Termocoagulación por radiofrecuencia del menisco del trigémino

En 1932, Kirschner propuso por primera vez el uso de una electrocoagulación actual de 350 mA para destruir las células nerviosas semilunares para el tratamiento de la neuralgia del trigémino, pero debido al grado de daño no es fácil de controlar, puede producir muchas complicaciones, como úlcera corneal, ceguera, trastornos del movimiento ocular, hemorragia subaracnoidea, La embolia carotídea y las lesiones, incluso el coma, la muerte, etc., básicamente se detuvieron después de 1944. En 1974, Sweet y Wepsie cambiaron a la corriente de radiofrecuencia y a la destrucción cuantitativa controlada por temperatura de las fibras trigeminales semilunares o post-raíz del dolor para tratar la neuralgia del trigémino.El 90% de los pacientes alivian el dolor de inmediato y obtienen una cura. Conviértase en el principal medio para tratar la neuralgia del trigémino. Aplicado en China a principios de la década de 1980, también se usa ampliamente en el tratamiento de enfermedades como la neuralgia del trigémino y las contracciones musculares faciales. Según el tipo de fibras nerviosas y el estudio de la fisiología sensorial, fibras A mielinizadas que transmiten impulsos dolorosos, de unos 5-8 m de diámetro, y fibras de clase C no mielinizadas. Estos dos tipos de fibras son más sensibles a las corrientes de RF y al calor que las fibras táctiles, por lo que en el caso de la termocoagulación de RF, las fibras del dolor se destruyen selectivamente mientras que las fibras táctiles se retienen relativamente, tanto para aliviar el dolor como para retener algunas o todas las sensaciones táctiles. En la actualidad, este método es más común. Tratamiento de enfermedades: neuralgia del trigémino Indicación La termocoagulación por radiofrecuencia se puede realizar en pacientes con neuralgia del trigémino primario que han sido tratados para un tratamiento médico a largo plazo. En pacientes jóvenes, después de la microdescompresión de la raíz del nervio trigémino, todavía hay autores dolorosos, y también se puede utilizar la termocoagulación por radiofrecuencia. Contraindicaciones La fibra sensorial semilunar y la resección de la raíz del nervio trigémino se han realizado, y todavía hay dolores después de la operación. Preparación preoperatoria Se debe explicar a los pacientes y sus familias que comprendan los efectos de la cirugía y las posibles reacciones adversas para que se entiendan y cooperen. Para pacientes con nerviosismo, ansiedad y ansiedad, se puede inyectar por vía intravenosa un sedante neuroléptico como Innovar (que contiene fentanilo 0,05 mg / ml y mezcla de droperidol 2,5 mg / ml) 2 ml. Procedimiento quirurgico Por lo general, se realiza en el departamento de radiología para corregir la dirección de punción con una máquina de rayos X si es necesario. Tome la posición supina, bajo anestesia local, y también aplique anestésicos de tiempo ultracorto como metholhexital (marca brevital) cuando las condiciones lo permitan, deje que el paciente duerma en poco tiempo durante la electrocoagulación. Después del ajuste de calor, el paciente se siente despierto durante la prueba para reducir el miedo. 1. Dibuje 3 puntos marcadores en la cara del paciente 1 3 cm por delante del conducto auditivo externo; 2 2 cm por debajo del interior de la pupila; 3 a 2,5 cm por fuera de la boca. Los puntos marcadores primero y segundo apuntan a la posición del agujero oval y el punto marcador tercero apunta al punto de inserción de la aguja percutánea. 