neumonectomía tuberculosa

En los últimos años, debido al advenimiento de medicamentos antituberculosos efectivos, el efecto del tratamiento farmacológico de la tuberculosis ha mejorado significativamente, y los casos que requieren resección quirúrgica se han reducido significativamente. Pero para algunos pacientes, la cirugía sigue siendo un tratamiento necesario y efectivo. Tratamiento de enfermedades: tuberculosis Indicación 1. Tuberculosis por cavidad: los pacientes con tuberculosis con caries a menudo tienen tos, bacilos o hemoptisis.Después del tratamiento antituberculoso sistémico y la terapia de apoyo durante más de medio año, si la cavidad no está cerrada, se debe seleccionar la cirugía. Enorme cavidad, lesiones extensas, destrucción extensa del tejido pulmonar, fibrosis periférica, adherencias pleurales, menos posibilidades de autocuración; tensión de la cavidad tuberculosa, a menudo tratamiento a largo plazo debido a tuberculosis endobronquial; cavidad de pared gruesa, su pared interna es más gruesa El tejido de granulación no es fácil de curar; la cavidad de tuberculosis en el lóbulo inferior no es adecuada para la cirugía de colapso pulmonar. Estos pacientes son indicaciones de resección pulmonar. 2, bronquiectasias causadas por tuberculosis o estenosis: tuberculosis crónica a menudo acompañada de tuberculosis endobronquial; los ganglios linfáticos hiliares también pueden oprimir o erosionar la pared bronquial, causando estenosis o dilatación bronquial, y algunos forman atelectasia, hemoptisis o coinfección, Estos pacientes deben someterse a una neumonectomía. 3, lesiones de queso de pulmón: lesiones grandes de queso de pulmón, el tratamiento farmacológico a largo plazo no se absorbe; las esferas de tuberculosis de más de 2 cm de diámetro, los medicamentos no pueden penetrar en las lesiones envueltas en tejido fibroso; o la sospecha de cáncer no es fácil de identificar. 4) Destruya los pulmones: hay fibrosis extensa y severa y viejas lesiones de tuberculosis, que básicamente han perdido la función pulmonar, y forman un cortocircuito en la arteria y las venas pulmonares. El tratamiento farmacológico es ineficaz y se requiere resección pulmonar. 5, hemoptisis masiva aguda: hemoptisis continua repetida o hemoptisis masiva (más de 600 ml / 24 h) causada por tuberculosis, a menudo causada por tuberculosis abierta, bronquiectasia o calcificación hilar erosión de ganglios linfáticos lesión de la pared bronquial arteria bronquial, debe ser una cirugía de emergencia . Contraindicaciones 1, tuberculosis activa, los pacientes con síntomas sistémicos graves son contraindicaciones quirúrgicas. Una gran cantidad de bacterias, temperatura corporal, pulso, velocidad de sedimentación globular no son normales, aunque las lesiones locales son adecuadas para la cirugía, pero el estado general no es adecuado para la cirugía. 2, edad: niños y pacientes con tuberculosis mayores de 70 años, el cuerpo es débil, el tratamiento quirúrgico debe considerarse cuidadosamente. 3, pacientes con insuficiencia respiratoria, especialmente aquellos con asma y enfisema severo, otras enfermedades orgánicas graves (como hepatitis crónica, daño hepático, cirrosis hepática, insuficiencia renal severa, enfermedad cardiovascular severa, diabetes, etc.) El tratamiento quirúrgico debe considerarse cuidadosamente Preparación preoperatoria 1, los pacientes deben hacerse una radiografía de tórax, una tomografía computarizada de tórax y una broncoscopia para comprender mejor los detalles de la lesión (la extensión de la lesión, la estructura interna, la relación con los tejidos y vasos sanguíneos adyacentes y los cambios en la luz bronquial, etc.), para determinar la operación Método y extensión de la resección. 2, prueba de función cardiopulmonar: la evaluación de la función pulmonar preoperatoria es muy importante. Valores de referencia críticos comúnmente utilizados para la función pulmonar: la capacidad vital es inferior a 1 500 ml, la ventilación máxima es inferior a 40 L / min, el tiempo la capacidad pulmonar es inferior al 70% en el primer segundo y la reserva de ventilación es inferior al 86%. Al seleccionar una neumonectomía, la resección debe considerarse cuidadosamente. Alcance A veces, debe combinarse con condiciones clínicas específicas, como el tamaño de la actividad del paciente, el número de escaleras, la velocidad y el número de respiraciones después de la actividad, el pulso, la saturación de oxígeno arterial. Para los pacientes que se someten a una neumonectomía unilateral, es mejor medir la función pulmonar lateral. Para las personas con presión arterial alta, debe controlarse al nivel deseado. Los pacientes con infarto de miocardio deben esperar hasta que su condición se haya estabilizado durante más de medio año, y la cirugía no debe considerarse en ausencia de angina reciente. 3, elija medicamentos antituberculosos y antibióticos efectivos: el uso a largo plazo de medicamentos antituberculosos, bacterias positivas, debe analizarse para determinar la resistencia a la tuberculosis. Cuando se produce resistencia, se deben agregar medicamentos antituberculosos de segunda línea o nuevos medicamentos antituberculosos antes de la cirugía para garantizar la recuperación sin problemas de los pacientes después de la cirugía. La tuberculosis de la cavidad y las bronquiectasias, como más esputo o combinadas con infecciones secundarias, deben usarse para el cultivo bacteriano y las pruebas de susceptibilidad a los medicamentos antes de la cirugía, y tratar de reducir la cantidad de esputo. 4, preste atención al tratamiento de otras enfermedades de los órganos: para determinar el grado de disfunción y daño hepático y renal, el impacto en el éxito o el fracaso de la cirugía. Para los pacientes con hepatitis crónica causada por disfunción hepática o insuficiencia renal, deben ser cuidadosamente examinados y tratados. Las personas con diabetes deben controlar sus niveles de azúcar en sangre y de orina cerca de lo normal para evitar complicaciones después de la cirugía. Complicacion 1, fístula broncopleural: las complicaciones más graves y fatales, la tasa de incidencia es de aproximadamente 1% a 3%; común en el lado derecho de las lesiones de tuberculosis más pesadas, la razón puede ser el control preoperatorio del esputo positivo o más Una infección bacteriana, diabetes o antecedentes de radioterapia torácica. 2, empiema: el exudado y la fuga de la sección del pulmón deben manejarse bien, y el derrame que queda en la cavidad torácica debe eliminarse por completo. Cuando la detección temprana de la infección intratorácica, el tratamiento oportuno, la aplicación de una cantidad suficiente de antibióticos de amplio espectro. 3, diseminación de la tuberculosis: se produjo principalmente en el período postoperatorio temprano, causado principalmente por un gran número de derrames de esputo con tuberculosis positiva. Cabe señalar que la operación es suave y reduce la enfermedad pulmonar. El método de tratar primero los bronquios y luego el tratamiento de los vasos pulmonares ayuda a reducir la propagación de la tuberculosis.