Cirugía de estenosis tricuspídea

La estenosis tricuspídea orgánica es más común en la enfermedad cardíaca reumática, y su incidencia es 1/10 de estenosis mitral. La autopsia confirmó que la estenosis tricuspídea estaba presente en el 14% de los pacientes con alta incidencia de cardiopatía reumática. También hubo informes de autopsias que encontraron estenosis tricuspídeas tan altas como 20% a 40%. La estenosis tricúspide reumática simple es muy rara. Hanck informó que solo 6 de 194 pacientes tenían fibrosis difusa y fusión de unión de la válvula y la válvula estaba cerrada. Ribero et al observaron 43 casos de estenosis tricuspídea por ultrasonido, que representan el 40% de todas las enfermedades cardíacas reumáticas, Zuvi et al reportaron 3.1%, y la autopsia reportó estenosis tricuspídea de hasta 20% a 40%. La estenosis tricuspídea a menudo coexiste con lesiones mitrales y aórticas. La estenosis tricuspídea reumática es causada principalmente por el engrosamiento de las valvas de la válvula, la adhesión entre las valvas y las valvas, la apertura limitada de las valvas, la reducción del área valvular y el acortamiento de las cuerdas. La edad del buen cabello es de 20 a 60 años. Al igual que con la estenosis mitral, la incidencia de estenosis tricúspide es mayor en mujeres que en hombres. Tratamiento de enfermedades: estenosis tricuspídea Indicación La cirugía de estenosis tricúspide es adecuada para: 1. La formación de la válvula tricúspide falló. 2. Malformación tricúspide, especialmente el engrosamiento de la valva anterior, rizado y más pequeño. 3. La estructura de la válvula tricúspide es severa, como el músculo papilar sacro obviamente está acortado y fusionado. 4. La válvula tricúspide de endocarditis infecciosa está severamente dañada y no puede repararse. 5. Malformación congénita de Ebstein, displasia valvular. 6. El traumatismo cerrado torácico, la ruptura de múltiples cuerdas y el daño valvular no pueden repararse. Contraindicaciones 1. Daño grave a los órganos vitales del cuerpo; 2. Daño de la función del corazón derecho en un grado irreversible. Procedimiento quirurgico Angioplastia tricuspídea La angioplastia tricuspídea es factible en el sitio de fusión de la unión, la estenosis tricuspídea orgánica general, a menudo combinada con regurgitación tricuspídea, la separación cerrada a menudo agrava la regurgitación tricuspídea. Por lo tanto, el límite debe estar separado bajo visión directa. La estenosis tricuspídea a menudo ocurre en la unión del tabique posterior. Las valvas a menudo se engrosan en la unión del tabique anterior. La cuchilla redonda pequeña se usa para cortar desde la unión de la fusión. Debe estar a 1-2 mm del anillo para evitar la incisión del anillo y las valvas para evitar causar La hoja de la válvula se prolapsa, causando regurgitación tricuspídea, y las uniones de la válvula anterior y posterior no deben abrirse, después de la incisión, la regurgitación tricuspídea puede agravarse. Si el tendón de las cuerdas se fusiona, los músculos papilares se acortan, y las cuerdas fusionadas y los músculos papilares se pueden cortar con un pequeño cuchillo redondo para aumentar la actividad valvular. Hazlo bien cerrado. Una vez que se completa la angioplastia, el cierre de la válvula tricúspide debe analizarse mediante inyección de agua. Si todavía hay reflujo, se deben usar las sentadillas parciales y las juntas. 