Resección de tumor espinal

Los tumores espinales se pueden dividir en los siguientes tres casos según su invasión de la columna vertebral: 1, las lesiones del sitio de fijación de la columna vertebral, el osteoma osteoide y el quiste óseo aneurismático a menudo invaden la fijación posterior de la columna vertebral, como la base transversal, la lámina, el pedículo, etc., y el cuerpo vertebral invasivo es raro. El osteoblastoma y el osteoblastoma invasivo invaden los archivos adjuntos de la columna representan aproximadamente el 30%. La estructura de la columna vertebral es complicada, y la superposición y el bloqueo de las películas de rayos X en el pasado son difíciles de diagnosticar y localizar debido a las limitaciones de las condiciones de imagen. Después del advenimiento de la TC y la RM, se resolvió el problema de la oclusión compleja y mutua de los huesos de la columna. El tratamiento es una resección extensa en la lesión. 2, solo en el cuerpo vertebral de la columna vertebral, el tumor de células gigantes del hueso invadió el cuerpo vertebral representando aproximadamente el 7%, la parte superior de la columna vertebral por encima de la tibia era el pecho, el cuello y las vértebras lumbares. El hemangioma óseo invade con mayor frecuencia el cuerpo vertebral de la vértebra torácica, y el cuello y las vértebras lumbares invaden la segunda. El condrosarcoma invadió el cuerpo vertebral representando aproximadamente el 7%. Solo el cuerpo vertebral es a menudo la etapa temprana del tumor, y no invade absolutamente el archivo adjunto. El desarrollo tumoral durante este período se puede determinar de acuerdo con su naturaleza. Por ejemplo, la radioterapia es efectiva para el hemangioma espinal, y el tumor de células gigantes y el condrosarcoma deben extirparse quirúrgicamente. En los últimos años, debido al avance de la cirugía anterior en la cirugía de la columna vertebral, los cuerpos vertebrales de diferentes segmentos pueden quedar expuestos de manera satisfactoria, y la resección completa, la fusión intercorporal paralela o el reemplazo del cuerpo vertebral artificial a menudo son satisfactorios. 3, el cuerpo vertebral y los archivos adjuntos se ven afectados por las lesiones, una amplia gama de lesiones a menudo son el resultado del desarrollo de los tumores antes mencionados, además de la destrucción de todo el cuerpo vertebral, la médula espinal fácil de combinar, la compresión nerviosa, para el tratamiento completo de la necesidad de resección vertebral total. Técnicamente, incluye tanto la resección completa del tumor como la reconstrucción de la estabilidad de la columna vertebral. La cirugía se puede completar en dos fases, es decir, el tumor del cuerpo vertebral se extirpa a través del abordaje anterior de la columna vertebral, y se realiza un injerto óseo intervertebral o un reemplazo del cuerpo vertebral artificial, y luego se completa el reemplazo del tumor y la fijación posterior del accesorio del cuerpo vertebral en la operación de la segunda etapa. O siga adelante y elimine el abordaje anterior. Tratamiento de enfermedades: metástasis espinales Indicación La resección del tumor espinal es aplicable a: 1. Tumores óseos benignos invasivos del cuerpo vertebral y accesorio, pero altamente recurrentes, como tumor de células gigantes del hueso, quiste óseo aneurismático o tumor óseo primario maligno aislado y metástasis limitadas a una lesión espinal. . 2. El número de cuerpos vertebrales invasores puede ser 1 espina segmentaria o 2 espinas segmentarias adyacentes. 3, el estado general del paciente es aceptable, no hay enfermedad grave del hígado, riñón, corazón y pulmón. 4. Si el paciente tiene una compresión secundaria de la médula espinal, el tiempo de aparición de los síntomas debe ser lo más breve posible y no debe exceder de 2 semanas como máximo. Contraindicaciones 1. No es adecuado que los pacientes con órganos importantes en el pecho y el abdomen se adhieran al tumor y no se puedan extirpar. 2. El tumor invade múltiples cuerpos vertebrales y es difícil de eliminar por completo. Preparación preoperatoria 1. Para comprender el alcance de la invasión tumoral y su relación con los órganos vitales a su alrededor, se deben completar las radiografías generales, la exploración con radionúclidos de todo el cuerpo, la TC y el examen de resonancia magnética antes de la operación. 2, hacer angiografía segmentaria selectiva y embolización tumoral. La resección vertebral total es complicada y tiene mucha pérdida de sangre. Para reducir la pérdida de sangre fatal durante la operación, la angiografía segmentaria selectiva y la embolización tumoral de la columna torácica y lumbar deben realizarse entre 24 y 48 horas antes de la cirugía. Punción con aguja e inserte un tubo de angiografía selectiva. El catéter se guía hacia la aorta mediante fluoroscopia. En la vecindad del segmento de la lesión, la cabeza del catéter se inserta en la arteria intercostal o la arteria transversal lumbar de arriba a abajo. El agente de contraste se inyecta aquí para mostrar el suministro de sangre y el rango del tumor. , el mismo nivel del lado opuesto de la arteria correspondiente. Preste atención a la presencia de la arteria de Adamchiviz con o sin una médula espinal nutritiva durante la angiografía, si se debe evitar. Después de una angiografía satisfactoria, se puede inyectar lentamente un fragmento de esponja de gelatina de 1 a 2 mm en la arteria intercostal izquierda y derecha o en la arteria transversal lumbar a través del catéter arterial para suministrar una embolización temporal de la circulación sanguínea del tumor. La cirugía debe completarse dentro de las 72 horas posteriores a la embolización. 