reemplazo de la junta de doble copa no es bueno. 3. En pacientes con dolor severo en la osteoartritis, el efecto del reemplazo artificial de la cabeza femoral no es bueno. Para pacientes de 50 a 60 años con afectación acetabular, dolor intenso y disfunción, la artroplastia total de cadera es factible. 4. La artritis reumatoide y la espondilitis anquilosante son en su mayoría pacientes jóvenes. Debido al dolor intolerable de la cadera o la actividad severamente restringida debido a la rigidez, el aprendizaje, el trabajo y los problemas matrimoniales de los pacientes no son fáciles de resolver; la deformidad de la cadera A menudo causa deformidades concurrentes de otras articulaciones; la contractura de tejidos blandos y la fibrosis de las cápsulas y músculos de la articulación de la cadera hacen que las articulaciones tengan un pequeño rango de movimiento y no puedan realizar actividades extenuantes. Aunque estos pacientes son jóvenes, pero su edad fisiológica es el envejecimiento, junto con la influencia de factores sociales, el límite de edad debe ser relajado, especialmente aquellos con compromiso bilateral de cadera y columna vertebral. El reemplazo total de cadera debe realizarse temprano. Incluso una actividad articular limitada después de la cirugía puede hacer que el paciente se sienta más conveniente. 5. Anquilosis de cadera El dolor de cadera es la indicación quirúrgica más importante, la articulación de cadera unilateral es fisiológicamente rígida e indolora, no una indicación quirúrgica. Una articulación de la cadera que no es completamente ósea y tiene dolor y deformidad. La articulación de la cadera con rigidez ósea completa causa dolor e inestabilidad debido a la deformidad de la articulación de la cadera causada por la osteoartritis degenerativa de la articulación adyacente. La deformidad de la cadera se puede dividir en: 1 abducción, flexión, deformidad de rotación externa, deformidad de abducción moderada que conducen fácilmente a cambios degenerativos de la articulación lumbosacra, la deformidad de abducción severa puede causar degeneración de la articulación de la cadera contralateral; 2 aducción, flexión, Deformidad de rotación interna, fácil de causar inestabilidad y degeneración de la articulación ipsolateral de la rodilla. La artroplastia total de cadera se debe realizar para estos pacientes. 6. La luxación crónica de cadera incluye principalmente la luxación congénita de la cadera, la displasia acetabular y la luxación antigua debido a una infección traumática. La artroplastia total de cadera tiene problemas especiales debido a la dislocación de la cadera durante la primera infancia o la infancia, lo que resulta en los cambios patológicos correspondientes en el acetábulo, el fémur y el tejido blando circundante. Subluxación de cadera, artritis de cadera, dolor o pérdida de la función, los pacientes mayores de 45 años pueden considerar la cirugía de reemplazo. Debido a la profundidad insuficiente del acetábulo, el borde superior del acetábulo tiene una gran pendiente, lo que afecta la estabilidad de la copa acetabular. El acetabular u oclusión debe profundizarse durante la operación. Luxación alta de la cadera, porque el acetábulo es pequeño y poco profundo, la cabeza femoral es pequeña y está deformada, la posición se mueve hacia arriba, la médula ósea femoral se adelgaza, el tejido blando circundante se contrae y la cirugía de reemplazo es difícil. La dislocación de cadera alta y la osteoartritis secundaria severa, dolor severo de cadera, pueden considerarse para el uso de articulaciones artificiales especiales para la artroplastia total de cadera. 7. Los casos de fracaso de la artroplastia incluyen osteotomía postoperatoria, resección de cabeza y cuello y cabeza femoral artificial de doble copa y artroplastia total de cadera. La indicación principal para la cirugía re-quirúrgica es el dolor de cadera. La mala movilidad de las articulaciones o el ajuste de la longitud de las extremidades no es una indicación quirúrgica. Las indicaciones para la cirugía de reemplazo son: 1 dolor de cadera causado por el aflojamiento de la prótesis; 2 fractura de la prótesis; 3 dislocación de la prótesis, falla de la reducción manual; 4 prótesis causada por desgaste acetabular y que resulta en luxación central, y Doloroso La cirugía hace que la prótesis pase a través del eje femoral y, si no hay dolor, es una indicación relativa para la cirugía. 8. Los tumores óseos se encuentran en los tumores malignos de bajo grado de la cabeza y el cuello femoral o el acetábulo, como el tumor de células gigantes, el condrosarcoma, etc., y se puede considerar la artroplastia total de cadera artificial. Si la lesión se ve afectada por un trocánter grande, se utiliza una articulación artificial especial de la cadera para la cirugía de reemplazo. Contraindicaciones 1. Los pacientes mayores tienen enfermedades graves como corazón y pulmón, riñón, cerebro y otras enfermedades graves que no pueden tolerar una cirugía mayor. Los pacientes mayores de 80 años deben considerarse cuidadosamente. 