resección apical del cáncer

En la actualidad, el tratamiento del cáncer apical se basa principalmente en un enfoque quirúrgico integral. La mayoría de los académicos recomiendan que la radioterapia de dosis moderada preoperatoria (30 ~ 45Gy), especialmente en un amplio rango de invasión tumoral, pueda reducir el alcance de la lesión o más limitada, no solo puede aumentar la posibilidad de resección radical quirúrgica, sino que también puede reducir La propagación de las células cancerosas intraoperatorias. La radioterapia postoperatoria se puede administrar a pacientes que no han podido someterse a resección radical o metástasis de ganglios linfáticos intratorácicos y no pueden extirparse por completo. La quimioterapia adyuvante se administró rutinariamente después de la cirugía. Tratamiento de enfermedades: cáncer de pulmón de células pequeñas. Indicación 1. Se estima que el cáncer pulmonar es quirúrgicamente resecable. 2. Después de la radioterapia, las lesiones se reducen o limitan significativamente, y se estima que pueden eliminarse. 3. La patología preoperatoria se diagnostica como cáncer de pulmón de células pequeñas con lesiones limitadas. Se puede considerar el tratamiento quirúrgico después de 1 a 2 ciclos de quimioterapia neoadyuvante. Contraindicaciones 1. Pacientes con insuficiencia cardiopulmonar grave u otras enfermedades orgánicas graves que no pueden tolerar la cirugía. 2. El plexo braquial, las regiones paravertebrales (especialmente el agujero intervertebral), los cuerpos vertebrales o la lámina se ven ampliamente afectados. 3. El tumor tiene metástasis a distancia. 4. Pacientes con invasión tumoral grave y síndrome de vena cava superior. Preparación preoperatoria 1. Prepárese para el cáncer de pulmón general antes de la cirugía. 2. Sospecha que la arteria subclavia puede estar involucrada en la extracción de vasos sanguíneos, preparar vasos sanguíneos artificiales y parches. Procedimiento quirurgico 1. abordaje posterolateral (cirugía de Paulson) Tome la posición lateral, el lado afectado está hacia arriba y la extremidad superior del lado afectado se extiende hasta el frente de la cabeza y está fija, revelando el área de la axila y el hombro. Desinfecte el campo, desde la raíz hasta el cuello, hasta el arco costal, de adelante hacia adelante de la línea media, de regreso al lado del hombro. Tome una incisión oblicua posterolateral extendida con el borde posterior paralelo a la escápula, hasta el nivel de la escápula, y 2 lateralmente a la escápula inferior para detenerse en la línea anterior. Los músculos trapecio y dorsal ancho se separan y cortan, y el músculo serrato se corta en las costillas altas, especialmente en los puntos de unión de la segunda costilla y el músculo romboide. Retraiga la escápula y exponga la escápula torácica superior.Corte el serrato posterior de los puntos de fijación de la segunda a la quinta costilla y sepárelo a un lado para usarlo. Desde la parte inferior de la costilla planificada para ingresar a la cavidad pleural, por ejemplo, se invade la tercera costilla y la incisión debe estar en el borde superior de la quinta costilla.Si se van a extraer las costillas primera y segunda, se debe insertar el borde superior de la tercera costilla en el pecho. Se inserta la mano en la cavidad torácica para explorar el tumor, determinar la extensión del tumor, la presencia o ausencia de metástasis de los ganglios linfáticos hiliares y mediastínicos, la extensión de la pared torácica y la afectación del cuerpo vertebral, etc., para determinar si se puede realizar una resección radical. El distractor de costillas se coloca entre la escápula y la tercera o cuarta costilla, y la separación anatómica se puede dividir en tres pasos: la parte frontal, la parte superior y la parte posterior. Anatomía anterior: corte las costillas tercera y segunda y los vasos sanguíneos intercostales, nervios, músculos intercostales, el límite frontal está al menos a 5 cm del tumor, después de confirmar la vena subclavia, el primer hueso de la costilla se diseca hacia adelante, usando las primeras tijeras de costilla O la sierra de alambre desconecta la primera costilla. Anatomía superior: la primera costilla se tira hacia abajo para exponer el punto de unión del músculo escaleno anterior