2. Posicionamiento de rayos X El agujero oval debe ubicarse 15 mm antes de la intersección de la pendiente y el hueso de la roca. La sección de media luna se encuentra principalmente en la intersección de la pendiente y el hueso de la roca, a veces un poco más arriba. En la fase positiva, la sección de media luna está ubicada de 7 a 8 mm fuera de la boca interna del oído interno entre las paredes superior e inferior del canal auditivo interno, y está a 18 mm de la línea media. Generalmente, en la fase lateral, la electrocoagulación alcanza la intersección de la pendiente y el hueso de roca, que es exactamente la fibra de las 2, 3 ramas de la raíz posterior del nervio trigémino. O en la posición lateral, la raíz del nervio trigémino se encuentra en el rango de 5 a 15 mm en la intersección del fondo del sillín y la pendiente (punto 0), la punta del electrodo está a 10 mm del punto 0 y la tercera rama está a 5 mm de la línea de la pendiente. En 1982, Schvarcz consideró la punta de la aguja. El ápice del lecho posterior no debe ser <20 mm, para no dañar el nervio motor del ojo. 3. Punción de media luna Use una aguja de 19 a 20. La longitud de exposición del electrodo se limita a 3 a 5 mm para una rama, y cuando el dolor es de 2 ramas, se expone de 7 a 8 mm. Cuando la aguja atraviesa el tejido blando de la mejilla, el operador puede colocar el dedo en la boca del paciente para evitar perforar la cavidad oral, y al mismo tiempo, el dedo puede tocar la protuberancia lateral del ala esfenoidal del paciente para determinar la dirección de la punción. Generalmente, la aguja puede alcanzar el agujero oval a 6.5-7.5 cm, y se inyecta una pequeña cantidad de anestésico local fuera del agujero oval para reducir el dolor. Al ingresar al agujero oval, a menudo hay una sensación de llevar una fascia o tendón, y al perforar la membrana intrínseca, hay un pequeño avance. El paciente sintió una dolorosa distracción a lo largo de la mandíbula. Después de ingresar al agujero oval, presione 1 ~ 1.5 cm para alcanzar la raíz posterior del nervio trigémino. Al ingresar la aguja en el agujero oval, evite ingresar desde el 1/3 lateral para evitar una penetración profunda en el lóbulo temporal; tampoco mire hacia la silla de montar para evitar dañar el motor del ojo. Si la posición es precisa, el líquido cefalorraquídeo a menudo fluye después de extraer el núcleo. 4. Posicionamiento de estimulación eléctrica. Después de que la punción es exitosa, se inserta el microelectrodo y se activa la corriente de onda cuadrada de 100 a 300 mA y de 50 a 70 ciclos / s. En la zona de estimulación, el paciente puede tener una hormiga caminando y picazón en este momento para determinar aún más la posición exacta del electrodo. 5. Termocoagulación Después de que la estimulación eléctrica se coloca con precisión, la temperatura se controla primero entre 42,5 y 44 ° C mediante radiofrecuencia, y se estimula el nervio para producir una neuralgia del trigémino, lo que indica que la posición del electrodo es precisa. Al comienzo de la termocoagulación, la temperatura se controla a 45-50 ° C, cada 10 ~ 20 s, las lesiones dañadas se forman inicialmente y el área de ramificación de la piel de la cara del paciente puede aparecer sonrojada, lo que indica que la corriente afecta el nervio simpático interno del seno cavernoso y la roca poco profunda. Los nervios y similares causan vasodilatación. Luego aumente 5 ° C cada vez, extienda 30 ~ 60s, hasta que desaparezca el dolor facial del paciente, la temperatura general es 60 ~ 70 ° C, destrucción repetida 5 ~ 7 veces. La observación debe continuar durante 15 minutos antes del final, y se determina que la formación de una lesión fija puede terminar. El dolor facial del paciente, los cambios en la fuerza muscular táctil y masticatoria se registraron en detalle. Tenga cuidado de proteger sus ojos. Entonces mire por 12 ~ 24h. Complicacion 1. La cara aparece entumecida y anormal. 2. Daño ocular, como queratitis paralítica nerviosa, oftalmoplejía, etc. 3. Daño por ejercicio, puede producir desviación mandibular y debilidad al masticar. 4. El herpes zoster, más común en el área de distribución de ramas dañadas, se puede curar en aproximadamente 1 semana. 5. Lesión de la arteria carótida interna. Una vez que se inserta la arteria, detenga la operación de inmediato, tire de la aguja y use los dedos para presionar la parte posterior de la faringe del paciente.