resección de tumor intramedular de la médula espinal

Los tumores intramedulares de la médula espinal representan alrededor del 15% al 20% de los tumores intraespinales, y son más comunes en el canal espinal cervical y torácico. Entre los tumores intramedulares, existen principalmente varios tipos de gliomas, y algunos son quistes epitelioides, quistes dermoides, reticuloma vascular y lipomas, y puede haber metástasis y meningioma. Los tumores intramedulares en su mayoría tienen trastornos sensoriales como primer síntoma. Desde el punto de vista del tratamiento quirúrgico, los tumores de la médula espinal intramedular se pueden dividir en dos tipos, uno es el tumor invasivo blando, como el astrocitoma maligno, el coloide polimórfico. Tumores maternos, tales tumores son de crecimiento invasivo, a menudo licuefacción, necrosis y cambios quísticos, y no existe un límite claro con el tejido normal de la médula espinal, es imposible eliminarlo completamente; otro tipo de textura es dura y transparente con el tejido circundante de la médula espinal. Los límites pueden eliminarse por completo, como el ependimoma, el reticuloma vascular y el astrocitoma grado 1 (tipo de células ciliadas). En la cirugía tumoral intramedular, se debe hacer una incisión en la médula espinal y separar el tumor para extraer el tumor. En general, los tumores intramedulares representan aproximadamente el 50% de la médula espinal cervical. El daño neurológico posoperatorio y el edema de la médula espinal pueden agravar los síntomas existentes, o incluso la parálisis muscular respiratoria, la hipertermia central y otras complicaciones, por lo que el riesgo de cirugía Sexualmente grande Si se aplican técnicas microquirúrgicas, se puede minimizar el daño quirúrgico. Tratamiento de enfermedades: tumores de la médula espinal. Indicación La resección del tumor intramedular de la médula espinal es adecuada para pacientes con disfunción neurológica diagnosticada como tumor de la médula espinal intramedular con agravamiento progresivo. Contraindicaciones La edad está alterada, los órganos vitales como el corazón y los pulmones son pobres y las extremidades están completamente paralizadas durante más de 3 meses. Preparación preoperatoria 1. Preparar instrumentos microquirúrgicos. 2. La naturaleza de los tumores intramedulares de la médula espinal es difícil de estimar antes de la cirugía. La operación es invasiva y la tasa total de resección es baja. Por lo tanto, antes de la cirugía, los médicos deben explicar las diversas posibilidades a los familiares de los pacientes y obtener su comprensión y cooperación. Procedimiento quirurgico 1, incisión quirúrgica y laminectomía El número de incisiones quirúrgicas y laminectomía se determinó en función de la longitud del tumor que se muestra por mielografía y resonancia magnética. Después de la laminectomía, la mayor parte de la grasa epidural desapareció en la lesión, y el saco dural era fusiforme, que tenía una sensación firme. La pulsación era visible por encima de la hinchazón, mientras que la pulsación desaparecía por debajo. La laminectomía debe exceder esta área agrandada en la medida de la grasa epidural normal. 2, incisión dural Después de suturar el número de líneas de tracción de aguja en ambos lados de la duramadre, la duramadre se corta en la línea media de la porción inflada de la médula espinal. Cabe señalar que a veces la médula espinal puede adherirse a la duramadre. Por lo tanto, cuando se corta la duramadre, se hace una pequeña abertura en el sitio no adhesivo del peritumoral y luego se realiza el pelado microscópico. Si hay adherencia, el borde se separa o se corta. El foco debe estar en el lado de la duramadre. No es recomendable hacer una incisión única de la duramadre, ya que esto puede causar lesiones en la médula espinal. El segmento de la médula espinal donde se encuentra el tumor intramedular es fusiforme, y el tumor a menudo es invisible en la superficie de la médula espinal, pero puede ser de color amarillo pálido o púrpura parduzco, y los vasos sanguíneos en la superficie de la médula espinal pueden ser indeterminados. A veces, los tumores extramedulares ubicados en el lado ventral de la médula espinal pueden hacer que la médula espinal se abulte hacia el lado dorsal y se confundan con tumores intramedulares. En particular, aquellos que no se han sometido a exámenes de resonancia magnética deben explorar cuidadosamente la médula espinal antes de realizar una punción de diagnóstico para eliminar esta posibilidad y luego la punción. 