al primer nódulo oblicuo del ángulo de la costilla.El frente es la vena subclavia y el posterior es la arteria subclavia. Se cortó el músculo escaleno anterior y se cortó el plexo braquial hacia atrás, y se cortó el músculo escaleno medio desde el primer punto de unión de la costilla entre el primer nódulo costal y el surco de la arteria subclavia. Anatomía posterior del campo quirúrgico: se palpa la mano en la cavidad torácica y se corta la primera costilla del cuello de la costilla o la unión al proceso transversal del cuerpo vertebral. Se tira de la primera costilla hacia abajo y se corta el plexo braquial y se cortan las costillas segunda y tercera. Continúe diseccionando hacia abajo, retraiga el músculo de la columna sacra, corte los nódulos transversales del núcleo de la costilla o determine la extensión del proceso transversal o la resección del cuerpo vertebral de acuerdo con la invasión tumoral. La anatomía posterior del campo quirúrgico también se puede realizar de abajo hacia arriba, es decir, las costillas tercera, segunda y primera se cortan en orden. Los tumores que involucran la vena subclavia o su género pueden extirparse juntos, la arteria subclavia puede separarse de la superficie de la membrana externa o la resección y reconstrucción local (anastomosis del extremo final o vasos sanguíneos artificiales intervinientes). Si es necesario, se pueden extraer las ramas de la arteria subclavia, incluida la arteria mamaria interna, el cuello tiroideo y la arteria vertebral. Cuando el tumor afecta el cuerpo vertebral, se puede separar y extirpar por medio de la pseudocapsular del tumor. La invasión del hueso se puede eliminar con cuidado. La extracción del cuerpo vertebral afectado 1/4 no afecta la estabilidad de la columna vertebral. Si la TC preoperatoria y la mielografía muestran que el cuerpo vertebral se destruye hacia el espacio epidural (estadio IIIb), generalmente no es resecable; si el tumor se limita a un cuerpo vertebral, aún puede haber un tratamiento quirúrgico selectivo para retrasar o prevenir la compresión de la médula espinal. En este punto, la pared torácica está completamente libre, excepto por la parte conectada al tumor. Según el cáncer de pulmón, el grado de resección pulmonar está determinado por el cáncer de pulmón, se realiza la mayor parte de la resección pulmonar y se extirpan los ganglios linfáticos hiliares y mediastínicos. Se colocan dos tubos de drenaje torácico de forma rutinaria. El defecto de la pared torácica se trata según corresponda, y el músculo serrato posterior y el músculo de la espalda generalmente se suturan. Si se extraen más de 3 costillas y la pared torácica es grande, se debe usar material artificial para reparar el defecto según corresponda. 2. Abordaje transcervical (procedimiento de Dartevelle) Tome la posición supina, una almohada suave en el hombro y la almohadilla de la espalda para inclinar la cabeza y el cuello, la cabeza está sesgada hacia el lado sano y la extremidad superior del lado afectado es abducida. El campo de desinfección, que va desde el plano mastoideo al plano xifoides, la clavícula medial a medial a contralateral y la lateral a la línea media. Se usó la incisión en el cuello en forma de "L", primero a lo largo del borde anterior del músculo esternocleidomastoideo, y se giró debajo de la clavícula al nivel del surco del músculo deltoides torácico ipsilateral. Después de cortar la piel, sepárela con un cuchillo eléctrico. El extremo esternal del músculo esternocleidomastoideo se cortó, y el extremo clavicular y el extremo superior del músculo pectoral mayor se retiraron de la clavícula, y se abrió el colgajo musculocutáneo para exponer completamente el cuello y las articulaciones del cuello y el pecho. Se corta la parte inferior del abdomen de la escápula, se extrae la almohadilla adiposa del músculo escaleno y los ganglios linfáticos que se encuentran en su interior, y se extraen el músculo tiroideo del esternón y el músculo esternohioideo. Luego retire la mitad proximal de la clavícula. Primero se corta la vena yugular, y luego se corta a las ramas de la vena subclavia, y el conducto torácico se debe ligar en el lado izquierdo. Cortar la vena yugular interna, la vena yugular externa y la vena yugular distal son beneficiosas para