Miomectomía de ligamento ancho

Miomectomía de ligamentos anchos para el tratamiento quirúrgico de fibromas uterinos. Los fibromas uterinos son los tumores benignos más comunes en los genitales femeninos y se presentan principalmente en mujeres de mediana edad. Según el sitio de crecimiento de los fibromas, se puede dividir en fibromas del cuello uterino y fibromas del cuerpo uterino. Según la relación entre los fibromas y la pared muscular uterina, se puede dividir en mioma intramural, mioma subseroso y mioma submucoso. El método de tratamiento puede ser un tratamiento no quirúrgico o quirúrgico, y el tratamiento debe determinarse de acuerdo con el criterio integral del tamaño, la ubicación, los síntomas clínicos, la edad del paciente, las necesidades de fertilidad y el estado general del paciente. El tratamiento quirúrgico es actualmente el tratamiento más utilizado, y sus indicaciones son más de un mes, sangrado vaginal irregular. 2 Hay síntomas obvios de opresión. 3 fibromas de más de 12 semanas de gestación. 4 fibromas crecen rápidamente y pueden ser malignos. 5 Hay fibromas pediculares debajo de la mucosa, especialmente aquellos que han sobresalido más allá del cuello uterino. 6 fibromas cervicales. 7 fibromas tienen complicaciones, como torsión pedicular, degeneración o infección. Existen muchos métodos quirúrgicos para los fibromas uterinos, incluida la extracción de fibromas vaginales en la vagina. Miomectomía subserosa pediculada, extirpación de fibromas uterinos abdominales. Resección de mioma de ligamento ancho. Miomectomía Cervical. Útero subtotal e histerectomía total. Los fibromas del ligamento ancho se pueden dividir en verdadero y falso. El tumor intramuscular del ligamento ancho verdadero puede crecer en el ligamento ancho, el ligamento del ovario uterino y el tejido perivascular del ovario y el útero. Este fibroma no está conectado al útero. Los fibromas internos del ligamento pseudoancho son fibromas que se extienden hacia afuera desde el útero o el cuello uterino hasta el ligamento ancho y se conectan al útero. La relación entre los fibromas de ligamento verdadero y pseudoancho y las arterias y venas y uréteres uterinos es diferente: las antiguas arterias y venas uterinas están ubicadas en la parte inferior del tumor, y el uréter a menudo se mueve hacia adentro. En los fibromas intramusculares del ligamento pseudoancho, las arterias y venas uterinas se mueven hacia arriba y hacia afuera, y los uréteres a menudo se desplazan hacia la pared lateral de la pelvis. El desplazamiento de estos órganos importantes a menudo causa dificultades en la cirugía, y es fácil lesionarse accidentalmente si no se presta atención. Fibromas de ligamento ancho sin fibromas uterinos, miomectomía de ligamento ancho factible. Si se acompaña de fibromas uterinos, el número es pequeño, las pacientes jóvenes sin hijos también pueden tratarse con miomectomía de ligamento ancho y extirpación de fibromas uterinos. Si los fibromas son grandes y el paciente no necesita retener la fertilidad, el útero se puede extirpar al mismo tiempo. Tratamiento de enfermedades: embarazo con fibromas uterinos fibromas uterinos Indicación Miomectomía de ligamento ancho para: 1. Los fibromas son grandes o producen síntomas de compresión. 2. Los fibromas crecen rápidamente, y los sospechosos de cambios degenerativos son particularmente sospechosos de transformación maligna. Retire el útero al mismo tiempo si es necesario. 3. Pacientes jóvenes, que necesitan retener la fertilidad. Contraindicaciones 1. Sospecha que los fibromas son malignos. 2. Pacientes con lesiones endometriales. 3. El cuello uterino tiene lesiones graves. 4. Los fibromas son más grandes o más numerosos y tienen hijos. 5. Aunque no hay niños, pero los fibromas son grandes y el número es grande, el útero no puede ser retenido. 6. Hay una infección aguda. Preparación preoperatoria 1. Con cirugía ginecológica abdominal. 2. Comprenda los requisitos para la fertilidad, ambas parejas se someten a exámenes de infertilidad y hablan con los pacientes y sus familias sobre la posibilidad de retención uterina y la posibilidad de recurrencia de fibromas uterinos. 3. Raspado cervical para detectar células cancerosas. 4. Legrado diagnóstico preoperatorio, especialmente aquellos con menstruación anormal, para excluir lesiones endometriales. 5. Fibromas cervicales grandes, habrá ciertas dificultades durante la operación. Si es necesario, coloque un catéter ureteral antes de la cirugía para prepararse para la desinfección intestinal. Procedimiento quirurgico 1. Cortar la pared abdominal. 2. Explore la relación entre el tamaño y la ubicación de los fibromas, el útero y el cuello uterino, y si hay un fibroma en el útero. Identifique la ubicación del uréter y el ligamento redondo. 3. Corte y cosa el ligamento redondo (si el ligamento redondo no afecta la descamación de los fibromas, sin cortar), abra el lóbulo anterior del ligamento ancho. La pinza vascular de curvatura media sujeta el borde del ligamento ancho, se extiende hacia el dedo y se despega lentamente, de modo que el fibroma se separa del tejido circundante. Si los fibromas son demasiado grandes, el lóbulo posterior del ligamento ancho puede cortarse nuevamente y desprenderse de la misma manera. Se tiene cuidado de distinguir los vasos sanguíneos y los uréteres apretados durante la separación. Las personas que retienen el útero deben tener cuidado de no dañar los ovarios y las trompas de Falopio y sus vasos sanguíneos, así como la rama ascendente de la arteria uterina. La operación debe llevarse a cabo bajo visión directa. 4. Cuando los fibromas están hacia abajo, el peritoneo de la vejiga debe plegarse hacia atrás, la vejiga debe abrirse y los dedos deben insertarse en el tejido circundante del tumor, en la parte inferior del ligamento ancho proximal o cerca del útero. Es difícil de despegar y debe identificarse cuidadosamente. Abrazadera, cortada y cosida cerca del lado del fibroma. Preste atención al uréter en cualquier momento durante la extracción. Si hay un elemento sospechoso, debe verificarlo y luego manejarlo. Cuando los fibromas son grandes, los vasos sanguíneos deben engrosarse correspondientemente, y deben sujetarse, cortarse y coserse por separado para evitar desgarrar el sangrado. Si la arteria uterina se extiende a horcajadas sobre el fibroma, es más deseable poder realizar una disociación completa sin cortar. 5. Después de suturar los fibromas de la cavidad del ligamento ancho, verifique nuevamente cada órgano importante y, después de la hemostasia exacta, corte el lóbulo anterior y posterior del exceso de ligamento ancho, suture con 2-0 intestino o hilo o bolso de seda medio Cavidad, tenga cuidado de no dañar los vasos sanguíneos o los uréteres. 6. Suture la pared abdominal y vea la sutura e incisión de la pared abdominal.