3, resección tumoral Debido a la naturaleza diferente del tumor, también hay diferencias en el método de resección. El proceso de resección del tumor de médula espinal intramedular principal se describe ahora de la siguiente manera: (1) Astrocitoma: este tumor representa aproximadamente el 30% de los tumores intramedulares. Existe un límite claro entre el astrocitoma de grado I y el tejido adyacente de la médula espinal, que está compuesto por células gliales proliferativas y pequeños vasos sanguíneos, y algunos astrocitomas pueden tener cambios quísticos. El astrocitoma maligno y el glioblastoma multiforme son ricos en vasos sanguíneos, a menudo con hemorragia y necrosis, y el límite entre el tejido adyacente de la médula espinal no está claro, y algunos tumores incluso sobresalen de la superficie de la médula espinal. El método quirúrgico específico para el astrocitoma es el siguiente: el tumor quístico se coloca primero en el lado dorsal de la médula espinal sin un vaso sanguíneo, y la aguja se inserta en la médula espinal con una aguja de calibre 22. La profundidad no debe exceder los 5 mm, porque el astrocitoma se encuentra principalmente. La médula espinal dorsal está unos pocos milímetros debajo de la subdural, y se puede extraer un líquido amarillo o rojo anaranjado en la cápsula. Si es un tumor sólido, se puede cortar en el lado medial de la médula espinal o cerca de la línea media superficial del tumor.Si el tumor es blando y la médula espinal no tiene un límite claro, el crecimiento invasivo está altamente clasificado III, IV. El astrocitoma de grado solo puede eliminarse del tumor o eliminarse parcialmente, y se obtiene el efecto de la descompresión. Si el tumor es duro y tiene un límite claro con el tejido de la médula espinal circundante, principalmente astrocitoma de grado I o II, la microcirugía se puede usar para la resección total, y el método de resección es el mismo que el ependimoma. (2) ependimoma: este tumor es más común en los tumores intramedulares, ocurre en la médula espinal torácica, también se puede ver en las partes cervicales y cónicas de la médula espinal, los tumores esofágicos en la región cónica pueden ser invadidos por la médula espinal Y raíces nerviosas cauda equina. El ependimoma está principalmente bien diferenciado, con seudoenvoltura, dilatado, mayormente elíptico, menos vasos sanguíneos, suministro de sangre desde los vasos sanguíneos ventrales y medianos de la médula espinal, a veces con quistes, tumores y alrededores. La médula espinal tiene límites obvios. Después de que la exploración quirúrgica haya identificado que puede tratarse de un ependimoma, es aconsejable utilizar un procedimiento microquirúrgico para realizar una operación de 6 a 10 veces en el campo. Generalmente, se hace una incisión mediana en el lado dorsal de la médula espinal o longitudinalmente en el lado mediano de la superficie del tumor. La médula espinal está separada por un separador microscópico para revelar la superficie del tumor. El tumor puede ser rojizo o pardo. Cuando el tumor y la médula espinal se separan, el foco del instrumento debe estar en el lado del tumor. Intente no tocar la médula espinal, use un aspirador microscópico y ajuste la fuerza de succión. La potencia del coagulador bipolar también debe reducirse. Tome el coagulador bipolar de la marca serpiente como ejemplo, la potencia de salida se puede ajustar a 1, 5 a 1, 8 lecturas. El extremo del tumor se libera primero, donde se hacen varias suturas perforantes, a través de las cuales se levanta el tumor y se separa más a lo largo del borde del tumor. Parte del ependimoma intramedular de la médula espinal a menudo es muy frágil y se desgarra fácilmente en la separación, pero siempre hay un límite entre la médula espinal y el parénquima tumoral, separado paciente y cuidadosamente hasta que el tumor se extirpa por completo. En términos generales, siempre hay un polo en los dos polos del tumor que es relativamente fácil de liberar. En este momento, el tumor se puede separar del extremo que es fácil de liberar, y luego penetrar a través de varios cables gruesos para hacer que el tumor tenga tracción y continuar hasta el final de la adhesión y la fibrosis. Separación, tal operación es beneficiosa para el tumor desde el lecho del tumor, revelando los vasos sanguíneos del tumor frente al campo quirúrgico, facilitando la electrocoagulación y el corte. Si se descubre que la interfaz entre el tumor y la médula espinal no está clara durante el proceso de aislamiento del tumor, la separación debe detenerse de inmediato y solo se elimina la parte del tumor que se ha aislado. De lo contrario, aumentará el daño a la médula espinal. (3) Subependimoma: este tumor contiene una matriz