Cirugía de reducción de volumen pulmonar por enfisema

Como tratamiento quirúrgico para el enfisema en etapa terminal, la cirugía de reducción del volumen pulmonar comenzó a mediados de la década de 1990, lo que abrió una nueva forma para el tratamiento del enfisema y logró un efecto clínico más preciso. El tiempo para la cirugía de reducción de volumen pulmonar aún es corto. Es importante dominar las indicaciones para la cirugía de reducción de volumen pulmonar y elegir el mejor método quirúrgico. Los métodos quirúrgicos comunes para la reducción del volumen pulmonar incluyen la incisión esternal bilateral, la reducción bilateral del volumen pulmonar, la cirugía toracoscópica para la reducción del volumen pulmonar y la incisión posterolateral convencional, la cirugía unilateral para la reducción del volumen pulmonar. La cirugía de reducción de volumen pulmonar VATS se caracteriza por una cirugía mínimamente invasiva y es más adecuada para pacientes con enfisema severo con función cardiopulmonar deficiente. Tratamiento de enfermedades: enfisema Indicación Enfisema de etapa final. Procedimiento quirurgico Posición La cirugía de reducción del volumen pulmonar toracoscópico unilateral se realizó en la posición lateral y, cuando se realizó la cirugía toracoscópica bilateral, se cambió la posición después de un lado de la operación para realizar una cirugía contralateral. 2. Incisión La posición de la cánula toracoscópica se selecciona desde la línea media de la cresta ilíaca hasta el séptimo u octavo espacio intercostal de la línea tibial posterior. La otra cánula de instrumentación del 2 ° al 4 ° se determina según la lesión. Dos de las cánulas de operación generalmente se seleccionan en la cresta ilíaca anterior. El cuarto espacio intercostal y el séptimo espacio intercostal de la cresta ilíaca posterior. 3. Selección del sitio de reducción del volumen pulmonar Después de colocar la cánula endoscópica, se seleccionó un "área objetivo" con enfisema severo mediante toracoscopia. La selección del "área objetivo" se combinó con TC torácica preoperatoria y ventilación pulmonar isotópica e imágenes de perfusión. 4. Resección pulmonar Después de seleccionar el área objetivo del pulmón enfermo que se va a resecar, las pinzas o tijeras de separación se colocan a través del puerto de operación para aflojar todas las adherencias en la cavidad torácica, el ligamento pulmonar se rompe y el extractor de pulmón se coloca desde el puerto de operación posterior para preparar la resección. Se insertó el tejido pulmonar en el cortador de sutura endoscópica con un pericardio bovino desde el orificio de operación del lado anterior, y se cortó el tejido pulmonar a extirpar, y se cortó el cabello para completar un corte. Luego se realiza el siguiente corte de recorte, y cada borde de corte pulmonar debe superponerse entre sí hasta que se elimine el área objetivo. La extensión de la resección pulmonar es aproximadamente del 20% al 30% de la capacidad de un lado del pulmón, y la morfología pulmonar restante es similar a la de la forma torácica. La cirugía de reducción de volumen pulmonar ha terminado. Se inyectó líquido intratorácico en la cavidad torácica y se ventilaron los pulmones para verificar si hay fugas de aire. La toracoscopia monitorea el cierre del nervio intercostal. El tubo de drenaje cerrado se colocó a través de dos puertos de cánula, uno colocado en la parte superior de la pleura y el otro colocado en el ángulo de la costilla. Complicacion Fuga de aire La fuga de aire es la complicación más común, y su incidencia es de aproximadamente 40% a 50%. A menudo ocurre en la unión del borde cortante del pulmón y la superficie del pulmón donde se afloja la adhesión. Nota: 1 Se debe tener cuidado al separar las adherencias pleurales. Si se rompe, debe suturarse con un cortador de sutura endoscópica con un pericardio bovino o con un pericardio de rebaba; 2 cada pulmón debe tener una superposición adecuada. 2. Insuficiencia respiratoria. El enfisema en etapa terminal es una enfermedad respiratoria crónica. El estado general del paciente es pobre. Es propenso a la retención de dióxido de carbono, insuficiencia respiratoria e insuficiencia respiratoria después de la cirugía. El manejo del tracto respiratorio es muy importante, incluida la eliminación de las secreciones endocrinas antes de la intubación de la intubación traqueal, fomentar la tos después de la cirugía, ayudar con la excreción de esputo y, si es necesario, aspirar a través de una cánula nasal o un broncoscopio de fibra óptica. Mantener abierto el tubo de drenaje, controlar la cantidad de líquido y seleccionar los antibióticos apropiados también son medidas importantes.