2. Reemplazo de la válvula tricúspide Reemplazo de la válvula tricúspide, sus indicaciones deben controlarse estrictamente, solo cuando la enfermedad valvular es grave, no se puede realizar la angioplastia, solo la cirugía de reemplazo, como endocarditis infecciosa, malformación congénita de Ebstein, displasia de la valva y contusión torácica Lesión, ruptura de múltiples cuerdas y desgarro de la válvula. Según las características del flujo sanguíneo tricúspide, el flujo es más lento que el ventrículo izquierdo, la presión ventricular derecha es menor que la presión ventricular izquierda y la diferencia de presión transvalvular de la válvula tricúspide también es menor que la boca de la válvula mitral. Además, la válvula mecánica tiene complicaciones relacionadas con los anticoagulantes (sangrado, Trombosis, embolia) Por lo tanto, el reemplazo bioprotésico a menudo se usa en los primeros años, pero para pacientes jóvenes, se debe usar un nuevo tipo de reemplazo de válvula de doble hoja. En los últimos años, además de los pacientes de edad avanzada o pacientes que no son adecuados para colgajos mecánicos, se aplica la mayor parte del flujo sanguíneo central. La válvula mecánica se cambia. El reemplazo de la válvula tricúspide generalmente debe usar una válvula artificial de 29-31 mm. Reemplazo de la válvula tricúspide, de acuerdo con la incisión mediana convencional del tórax, o la incisión anterior derecha del tórax, desde el cuarto espacio intercostal hacia el tórax. Después del establecimiento de la circulación extracorpórea, se cortó la aurícula derecha en paralelo con el tabique interventricular derecho. Mantenga las valvas, retire las valvas anteriores y posteriores y todas las cuerdas y parte de los músculos papilares. Con una aguja de doble punta 2-0 con una cuña, se sutura la sutura. En primer lugar, la sutura de las hojas del tabique, la aguja de la superficie auricular, cerca de la articulación poco profunda de la raíz del tabique, y luego la sutura al borde libre de la hoja de la válvula, de modo que las valvas se pliegan, como una junta de la aguja, la sutura se refuerza, Evite que la sutura se rompa y evite dañar el haz de conducción profunda del anillo. A su vez, el anillo anterior y el anillo posterior se suturan, suturan y cosen secuencialmente al anillo de sutura de la válvula artificial. Después de colocar la aleta en el anillo, se anuda el nudo. La distancia de costura de cada puntada del bucle de tejido durante la sutura debe ser ligeramente mayor que el espacio del anillo artificial. De esta manera, el anillo tricúspide se puede condensar y la válvula artificial se puede fijar de manera confiable. La sutura también se puede colocar sobre la abertura del seno coronario en el lado de la sutura, y el seno coronario se coloca en el lado ventricular. Este método quirúrgico evita el daño del haz de conducción. Complicacion 1. bloque de conducción El reemplazo de la válvula tricúspide, debido a la posición anatómica especial del nódulo auriculoventricular y el haz de His, es fácil de dañar y conducir el haz durante el reemplazo de la válvula tricúspide, especialmente en el borde del tabique y el tabique anterior, lo que causa un bloqueo auriculoventricular de grado III . Se ha informado en la literatura que su incidencia es del 2% al 7%. Por lo tanto, al suturar en este sitio, es una costura poco profunda, la segunda es insertar la aguja desde la superficie del ventrículo del tabique, se retira el punto de acupuntura y la tercera es evitar la abertura del seno coronario al suturar para evitar el triángulo de Koch. En los casos de malformación de Ebstein, si hay un defecto septal auricular grande, se puede reparar con un parche pericárdico para reducir la tensión y evitar el bloqueo auriculoventricular completo. 2. Tromboembolismo Debido a que el corazón derecho se encuentra en la región de baja presión del corazón, el flujo sanguíneo es relativamente lento y la tromboembolia es fácil de formar.Sin embargo, siempre que el nivel de anticoagulación esté mejor controlado o se agreguen fármacos antiagregantes plaquetarios, las complicaciones pueden minimizarse. 3. Endocarditis infecciosa Después del reemplazo de la válvula tricúspide, puede ocurrir endocarditis infecciosa de la válvula cardíaca artificial, especialmente el abuso de drogas intravenosas, que es más propenso a la infección y causa endocarditis.