fibrosa densa porque la histopatología es diferente de la del ependimoma, por lo tanto, la clasificación de tumores de la OMS lo clasifica como un nuevo tipo. Ocurre principalmente en los segmentos cervical y torácico de la médula espinal y está creciendo excéntricamente, lo que es distinto de la médula espinal. La separación bajo el microscopio puede reducir el daño de la cirugía. (4) Reticuloma vascular (hepatoblastoma): un tumor benigno relativamente raro en tumores intramedulares, que puede ubicarse completamente dentro de la médula espinal o sobresaliendo parcialmente de la superficie de la médula espinal. Este tumor puede ocurrir en varios segmentos de la médula espinal. Debido a que los vasos sanguíneos son ricos, la angiografía espinal en su mayoría roja carne antes de la cirugía, proporcionará una referencia para el diagnóstico y la cirugía de esta enfermedad. Este tumor tiene una envoltura completa, mayormente sustancial, a veces quística. El método de resección quirúrgica es similar al ependimoma. Bajo el microscopio quirúrgico, la arteria de suministro de tumor puede liberarse por un corto período de tiempo mediante una cuidadosa separación. Después del tratamiento y corte por electrocoagulación bipolar, el tumor puede extirparse por completo. Para reducir el sangrado intraoperatorio, es necesario enfatizar que no se debe realizar una resección tumoral. Debido al sangrado en la sección, es difícil detener el sangrado y es fácil dañar la médula espinal. (5) Lipoma: a menudo invade la médula espinal en forma lobulada, y hay fibras nerviosas en el tejido tumoral. Por lo tanto, este tumor intramedular es difícil de resecar. Para no dañar la médula espinal, solo el tejido tumoral puede extraerse y descomprimirse parcialmente. El láser puede ayudar. Por resección. Uso previo de cirugía secundaria para tumores intramedulares de la médula espinal. Es decir, después de que la primera operación se determina como el tumor de la médula espinal intramedular, solo se realiza la incisión en la línea media del lado dorsal de la médula espinal, de modo que el tumor se puede extraer de la médula espinal. En este momento, se puede usar una membrana de silicona para cubrir la médula espinal y el esfínter dorsal bilateral. El filo está cosido. La incisión se volvió a abrir durante la segunda operación, se retiró la membrana de silicona y se extirpó el tumor de la médula espinal. Actualmente, este método rara vez se usa en el contexto del desarrollo de la microcirugía. 4, sutura de incisión Después de la resección parcial o total del tumor de la médula espinal intramedular, el campo quirúrgico detiene por completo el sangrado. Para la resección completa del tumor, la duramadre se puede suturar con fuerza. La duramadre se puede abrir y descomprimir, y el borde se sutura alrededor. Músculo, músculo, fascia profunda, tejido subcutáneo, sutura en capas de piel. Complicacion 1. hematoma epidural Los músculos paravertebrales, las vértebras y el plexo venoso epidural no son completamente hemostasis, se puede formar un hematoma después de la operación, lo que resulta en un aumento del espasmo de las extremidades, que ocurre dentro de las 72 horas posteriores a la cirugía. Un hematoma puede ocurrir incluso cuando se coloca el tubo de drenaje. Si se produce este fenómeno, debe controlarse activamente para eliminar el hematoma y detener por completo el sangrado. 2, edema de la médula espinal A menudo causada por la operación quirúrgica para dañar la médula espinal, las manifestaciones clínicas se parecen al hematoma. El tratamiento es principalmente la deshidratación y las hormonas; en casos severos, la duramadre ha sido suturada, y la operación se puede realizar nuevamente para abrir la duramadre. 3, fuga de líquido cefalorraquídeo Es causada por una sutura laxa de la duramadre y / o la capa muscular. Si hay drenaje, debe retirarse con anticipación. Si la fuga es menor, se observa el apósito, si no se puede detener o si el líquido se escapa, la fuga se debe suturar en la sala de operaciones. 4, infección de la herida, división El estado general es deficiente y la capacidad de curación de la incisión es deficiente o es fácil que se produzca una fuga de líquido cefalorraquídeo. Se debe prestar atención intraoperatoria a la operación aséptica. Además del tratamiento con antibióticos, debe mejorar activamente el estado general, prestando especial atención al suplemento de proteínas y multivitaminas. Las partes especiales, como entre los omóplatos, deben reforzarse con suturas de la capa muscular. 5, lesión de la médula espinal intraoperatoria causada por una disfunción aumentada.