2. Aquellos con infección purulenta en la cadera, aquellos con infección en el sistema urinario, pecho, piel, etc. 3. Los trastornos neuromusculares afectan las caderas y los músculos circundantes. 4. La osteopenia local (osteopenia) debe identificarse y considerarse para la cirugía. 5. Debido a otras enfermedades, se estima que los pacientes que no pueden ser trasladados al suelo después de una cirugía de reemplazo. Preparación preoperatoria 1. Entender completamente y juzgar la condición de los órganos vitales del paciente, incluyendo electrocardiograma, radiografía de tórax, velocidad de sedimentación globular, etc., puede tolerar la cirugía. Comprenda la condición de los vasos sanguíneos (incluidas las arterias y las venas) de la extremidad afectada, si hay alguna isquemia o trombosis venosa. 2. Deje de tomar aspirina y medicamentos antiinfecciosos unas semanas antes de la cirugía hasta que el tiempo de coagulación sea normal. Detener los esteroides. 3. Eliminar todo el cuerpo, incluida la piel y las lesiones infectadas. 4. Examine la extremidad afectada: el foco está en la fuerza muscular del abductor de la cadera, si hay una contractura muscular que causa deformidad de la extremidad inferior, cicatriz de la piel, etc. Verifique la longitud de las extremidades inferiores, el dolor de cadera y el rango de movimiento, la función de caminar, etc., y registre con precisión. 5. De acuerdo con la película de rayos X de la pelvis de la cadera doble, si es necesario, se debe tomar una película de rayos X de la columna vertebral y la articulación de la rodilla para comprender el rango de defectos de la lesión de la cabeza y el cuello femoral, el ancho de la cavidad medular femoral superior y el hueso cortical, el daño acetabular y el rango de defectos. 6. Cubra la película de rayos X de la cadera con una plantilla transparente, determine el tamaño de la prótesis artificial que se utilizará y prepare una prótesis un poco más grande o más pequeña. 7. La aplicación de antibióticos de amplio espectro por vía intravenosa 1 o 2 días antes de la cirugía, especialmente aquellos que se han sometido a cirugía o cirugía de revisión en las caderas, deben recibir antibióticos antes de la cirugía. Procedimiento quirurgico Posición e incisión Se colocó al paciente de lado, se secuestró la extremidad afectada y se esterilizó la piel desde el margen costal hasta la mitad de la parte inferior de la pierna. Si hay deformidad en la flexión de la cadera, se debe prestar especial atención a la esterilización de la piel perineal y la parte interna del muslo. Se coloca una toalla estéril en la cadera y el perineo, y se sutura y fija el borde de la piel. El tercio superior del muslo está envuelto en una toalla estéril para el pie, y el orificio grande es estéril. Cubra el trocánter y las nalgas con una máscara quirúrgica. Todos los participantes deben ser esterilizados con yodo, etanol y guantes dobles de goma. Se usó la incisión posterolateral de la cadera, comenzando desde la espina ilíaca superior posterior hasta los 2/3 externos de la línea trocantérea, y la piel se cortó en la dirección del trocánter y luego se dobló hacia la parte externa del muslo. Abra el glúteo mayor y corte el punto de unión del músculo glúteo en el eje femoral, gire la parte de la cadera, revele el grupo de músculos de rotación externa y revele el músculo piriforme cerrado y los músculos superior e inferior en el punto de unión del espacio trocantérico. En los bordes superior e inferior, se utiliza una pinza hemostática larga para detectar entre el grupo muscular de rotación externa y la articulación de la cadera. Hay vasos sanguíneos gruesos en el grupo muscular externo profundo, y el grupo muscular de rotación externa se sujeta, y la hemostasia se corta entre las pinzas hemostáticas y el punto de unión muscular. El grupo de músculos rotadores se usa para reducir el sangrado, y los músculos rotadores externos se alejan de la cápsula articular para revelar la cápsula articular. 2. Reemplazo de copa acetabular Exponga completamente el acetábulo, retire el labrum articular y la cápsula de la articulación posterior, y retire el tejido blando del acetábulo. El cartílago en la parte inferior del acetábulo se elimina primero con un acetábulo ligeramente más pequeño y directamente a la base de la muesca de Hoversion. Reemplace el acetábulo de 1 a 2 mm más pequeño que el diámetro externo de la tapa acetabular de metal. La dirección de la cresta ilíaca apunta a la articulación lumbosacra, agrande el acetábulo y pruebe con una tapa de metal con cara de perla hasta que el hueso subcondral esté sangrando ligeramente. Los restos de hueso debajo del hueso acetabular deben mantenerse para su uso posterior. Realice la prueba de copa acetabular de metal, la copa de metal con cara de perla se inserta mejor en el acetábulo, o un poco apretada y se frota suavemente en