Osteotomía trocantérea bidimensional de Clark

Osteotomía de trocánter bidimensional de Clark para el tratamiento quirúrgico de la espondilolistesis del cóndilo femoral. Para la espondilolistesis epifisaria femoral crónica moderada y severa, debido a la posición anormal de la cabeza y el cuello, se cambia el mecanismo mecánico de la articulación de la cadera, y la aparición de osteoartritis degenerativa es inevitable. A través de la osteotomía, la relación mecánica de la articulación de la cadera se restablece tanto como sea posible para retrasar o retrasar la aparición de la osteoartritis. La osteotomía es adecuada para el tratamiento de la espondilolistesis crónica con mal posicionamiento. La diferencia entre osteofitos dislocados crónicamente y espondilolistesis crónica es que la placa tarsal del primero se ha fusionado y no se produce más deslizamiento. Sin embargo, los resultados de seguimiento a largo plazo, como Carney y Weinstein, mostraron que la función de la cadera después de la osteotomía no era tan buena como sin la osteotomía, por lo tanto, se recomienda que la fijación in situ se use independientemente del grado de espondilolistesis. La ubicación de la osteotomía se puede dividir en osteotomía cervical en la epífisis proximal, osteotomía en la base del cuello femoral y osteotomía en el trocánter. Aunque la osteotomía del cuello femoral puede restablecer al máximo la deformidad de la cabeza y el cuello femorales, la proporción de necrosis avascular de la cabeza femoral es del 2% al 100%, y la tasa de disolución del cartílago es del 3% al 37%. La osteotomía a través del cuello femoral ya casi no se usa. Tratamiento de enfermedades: necrosis de la cabeza femoral Indicación La osteotomía de trocánter bidimensional Clark está disponible para: 1. El cráneo femoral es una zapatilla crónica. 2. El cráneo femoral es resbaladizo y deformado. Procedimiento quirurgico 1. Incisión y exposición Desde la espina ilíaca superior anterior hasta el exterior del eje femoral, se realizó una incisión lateral en forma de arco de 15-20 cm de largo para hacer que la punta del arco salte el borde posterior del trocánter grande. La fascia lata y el músculo femoral lateral se cortaron a lo largo de la incisión de la piel hacia el lado lateral del eje femoral, y el eje femoral y el pequeño trocánter se retiraron debajo del periostio. Use un separador perióstico afilado para cerrar la punta del músculo libre de la cresta ilíaca de la superficie del hueso, evitando dañar los vasos sanguíneos circundantes y el nervio ciático. El lado externo del eje femoral está expuesto en el nivel del trocánter pequeño. El fémur aquí es similar a un rectángulo. 2. Osteotomía en cuña El lado frontal y el lado externo del fémur se juzgaron en la dirección de la articulación de la rodilla, y se perforó un rastro en la unión de los dos lados como una marca de posicionamiento. En el nivel medio del pequeño trocánter, se hace una marca transversal en los lados anterior y lateral del fémur. Desde la línea horizontal (X "T), haga una marca X (línea XT) 1.5 cm hacia arriba a lo largo de la marca de posicionamiento, y corte una marca biselada (X" X) en el lado anterior del fémur como el borde superior delantero del bloque de osteotomía en forma de cuña. En el lado del eje femoral, se hace una marca X '1.3 cm hacia atrás a lo largo de la línea horizontal, y se hace una línea de X a X', que es el borde superior externo del bloque de osteotomía en forma de cuña. Incluye todo el lado anterior del fémur, 1/2 a 2/3 del lado lateral (a lo largo de la línea horizontal). Con una sierra para huesos o un cuchillo para huesos afilado, corte el hueso lateral y anterior del fémur a lo largo de las líneas XX 'y XX ", intersecándolos en la línea X'-X" de la transversal, luego corte el hueso a lo largo del plano horizontal para completar el hueso en forma de cuña La intercepción. Se perfora una aguja de acero en la cabeza femoral en la dirección del pequeño trocánter con el lado oblicuo del bloque de osteotomía en forma de cuña paralela para controlar el extremo proximal de la osteotomía cuando se fija la placa lateral. Corta el fémur a lo largo del marcador horizontal y abre el pequeño trocánter. 3. Fijo Se coloca un dispositivo de presurización especial sobre la aguja de acero en el trocánter grande. Después de presurizar la superficie de osteotomía, se dobla una placa de acero especial y se coloca en el lado posterolateral del trocánter grande. Use dos tornillos corticales de 5 cm de largo para atornillar en el extremo proximal de la osteotomía. Se debe insertar al menos un tornillo en la distancia femoral, y el otro tornillo se puede insertar en el cuello musculoesquelético. Atornille los otros 3 tornillos a través de la placa en el extremo distal de la superficie de osteotomía. Saque el dispositivo de presurización y fije la aguja de acero. Si la placa tarsal de la cabeza femoral no está cerrada, es necesario fijar aún más el cóndilo femoral de la cabeza femoral. Tome películas de rayos X y verifique la posición de la osteotomía y la fijación de los tornillos de la placa. 4. Cierre la incisión capa por capa.