Descompresión de fosa posterior por malformación de Chiari tipo I

El área de macroporos occipitales se refiere al área formada por los macroporos occipitales y las vértebras cervicales primera a segunda y sus ligamentos. Ocurrieron malformaciones congénitas en este departamento: 1 base plana del cráneo; 2 hundimiento de la base del cráneo; 3 fusión de oclusión sacra; 4 insuficiencia de segmentación de la vértebra cervical (síndrome de Klippel-Feil); 5 luxación atlantoaxial; 6 deformidad mandibular de la amígdala cerebelosa ( Malformación de Chiari). Estas malformaciones pueden ocurrir solas o en dos o tres malformaciones. Cuando la base plana del cráneo, la fusión del atlas y la insuficiencia de la columna cervical se presentan solas, la mayoría de los síntomas sin compresión nerviosa pueden tratarse con métodos no quirúrgicos; en la etapa temprana de la luxación atlantoaxial, la mayor parte de la tracción de la cabeza, la reducción manual o la fijación torácica de la cabeza y el cuello, o La fusión occipital y cervical puede corregirse. Si la dislocación anterior del atlas es difícil de restablecer, la cavidad oral puede eliminar el proceso odontoideo de la vertebral vertebral, sin embargo, cuanto más tratamiento es la malformación tipo I de la amígdala cerebelosa. Milhorat et al (1999) informaron 364 casos de malformación sacro amigdalar cerebelosa tipo I, 64% con siringomielia, 12% con base del cráneo. Los síntomas clínicos son más, aunque el progreso es lento, pero una vez que se produce la compresión medular o cervical de la médula espinal, a menudo ocurren cuadriplejia, atrofia muscular, alteración sensorial y síntomas cerebelosos. En casos severos, puede haber un aumento de la presión intracraneal, o incluso un agujero occipital magno, lo que lleva a la conciencia. El obstáculo, o la repentina parada de la respiración y la muerte. Por lo tanto, para estos dos tipos de pacientes, la observación periódica de seguimiento debe realizarse de inmediato, y una vez que los síntomas se agravan, la cirugía debe realizarse de inmediato. El método quirúrgico es la descompresión de la fosa craneal posterior para aliviar la compresión de la médula y la médula espinal cervical superior, restaurar la circulación suave del líquido cefalorraquídeo y reparar la vértebra atlantoaxial inestable si es necesario. Tratamiento de enfermedades: aumento de la presión intracraneal en ancianos, malformación amigdalar cerebelosa Indicación La malformación de Chiari tipo I de la fosa posterior se aplica a: 1. El examen con rayos X o MRI confirmó la deformidad mandibular de la amígdala cerebelosa. 2. Hay síntomas de compresión medular y de la médula espinal cervical superior. 3. El grupo posterior de nervios craneales se ve afectado por ronquera, dificultad para tragar, lenguaje poco claro o atrofia del músculo de la lengua y agravamiento progresivo. 4. Dolor en la almohada, actividad fuerte o difícil en el cuello y signos de esputo amigdalar cerebeloso, como trastornos respiratorios. 5. Existen trastornos de la circulación del líquido cefalorraquídeo y aquellos con aumento de la presión intracraneal. Contraindicaciones 1. Malformación del esputo amigdalar cerebeloso tipo I, pero ningún síntoma o síntoma es leve, no hay progreso significativo, no se puede operar temporalmente. 2. Inflamación de la piel occipital y del cuello. Preparación preoperatoria 1. Examen detallado de rayos X del cuello craneal para determinar el tipo de deformidad, lo mejor es hacer un examen de resonancia magnética, comprender el plano de la sentadilla de la amígdala cerebelosa, comprender si hay hidrocefalia o siringomielia, para desarrollar un plan quirúrgico. 2. Comprender la estabilidad de la articulación occipital y la vértebra cervical superior, eliminar la luxación atlantoaxial. 3. Otra craneotomía de la misma fosa craneal. Procedimiento quirurgico Incisión La incisión media de la región occipital comienza a 3 cm del trocánter occipital y llega al plano de la quinta vértebra cervical. Los músculos se cortan a lo largo de la línea media, incluidos los músculos suboccipitales y los músculos paravertebrales de la primera a la tercera vértebra cervical, exponiendo el hueso occipital y el primero al tercero. Lámina cervical. 2. Craneotomía de ventana ósea Según el método de descompresión suboccipital debajo de la fosa craneal, se extrae el hueso occipital y se muerde cuidadosamente el margen posterior del agujero occipital. Para los pacientes con estancamiento de la base del cráneo, el borde del agujero magno está hundido al cráneo. El arco posterior del atlas puede estar cerca o fusionado con el agujero occipital. Por lo tanto, es más difícil cortar el margen posterior del agujero occipital. Se puede moler con un micro taladro de alta velocidad. Debido al pequeño volumen de la fosa craneal posterior de los pacientes con esta enfermedad, la resección escamosa occipital debe ser extensa, con el margen posterior del mastoides en ambos lados, desde el borde superior al inferior del seno transverso, y el margen posterior del agujero magno. Al mismo tiempo, se debe eliminar el arco posterior del atlas y las segundas vértebras cervicales. 3. Escisión de tejido blando engrosado Después de la laminectomía craneal y cervical superior, la fascia cerca del orificio grande del hueso occipital debe retirarse con cuidado y paciencia, y algunas de ellas están agrupadas y engrosadas. En casos severos, la duramadre en el margen posterior del agujero magno y el arco posterior del atlas tiene una impresión obvia, lo que indica que el hueso deformado comprime el tejido nervioso. 