Colectomía ileal terminal y derecha en la enfermedad de Crohn

El íleon final y la colectomía derecha para la enfermedad de Crohn se usan para el tratamiento quirúrgico de los trastornos inflamatorios del intestino. Los trastornos infecciosos intestinales discutidos aquí incluyen principalmente enteritis localizada (enfermedad de Crohn) y colitis ulcerosa. La primera es una inflamación idiopática crónica inespecífica de causa desconocida, cuyas características patológicas son principalmente lesiones segmentarias, que invaden las diversas capas de la pared intestinal y forman granuloma no caseal. Alrededor del 80% de las lesiones ocurren al final del íleon, pero también involucran el ciego, el colon ascendente y el colon sigmoide, e incluso pueden afectar varias partes del tracto digestivo. En la fase aguda de la enfermedad, se puede presentar dolor abdominal, diarrea y sangre en las heces, en algunos casos, perforación, en la fase crónica, estenosis intestinal, adhesión intestinal y hemorroides internas, o se pueden formar fístulas con órganos adyacentes. La enfermedad debe tratarse con un tratamiento médico activo antes de la aparición de complicaciones, ya que el tratamiento quirúrgico es muy pobre, aproximadamente la mitad de ellas puede reaparecer dentro de los 4 a 5 años posteriores a la cirugía, por lo que la cirugía debe controlar estrictamente las indicaciones. La colitis ulcerosa es una lesión inflamatoria inexplicada del colon que afecta principalmente a los tejidos mucosos y submucosos del colon y, en casos graves, a toda la capa del colon. Los síntomas son particularmente severos en niños con esta enfermedad. La enfermedad a menudo ocurre en el recto y luego se propaga al colon proximal, e incluso puede afectar todo el colon. Congestión temprana de la mucosa del colon, edema, infiltración de leucocitos mononucleares microscópicos y multinucleados. La lesión se desarrolla aún más y gradualmente forma una pequeña úlcera. Después de la fusión, se expande en una amplia gama de úlceras grandes e irregulares. Después de que la úlcera se cura, los pseudopolipos en el intestino pueden quedar atrás. La hiperplasia del tejido fibroso de la pared intestinal causa engrosamiento y estrechamiento de la pared intestinal. Algunos casos graves pueden extenderse a la capa muscular, causando un bloqueo intestinal grave e incluso causar megacolon tóxico, perforación intestinal y hemorragia masiva, y en algunos casos puede ocurrir cáncer. El tratamiento de esta enfermedad se basa principalmente en la medicina interna, y la cirugía solo se requiere si no se puede controlar el tratamiento médico estricto o si ocurren complicaciones. Tratamiento de enfermedades: colitis ulcerosa. Indicación El íleon final y la colectomía derecha para la enfermedad de Crohn se aplican a: 1. La enteritis localizada (enfermedad de Crohn) es adecuada para el tratamiento quirúrgico en las siguientes condiciones: 1 combinada con sangrado o perforación masiva; 2 síntomas de intoxicación grave; 3 dolor abdominal agudo, excluido el abdomen agudo quirúrgico; 4 tratamiento médico a largo plazo con obstrucción intestinal , formación de hemorroides internas y lesiones perianales severas, así como fístula extraintestinal y masa infecciosa de la cavidad abdominal. Si el niño enfermo crece lentamente debido a la enfermedad, se recomienda realizar la cirugía lo antes posible en la infancia. 2. La colitis ulcerosa es adecuada para el tratamiento quirúrgico en los siguientes casos: 1 tratamiento médico sistémico aún no es válido durante más de 1 año; 2 combinado con hemorragia masiva, perforación intestinal o megacolon tóxico; 3 la obstrucción intestinal no puede aliviarse con un tratamiento no quirúrgico; 4 El curso de la enfermedad es más largo, se sospecha de transformación maligna; 5 casos de artritis, pioderma, iritis y otras complicaciones sistémicas; 6 niños con esta enfermedad pausan el crecimiento y el desarrollo. De acuerdo con las características de las lesiones antes de la cirugía, de acuerdo