Embolectomía pulmonar

La embolia pulmonar aguda (embolia pulmonar-pulmonar) se refiere a la obstrucción mecánica repentina en la arteria pulmonar o la luz de su rama. La obstrucción suele ser un tromboembolismo, el 90% del cual es causado por un trombo en la vena profunda de la extremidad inferior y luego se cae. Debido a la obstrucción mecánica de la arteria pulmonar, los factores reflejos y de suministro de líquido causados por el émbolo causaron vasoespasmo, la resistencia del lecho vascular pulmonar aumentó rápidamente y la poscarga ventricular derecha aumentó repentinamente. Si el rango de obstrucción de la arteria pulmonar excede el 50% (embolia pulmonar grande), habrá trastornos hemodinámicos obvios: la presión arterial ventricular y pulmonar derecha y la presión venosa central aumentan, mientras que la presión de la cuña capilar pulmonar disminuye, el gasto cardíaco disminuye bruscamente y la frecuencia cardíaca Aumento, disminución de la presión arterial, produce un tipo especial de shock cardiogénico obstructivo al shock. La ventilación del espacio muerto del pulmón embolizado y el flujo sanguíneo ventilado del pulmón no embolizado causan un desequilibrio de hipoxemia moderada a severa. Aproximadamente del 10% al 30% de los pacientes pueden morir en 1 hora, y la tercera causa de muerte en Europa y América. La enfermedad No hay estadísticas exactas sobre la tasa de incidencia en China, pero hay datos que muestran que la tasa de incidencia tiene una rápida tendencia de crecimiento. Según el tamaño del émbolo, los cambios hemodinámicos y los síntomas clínicos son muy diferentes, desde urgencia leve, dolor torácico o dificultad para respirar, colapso, shock hasta paro cardíaco. Por lo tanto, los métodos de tratamiento también son muy diferentes, desde el tratamiento sintomático general, la asistencia respiratoria circulatoria o la terapia anticoagulante, la terapia trombolítica, hasta que el bypass cardiopulmonar de emergencia o la temperatura normal bloquean la circulación por la trombectomía de la arteria pulmonar. La mayoría de los pacientes son tratados con terapia trombolítica. Solo unos pocos (alrededor del 5% del número total de casos) están en una condición apretada, la circulación es difícil de mantener, no se permite el tiempo para esperar medicamentos trombolíticos, o los pacientes que ya han tenido un paro cardíaco deben Haz una cirugía de emergencia. La tasa de mortalidad de las embolias quirúrgicas antes y después de la aparición de un paro cardíaco fue del 10% al 30% y del 60% al 70%, respectivamente. La tasa de mortalidad de la cirugía se realizó antes del choque y sin choque. 17% y 42% respectivamente, se puede ver que el problema relacionado con el tratamiento de esta enfermedad se debe principalmente a decisiones quirúrgicas oportunas y apropiadas. Ya en 1908, Trendelenberg propuso el uso de la resección del tapón pulmonar para la embolia pulmonar, que se extendió a Kirschner en 1924. Sin embargo, debido al nivel de comprensión y las condiciones técnicas en ese momento, la mayoría de los pacientes practicaban repetidamente en el futuro. Se convirtió en un fracaso. En 1961, Sharp y Cooley lograron la extracción exitosa del tapón pulmonar en la circulación extracorpórea, luego Lewis, Clarke y otros se sometieron a la operación bajo un simple ciclo de bloqueo. En cuanto a varios procedimientos de embolectomía pulmonar intervencionista transvenosa, la tecnología y la comprensión no han sido consistentes, y no se ha aplicado ampliamente. Tratamiento de enfermedades: embolia pulmonar Indicación Con respecto al tratamiento de la cirugía de embolia pulmonar, hasta ahora no ha habido desacuerdos. Algunas personas piensan que aproximadamente 2/3 de los pacientes con embolia pulmonar mueren dentro de las 2 horas posteriores al inicio de la enfermedad. Es difícil enviar al paciente a un hospital condicional en tan poco tiempo y determinar el diagnóstico. Es difícil decidir realizar una cirugía. En las primeras etapas de esta crisis, hay muchas posibilidades de rescate bajo tratamiento médico activo. Por lo tanto, se considera que el tratamiento quirúrgico no tiene estado en esta enfermedad. Aquellos que son positivos creen que la cirugía de emergencia puede resucitar parte de los desesperados, incluso los pacientes que han sufrido un paro cardíaco. En los pacientes que continúan deteriorándose bajo tratamiento médico, no hay otra manera de salvarlos. Además, el tratamiento médico, especialmente la terapia trombolítica, también tiene contraindicaciones, por lo tanto, se considera que el valor de la embolia quirúrgica todavía se usa. Además, los pacientes que no tienen disfunción circulatoria grave deben someterse a una cirugía, la llamada embolectomía profiláctica. En resumen, la resección del tapón pulmonar es una operación de rescate. No existe un formato maduro y unificado para la decisión de la cirugía. Es necesario analizar cuidadosamente a cada paciente, tratarlo de manera diferente y sopesar exhaustivamente los pros y los contras y los riesgos de la cirugía, y hacerlo con precaución y de manera activa. Toma una decisión. En general, la cirugía debe realizarse en una de las siguientes situaciones: 1. Trastorno de la respiración circulatorio obvio: presión arterial <90 mmHg, volumen de orina <20 ml por hora, presión parcial de oxígeno arterial <60 mm Hg, y no hay mejoría en el tratamiento positivo después de aproximadamente 1 hora. 2. El tratamiento de trombolisis no logró resultados tempranos (la trombolisis a corto plazo antes de la cirugía no aumenta el riesgo de hemorragia quirúrgica). 