4. Cortar la duramadre Debido a la deformidad del hueso, la duramadre está tensa, el gran grupo occipital desaparece o el canal espinal cervical superior se estrecha y el tejido nervioso todavía se comprime después de aliviar la compresión ósea, por lo que se debe cortar la duramadre. A partir del cerebelo normal, la forma de "Y" corta la duramadre. Después de que la incisión pasa sobre el agujero occipital, la duramadre se corta a lo largo de la línea media. En la fosa craneal del bebé, a menudo hay venas malformadas en la duramadre. Las partes son extremadamente irregulares. A veces, el seno occipital y el seno están agrandados, y la posición del seno transverso o del seno sigmoideo también varía. Por lo tanto, se debe prestar atención al cortar la duramadre. Además, la duramadre a menudo se adhiere al tejido nervioso cerca del orificio grande del hueso occipital y debe separarse cuidadosamente. En pacientes con una base de cráneo ligera y simple, los síntomas de compresión pueden aliviarse después de la extracción de hueso y tejido blando en bandas. Por lo tanto, algunas personas defienden que no es necesario cortar la duramadre. Esto puede evitar que la sangre ingrese al espacio subaracnoideo y causar adherencias en el futuro. No es necesario realizar una punción lumbar después de la cirugía. 5. Separación de adherencias intracraneales. Después de la incisión dural, es mejor operar bajo el microscopio operativo, separar cuidadosamente la aracnoides cerca del gran charco de la almohada y cortar todos los hilos de fibra en forma de banda. La adherencia de la duramadre a las amígdalas, la médula y la médula espinal cervical debajo se debe separar tanto como sea posible El espacio subaracnoideo en la región occipital grande se debe abrir para eliminar parte de la membrana aracnoidea engrosada. 6. aliviar la obstrucción del líquido cefalorraquídeo Para los pacientes con malformación amigdalar cerebelosa, la obstrucción del líquido cefalorraquídeo debe eliminarse tanto como sea posible. Las amígdalas cerebelosas tienen forma de lengua y tienen grandes agujeros en el hueso occipital. Algunas pueden alcanzar el plano de la tercera vértebra cervical. Si no se ve el borde inferior de la amígdala, debe continuar expandiéndose hacia abajo hasta que las amígdalas estén completamente expuestas. Después de aflojar la adhesión alrededor de las amígdalas bajo el microscopio, las amígdalas se pueden separar suavemente, se explora el mesoporo en el cuarto ventrículo y se separa la adhesión cerca de los mesoporos. Si se ha levantado la obstrucción, el líquido cefalorraquídeo fluye fuera de los mesoporos. Para los pacientes con adherencias severas, Bertrand aboga por la extracción de la parte media e inferior de la amígdala cerebelosa: electrocoagulación bipolar de los pequeños vasos sanguíneos en la amígdala dorsal, después de que se extrae la piamadre, se extirpan las amígdalas con un dispositivo de succión y el sangrado se detiene por completo, pero muchas personas no lo recomiendan. Se deben preservar grandes ramas de la arteria cerebelosa inferior cerca de las amígdalas para asegurar el suministro de sangre al cerebelo y la médula. Si el orificio grande del hueso occipital está firmemente unido, lo que dificulta la disección de la amígdala y no abre el orificio central, se abre la parte inferior del cerebelo y se abre el cuarto ventrículo para liberar la obstrucción. Si hay dificultad para cortar el tobillo, la hidrocefalia obstructiva no se alivia y la derivación se puede realizar de acuerdo con el método de tratamiento de la hidrocefalia. 7. Tratamiento duramadre La mayoría de los autores creen que la duramadre no se sutura después de la cirugía, pero Bertrand enfatiza que la duramadre debe suturarse para evitar que la sangre ingrese al líquido cefalorraquídeo. Él cree que la exudación muscular postoperatoria, después de ingresar al espacio subaracnoideo, estimula las meninges, puede producirse hidrocefalia de tránsito, por lo que se debe suturar la duramadre. Para evitar la compresión después de la sutura dural, puede repararse con duramadre seco congelado, que es el material de reparación meníngeo más ideal. Después de la reparación dural y la sutura, se debe realizar el drenaje al vacío extradural. 8. Cerrar la incisión. Los músculos y la piel están bien suturados en capas. Complicacion Insuficiencia respiratoria. La razón principal es la flexión y extensión excesiva de la cabeza y el cuello y el daño intraoperatorio de la médula. 2. Fuga cerebroespinal Principalmente, la sutura muscular no es lo suficientemente apretada, especialmente en el extremo superior del músculo. Para evitar esta complicación, deben dejarse 0,5 cm en el corte muscular del trocánter occipital debajo del trocánter occipital para suturar. Está prohibido pelar todas las partes de fijación del músculo del hueso occipital. Para que el área débil sea reforzada y suturada, si no es posible fortalecerla, se puede hacer un colgajo miofascial pediculado en las proximidades, y la sutura se superpone. Si se produce una fuga de líquido cefalorraquídeo, la sutura debe desbridarse temprano, el drenaje debe colocarse debajo de la piel, y se debe hacer otra incisión de la piel sana, y luego la incisión original se cura y luego se retira. Si se produce una infección de la herida y no se puede suturar, se puede realizar un drenaje ventricular lateral para fortalecer el tratamiento antiinfeccioso y promover la cicatrización de la herida.