3, preparación de sangre 3000ml. 4, listo para la descompresión del canal espinal, resección tumoral, injerto óseo anterior, fijación posterior y otro equipo correspondiente y coagulador bipolar. Procedimiento quirurgico 1. Incisión Haga una incisión en forma de Y invertida o en el centro de la espalda baja. El centro de la incisión se coloca en la columna vertebral 2 de la cintura. El ángulo de la forma de Y es 120 °. La longitud de la incisión depende de la extensión de la lesión y la extensión de la fijación. 2, la fijación posterior del cuerpo vertebral se expone y se retira La piel se abre para revelar procesos espinosos y láminas, que deben ir desde los cuerpos vertebrales superior e inferior de la vértebra enferma. Para revelar completamente la incisión, los músculos bilaterales de la columna ilíaca deben cortarse transversalmente desde el nivel de las vértebras enfermas y retraerse distal y proximalmente. 3. Tratamiento de una invasión de columna segmentaria. Si se invade una columna segmentaria, el alcance de la resección debe incluir procesos espinosos, láminas, procesos transversales del pedículo y cuerpos vertebrales, cuya extensión se muestra en la figura. Primero use el gubia y laminar para eliminar el proceso espinoso y la lámina enfermos. Si el tumor invade el canal espinal, la duramadre puede abultarse gradualmente hacia afuera y sin pulsación. La grasa epidural a menudo desaparece. La cápsula es desplazada o deformada por la presión. Las raíces nerviosas se encontraron a ambos lados del saco dural con separadores nerviosos y protegidas. El saco dural y la raíz nerviosa lateral se pueden utilizar para eliminar los procesos articulares superior e inferior y el pedículo con el tejido tumoral. Debido a la aplicación preoperatoria de la técnica de embolización, no existe una hemorragia amenazante común en el pasado, y el campo quirúrgico es relativamente limpio, lo que puede identificar claramente el borde del tumor y la relación entre el tumor y el saco dural. Después de completar los pasos anteriores, la duramadre y las raíces nerviosas bilaterales del segmento expuesto se pueden ver en el campo quirúrgico. 4, exposición y resección del cuerpo vertebral En primer lugar, las vértebras lumbares se exponen y se extirpan para revelar la cara anterior y posterior del cuerpo vertebral. El cuerpo vertebral invadido por el tumor a menudo se agranda levemente y moderadamente, pero el límite entre el borde y el tejido circundante es claro. La exfoliación suave puede alejar el tejido circundante, porque la arteria transversal lumbar se ha embolizado, por lo que no hay mucho sangrado durante la operación. Para diseccionar el cuerpo vertebral al ligamento longitudinal anterior, el tejido circundante puede retraerse con un gancho Hohman, y se obtiene un abordaje lateral anterior al cuerpo vertebral. 5, extirpar el tumor Use una lanceta para morder el tejido tumoral en el cuerpo vertebral, primero retenga el borde posterior del cuerpo vertebral como marcador para evitar lesiones accidentales en la médula espinal o las raíces nerviosas. Después de extirpar el tumor del cuerpo vertebral, se inserta el separador entre el margen posterior del cuerpo vertebral y el saco dural. Después de separar suavemente la adhesión, el margen posterior del cuerpo vertebral se empuja hacia adelante con un separador para colapsar, a fin de eliminar por completo la lesión y proteger la médula espinal. Los discos intervertebrales adyacentes a menudo no tienen invasión tumoral, pero también es necesario extraer los discos de cartílago, extraer el cartílago del disco de cartílago al hueso subcondral y hacer que el lecho del injerto óseo sea firme. Hace que el lecho óseo sea blando. El tejido tumoral vertebral contralateral se eliminó por el mismo método. Después de que todo el cuerpo vertebral se reseca por completo, la columna vertebral es extremadamente inestable. En este momento, la operación no puede ser áspera, para evitar que el cuerpo vertebral se mueva y cause lesiones en la médula espinal. 6, hueso de fusión intercorporal De acuerdo con el defecto óseo del cuerpo vertebral, los fragmentos óseos y las tiras óseas de la longitud correspondiente se extraen de la cresta ilíaca, y el injerto óseo general debe ser de 2 a 3 mm más largo que el defecto óseo real. Las piezas de hueso extraídas se cortan cuidadosamente con una motosierra y se unen con hilos de nylon absorbibles. Se inserta a través del lado lateral anterior del saco dural en el área del defecto óseo y se erige entre ellos. Después de que se implanta la tira ósea, se puede llenar un hueso roto delante del hueso para llenar el defecto óseo con hueso para facilitar la curación del hueso. 7, fijación espinal posterior Los procesos espinosos posteriores y la lámina deben exponerse en los segmentos superior e inferior de las vértebras enfermas.El alambre de acero de 1 mm se inserta en el proceso espinoso debajo de la lámina para fijar la varilla de aleación de memoria y seleccionar la varilla de aleación de memoria de la longitud adecuada. Se fijan respectivamente en la lámina a ambos lados del proceso espinoso y mantienen la varilla metálica a cierta distancia de la cápsula dural expuesta. En ambos extremos de la varilla de aleación de memoria, la tarjeta antirrotación se instala y fija con cemento óseo respectivamente para obtener un efecto estable inmediato de la columna después de la operación. 8, hemostasia de la herida Debido a que la herida es grande y hay muchos músculos a su alrededor, debe detenerse por completo antes de cerrar la incisión. La coagulación bipolar se puede usar para detener el sangrado en el punto de sangrado cerca del saco dural. Después de la hemostasia, la herida se lavó con un irrigador de pulso en solución salina fisiológica que contenía gentamicina. Y cosido capa por capa.