revelar la confluencia de la vena innominada. La vena yugular interna se puede usar para aumentar la vena subclavia. Si se invade la vena subclavia, el tumor puede ser directamente invadido. Las venas también se pueden considerar para la eliminación. En el primer nódulo muscular oblicuo de costilla, la escala eléctrica corta el músculo escaleno anterior, y si el tumor invade la parte superior del músculo, se corta en el punto de unión del cuello uterino 3 al proceso transversal del cuerpo vertebral cervical. Preste atención a la posición del nervio frénico antes de tratar el músculo escaleno anterior, para evitar daños innecesarios y afectar la recuperación postoperatoria. Separación de la arteria subclavia: la rama de la arteria subclavia se corta para aumentar su movilidad. La arteria vertebral se puede desconectar solo cuando se viola o si no hay una enfermedad obstructiva extracraneal obvia por Doppler de ultrasonido preoperatorio. El tumor se une a la arteria subclavia y se puede diseccionar debajo de la adventicia. Si se invade la pared del vaso, se debe extirpar parte de la arteria subclavia después de controlar los extremos distales y proximales. La revascularización después de la resección del tumor generalmente es libre. El extremo de la arteria arterial y subclavia se corta al final del corte y también es posible utilizar un espacio intervascular de PTFE de 6 mm u 8 mm. La condición de invasión tumoral del músculo medio inclinado se corta en el punto de unión o en la posición alta de la primera costilla, especialmente cuando el tumor invade la parte media de la región torácica superior, el punto de unión de los nódulos posteriores del cuello uterino 2 al cuerpo vertebral cervical debe cortarse. Las raíces nerviosas del cuello 8 y torácico 1 se identifican fácilmente y se separan desde el exterior al interior del plexo braquial combinado. El músculo vertebral anterior, la cadena simpática y el ganglio estrellado se cortan por delante del cuello 7 hacia el cuerpo vertebral del tórax 1, de modo que se pueda lograr el propósito del examen oncológico del drenaje linfático principal de la cavidad torácica superior y se pueda mostrar bien el agujero intervertebral. La raíz nerviosa torácica 1 se corta al costado del agujero intervertebral cerca del tumor y, a veces, el tumor afecta el plano superior del plexo braquial. En general, no es necesario extraer la raíz nerviosa del plano sobre el tórax 1 para alcanzar el plexo braquial. Se debe tener cuidado para evitar daños a los nervios extratorácicos y torácicos para evitar la pterigopalatina después de la cirugía. Continúe completando la extracción de la pared torácica, la primera costilla se corta desde la unión de la costilla y el cartílago, la segunda costilla se corta desde la mitad del arco de la costilla, la tercera costilla se despega a lo largo del borde superior del ángulo de la costilla, y la costilla posterior es desde el primero, segundo o tercero El proceso transversal del cuerpo vertebral se rompe, y el tumor y el lóbulo superior se extirpan de una pieza. En general, no es necesario agregar una toracotomía posterior, y la lobectomía superior y la resección de la pared torácica de las costillas primera a cuarta pueden completarse solo con la incisión cervical anterior. Se coloca el tubo de drenaje cerrado torácico superior y la incisión del cuello se coloca en la piel o el tubo de látex, según corresponda.Después de suturar el músculo esternocleidomastoideo, la incisión del cuello se cierra con dos capas de sutura. Complicacion Después de la extirpación del cáncer apical, además de las complicaciones comunes después de la neumonectomía, como hemorragia, hemotórax, infección pulmonar, fístula broncopleural y empiema, pueden ocurrir las siguientes complicaciones especiales: 1 Resección de nervios simpáticos Después de la cadena y los ganglios estrellados, el paciente desarrolló el síndrome de Horner secundario; 2 después de que la octava raíz del nervio cervical y la primera raíz del nervio torácico se cortaron, se produjo la distribución de anomalías sensoriales, pero no afectó la función motora; 3 dañó la duramadre Si no se trata a tiempo, puede producirse una fuga de líquido cefalorraquídeo y la infección puede tener graves consecuencias.