el acetábulo. Se puede observar desde el orificio de la copa acetabular de metal si la superficie inferior de la copa acetabular está unida estrechamente al hueso.Si hay un defecto grande, se debe tomar el hueso esponjoso. Retire la copa acetabular de metal y aplique las astillas de hueso y la mezcla de coágulos de sangre que se aplastó desde el hueso acetabular hasta la superficie de la superficie de la perla acetabular de metal, y luego golpee suavemente la copa acetabular en el acetábulo. Presta atención a la dirección y ángulo de la copa acetabular. Si la forma del acetábulo es básicamente normal, la copa acetabular se puede colocar en el ángulo del borde exterior del acetábulo; si el borde exterior del acetábulo no es normal, la copa acetabular se puede mantener valgo 40 ° hacia adelante y 10 ° hacia adelante. La copa acetabular de metal está apretada. Hay 3 orificios para tornillos en la copa acetabular de metal. Al colocar la tapa acetabular, el orificio de la copa acetabular debe estar alineado con la línea del arco arqueado, la sínfisis púbica y la rama isquiática. Use una broca larga perpendicular al lado interno de la copa acetabular, taladre un orificio en la cadera a través del orificio del tornillo y atornille el tornillo verticalmente. Generalmente, se coloca un tornillo en la línea arqueada y se puede colocar otro tornillo en el otro lado. Después de fijar la copa acetabular de metal, inserte la tapa de plástico en la copa metálica. 3. Reemplazo de cabeza femoral artificial El reemplazo de la cabeza femoral artificial debe prestar atención a tres puntos: 1 cabeza femoral artificial debe colocarse en posición de valgo, evitando colocarse en posición de varo; 2 el vástago de la prótesis seleccionado debe llenarse con la cavidad del eje femoral para evitar el balanceo; 3 cabeza femoral artificial debe insertarse una vez Sea exitoso y evite repetir operaciones. La sección del cuello femoral es la misma que el reemplazo de cadera cementado. Se insertó un expansor de cavidad medular preseleccionado con el mismo diámetro distal que el vástago de la cabeza femoral artificial en la cavidad medular a lo largo de la sección trocantérea proximal de la sección del cuello femoral, cuya profundidad excedió ligeramente la longitud del tallo femoral artificial en 1 cm. Retire el expansor de la cavidad medular, tome el modelo correspondiente de la cabeza femoral artificial o la pequeña cavidad medular en la cavidad medular, hasta que la cavidad medular todos los dientes entren en la cavidad medular, preste atención para mantener el ángulo de anteversión. Se retira el tallo de la cavidad medular, se coloca la cavidad ilíaca en la plataforma, se alisa la sección femoral y se coloca la muestra de la cabeza femoral en la cavidad medular. Se volvió a colocar la cadera y se observó que la longitud de la muestra de cabeza femoral seleccionada era apropiada. Después de lo apropiado, se retira la cavidad medular y se aplica la superficie de la superficie perlada de la cabeza femoral artificial festoneada al hueso. Inserte en la cavidad medular, mantenga el ángulo de anteversión y empuje suavemente. Al invadir, cada cabeza femoral artificial debe avanzar hacia la cavidad medular. Si el tallo femoral artificial ya no se invade al golpear, no golpee violentamente, para evitar fracturas óseas, la prótesis debe retirarse para agrandar nuevamente la cavidad medular. La plataforma del collarín cervical de la cabeza femoral artificial después de la implantación debe estar en contacto cercano con la sección del cuello femoral. El resto de la operación es igual a la artroplastia total de cadera cementada. Para lograr mejor el crecimiento del tejido intraóseo en el espacio interfacial de la perla, se puede utilizar un método para aplicar la copa acetabular y la superficie de la perla del vástago femoral. Su función es dos: 1 para ayudar a llenar el espacio entre la prótesis y el hueso; 2 para facilitar el crecimiento óseo de la superficie porosa, para lograr la fijación biológica. Los experimentos con animales han demostrado que, ya sea la copa acetabular o el tallo femoral, el crecimiento intraóseo y la fuerza de unión interfacial de la cara de perla aplicada al lodo óseo son mejores que aquellos sin el grupo de lodo óseo. La fuente del lodo óseo puede tomarse de los restos de desgaste acetabular o de la cabeza femoral resecada, si es necesario por el acetábulo (escariador de preservación ósea). Complicacion 1. Si hay dificultad en la dislocación de la articulación de la cadera, primero se puede cortar el cuello femoral, luego se puede extraer la cabeza femoral y se puede realizar el truncamiento trocantérico femoral si es necesario. 2. La longitud de la osteotomía del cuello femoral tiene un efecto regulador sobre la longitud de las extremidades inferiores, pero no es apropiado extraer demasiados cuellos femorales. La longitud de la extremidad inferior se puede ajustar con la longitud del cuello protésico.