3. La terapia trombolítica tiene contraindicaciones (sangrado gastrointestinal activo; trauma reciente de cerebro y médula espinal, cirugía; tumores cerebrales; disfunción hepática y renal; trastornos del mecanismo de coagulación; parto reciente o cirugía mayor, etc.). 4. La angiografía pulmonar mostró que el grado de oclusión de la arteria pulmonar fue superior al 50%. 5. Paro cardíaco repentino debido a embolia pulmonar, cirugía de emergencia. Contraindicaciones El diagnóstico no se estableció, especialmente cuando el infarto agudo de miocardio no se identificó claramente. Preparación preoperatoria 1. Generalmente es necesario hacer una angiografía pulmonar y / o una exploración pulmonar para determinar el diagnóstico y comprender la ubicación y extensión del émbolo. Sin embargo, los pacientes que han sido diagnosticados con trombosis venosa profunda en las extremidades inferiores, o que no pueden realizar una angiografía en una situación, pueden ser aliviados después de una derivación extracorpórea parcial. 2. Infusión intravenosa de isoproterenol 0.5 ~ 5g / min, para mejorar el gasto cardíaco, el medicamento también reduce la resistencia vascular pulmonar y alivia el broncoespasmo en la embolia pulmonar grande. 3. Ingrese la solución coloidal para dilatar el volumen sanguíneo para aumentar la presión arterial. 4. Alta concentración de inhalación de oxígeno para aumentar la presión parcial de oxígeno arterial. Procedimiento quirurgico 1. Parte de emergencia de la circulación extracorpórea: en estado de shock severo, la función respiratoria y circulatoria ha sido difícil de mantener órganos vitales o se ha detenido el oxígeno, la parte de emergencia del flujo debe ser urgente para mejorar la circulación y la oxigenación de la sangre. Debido a que la sangre no puede fluir completamente hacia la arteria pulmonar para la oxigenación, todas las demás medidas de reanimación no serán efectivas, y los latidos del corazón se han detenido y pueden realizarse mientras el otro grupo está haciendo reanimación cardíaca. El muslo gira levemente hacia afuera, comenzando desde la parte superior del ligamento inguinal, a lo largo de la arteria y la vena femorales, y realiza una incisión longitudinal de 10 cm de largo hacia el lado distal, disecando la arteria y la vena femorales y bloqueando temporalmente la envoltura proximal y distal alrededor del bloqueo. Flujo de sangre La vena femoral se cortó transversalmente a la mitad de la circunferencia, y se insertó el catéter intravenoso F32-36 con un orificio lateral, y se insertó el lado proximal en la vena cava inferior, se apretó la banda de bloqueo y se fijó el catéter. La arteria femoral se canuló con un catéter de calibre adecuado, y la punta del catéter se colocó en la arteria ilíaca común. La diversión parcial comienza después de la heparinización. Cuando la velocidad de flujo es de solo 1000 ml / min, la condición del paciente mejorará significativamente y la anestesia general puede intubarse en este momento. 2. La incisión en la línea media del tórax, abre el esternón, revela el corazón y establece la circulación extracorpórea como de costumbre. Bloqueo de la aorta ascendente con perfusión cardiopléjica de la arteria coronaria y paro de enfriamiento local miocárdico. Los pacientes que se han sometido a un bypass parcial pueden no tener intubación aórtica e inferior de la vena cava, y solo bloquean la aorta y la vena cava para establecer una circulación extracorpórea completa. 3. La incisión longitudinal de la pared anterior de la arteria pulmonar se realizó a unos 2 cm por encima del anillo de la válvula pulmonar. Después de la incisión, se insertó la pinza de piedra del conducto biliar común o unas pequeñas pinzas de esponja en la arteria pulmonar bilateral para extraer la embolia y el coágulo de sangre. 4. Corte la cavidad pleural bilateral, apriete los pulmones con la mano para ayudar a la descarga de émbolos profundos, o use el catéter con balón Fogarty para extenderse hacia la arteria pulmonar bilateral para extraer los émbolos restantes. Corte la aurícula derecha y el ventrículo derecho, verifique si hay émbolos o trombos en la pared y coágulos de sangre que permanecen en la cámara del corazón, retírelos y enjuague la cámara del corazón. 5. Suture continuamente la incisión de la arteria pulmonar con un hilo de polipropileno 4-0. Se suturaron la aurícula derecha y la incisión ventricular derecha. 6. Flujo auxiliar, reduzca gradualmente el flujo de perfusión y pare después de que el ciclo sea estable. 7. Drenaje convencional y sutura de la incisión, como el tórax.