con las características de las lesiones, de acuerdo con los siguientes principios, elija un método quirúrgico razonable: 1 para enteritis localizada, como sangrado, perforación que se extiende en un rango pequeño, no pertenece a lesiones múltiples y niños enfermos Buen estado, resección intestinal factible en una etapa y anastomosis intestinal; si la lesión se encuentra en el colon ileocecal o derecho, para prevenir la fuga anastomótica postoperatoria, se recomienda extraer el colon derecho y realizar el íleon y la colostomía transversal. La colectomía total o la colectomía subtotal y la ileostomía solo están disponibles para una amplia gama de lesiones de colon. 2 Para la colitis ulcerosa, si la enfermedad generalmente no es buena, no puede tolerar cirugía mayor, primero ileostomía, hasta que se alivien los síntomas, la condición mejore y luego la resección enteral. La colectomía subtotal y la ileostomía se realizaron en lactantes y niños pequeños. Preparación preoperatoria 1. Enfermedades intestinales infecciosas Después de un tratamiento médico sistemático o complicaciones, además de la cirugía de emergencia, generalmente realice los exámenes digestivos necesarios (como harina de bario, enema de bario, enteroscopia de fibra, etc.) antes de la cirugía para comprender las lesiones. Naturaleza y alcance de las infracciones para elegir racionalmente el abordaje quirúrgico. 2. Mejore activamente el estado general de los niños enfermos, como la corrección de la anemia, la hipoproteinemia, los trastornos del equilibrio agua-electrolito o los síntomas graves de intoxicación, incluida la transfusión de sangre, la infusión, la infusión de plasma y albúmina. 3. Aplique antibióticos para prevenir la infección y aplique agentes antibacterianos intestinales para prepararse para una preparación intestinal adecuada. Procedimiento quirurgico 1. Una incisión transversal en el lado derecho de la incisión o una incisión del recto abdominal en el cuadrante inferior derecho. 2. Explore el intestino delgado y el colon para comprender la extensión del intestino afectado (la parte más común de la enfermedad es el íleon terminal), la hipertrofia del tubo intestinal enfermo, con o sin formación de fístula. 3. Corte el íleon desde el extremo proximal de la lesión 5 cm, libere el colon ascendente, corte el peritoneo del colon ascendente y alcance la curvatura derecha. Los vasos sanguíneos se ligaron con seda, se cortó la membrana mesentérica ascendente, se ligaron la arteria colónica derecha y la arteria ileal, y se cortó el colon mediante pinzas en la proximidad de la curvatura derecha, y luego se extirparon el intestino afectado, el colon ascendente y el íleon terminal. 4. El intestino delgado y el colon fueron anastomosis de extremo a extremo, suturados con una sutura de seda 2-0, y la capa muscular fue suturada. Los agujeros mesangiales se suturan intermitentemente con seda. Complicacion 1. Cuando el niño enfermo generalmente está en mal estado, la resección total del colon y la resección parcial del intestino delgado pueden ser difíciles de tolerar, puede producirse un shock traumático y hemorrágico, o la incisión puede curarse mal y la incisión puede romperse. 2. Los casos de enteritis localizada deben extirparse por completo, de lo contrario puede causar la formación de fugas anastomóticas, o recurrencia o incluso cáncer en un corto período de tiempo, lo que trae nuevos problemas al tratamiento. 3. La infección abdominal o incisional postoperatoria, la enfermedad intestinal infecciosa con hemorroides internas, la perforación, ha contaminado gravemente la cavidad abdominal e incluso ha formado peritonitis y absceso abdominal difusos y localizados, por lo que, además de la eliminación del segmento del intestino enfermo, debe Elimine otras lesiones en la cavidad abdominal y drene la cavidad abdominal, y combata activamente el tratamiento de infecciones. 4. Si la lesión reaparece, la terapia no quirúrgica debe usarse a tiempo y la cirugía debe realizarse en caso de complicaciones.