cirugía de separación

Tratamiento de enfermedades: malformación congénita de la válvula mitral Indicación 1. Seleccione el ventrículo izquierdo o el doble portal ventricular mixto con transposición aórtica izquierda o ectópico, válvula atrioventricular bilateral, casos normales y sin complicaciones de estenosis subaórtica y estenosis de la válvula pulmonar y el anillo, como la separación Cirugía 2. La cámara principal del ventrículo con entradas dobles es lo suficientemente grande, y Kurosawa cree que el volumen diastólico final de la cámara principal del ventrículo debe superar el 170% de lo normal. 3. Es mejor tener una resistencia vascular pulmonar normal, pero en algunos casos la resistencia vascular pulmonar es> 4U / m2. No es adecuada para la conexión de toda la vena cava con la arteria pulmonar, pero es adecuada para la cirugía de separación. 4. En la mayoría de los casos, la cirugía de separación por etapas se puede realizar dentro de los 3 meses posteriores al nacimiento. Si tiene insuficiencia cardíaca refractaria, puede someterse a una cirugía dentro de los 3 meses posteriores al nacimiento. Contraindicaciones 1. La doble luz del ventrículo del ventrículo es pequeña o se combina con hipertensión pulmonar severa para producir enfermedad vascular pulmonar obstructiva. 2. Hipoplasia de la arteria pulmonar o función ventricular deficiente. 3. Hay daño miocárdico significativo. 4. Hay disfunción hepática y renal severa. Preparación preoperatoria 1. Pacientes con estenosis pulmonar leve o nula que tienen insuficiencia cardíaca congestiva en lactantes y niños, tratamiento médico con digital y diuréticos. 2. Cuando se reduce la función ventricular, el uso de inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina, como el ácido tioglicólico o el maleato de enalapril (ácido benzoico), a menudo es eficaz. 3. Revise la ecocardiografía para verificar el tamaño del ventrículo, el desarrollo de las dos arterias pulmonares, la presencia o ausencia de estenosis pulmonar o insuficiencia valvular auriculoventricular, para determinar las indicaciones para la separación de la cirugía y desarrollar un plan quirúrgico. Procedimiento quirurgico La incisión torácica media se insertó en el tubo de perfusión de aorta ascendente cerca de la arteria innominada, directamente en el tubo de ángulo recto de la vena cava derecha e inferior, y el tubo de descompresión del corazón izquierdo se insertó en la vena pulmonar superior derecha o el agujero oval permeable. Después de abrir el tórax, se observó la morfología de la superficie de entrada doble del ventrículo, y la cavidad principal del ventrículo izquierdo y la aurícula derecha a menudo se agrandaron. Se examinaron la conexión anormal de la vena cava y las venas pulmonares y la insuficiencia de la válvula auriculoventricular. Se midió el diámetro externo del corazón, se calculó el grosor de la pared ventricular y se cortó un parche de terciopelo de poliéster tejido del tamaño apropiado como un parche separado. Evite que el parche sea demasiado grande para el ventrículo derecho como para afectar la función ventricular o que el parche sea demasiado pequeño para producir una rotura del parche. Generalmente se usan incisiones auriculares derechas, y algunos autores tienen una incisión en la boca del pez a través del ventrículo. Cuando la incisión auricular derecha está mal expuesta, se realiza una incisión arqueada de la válvula atrioventricular derecha válvula posterior a lo largo del anillo. La exploración intracardíaca se realizó a través de la incisión auriculoventricular derecha a través de la incisión auriculoventricular derecha. Las válvulas auriculoventriculares bilaterales estaban conectadas a los músculos papilares derecho e izquierdo y las cuerdas, respectivamente. No había un cordón valvular auriculoventricular, y había entre los músculos papilares derecho e izquierdo. Trabéculas musculares gruesas. Coser algunas marcas de aguja en el tabique ventricular con el fin de separar los dos ventrículos al mismo tamaño, evitando la obstrucción desde la aurícula derecha a través de la válvula auriculoventricular derecha hasta la arteria pulmonar y la aurícula izquierda a través de la válvula auriculoventricular izquierda hasta la luz de salida, y Prevenir el bloqueo cardíaco y el daño de la arteria coronaria. Al comienzo de la separación de diseño, el sitio de sutura debe ser tejido grueso y de haz grande entre la válvula auriculoventricular y los músculos del seno en el lado inferior de la cámara principal del ventrículo. Se conoce la relación entre las dos válvulas semilunares superiores y el ventrículo ventricular y el tejido de conducción cardíaca. En general, se utilizan costuras de sutura intermitentes con un hilo de poliéster acolchado 4-0. A veces, los dedos se presionan contra el exterior del corazón para hacer que el corazón gire, lo que es beneficioso para coser desde el área difícil (es decir, el músculo trabecular del húmero) y para coser hacia atrás y hacia arriba a las trabéculas del músculo trabecular que pueden soportar la tensión entre las dos válvulas auriculoventriculares. Separe la línea de marcado de acuerdo con la costura de antemano, y luego suture el ventrículo ventricular desde la cresta ilíaca al lado izquierdo del área de la arteria pulmonar inferior hasta las suturas en ambos extremos. Las costuras en la zona de peligro deben estar cerca de la válvula semilunar que se origina en la luz de salida, lejos de la válvula de media luna contralateral. De acuerdo con el método de sutura de Kurosawa, la sutura debe mantenerse detrás del tejido de conducción cardíaca, y el borde superior anterior del surco del parche al ventrículo ventricular debe estar en la luz de salida (en la superficie ventricular derecha de la luz de salida) para evitar el bloqueo cardíaco. Generalmente es necesario usar de 20 a 30 suturas con una junta, y luego pasar a través del borde del parche para empujar hacia abajo la ligadura. Se suturó continuamente una incisión arqueada de la válvula auriculoventricular derecha con un hilo de polipropileno 5-0, y se suturó el agujero oval y la incisión de la aurícula derecha. Si se realiza la incisión del ventrículo principal, es necesario hacer una sutura con un tabique con un tabique para evitar el sangrado después de un latido cardíaco. En pacientes con estenosis pulmonar leve, se puede realizar una incisión y dilatación de la válvula pulmonar. Si hay una válvula pulmonar severa y su anillo, el parche de sutura debe suturarse al lado derecho de la válvula semilunar de las dos arterias. Luego se corta el tronco de la arteria pulmonar, se sutura el extremo proximal y se coloca la misma banda entre la incisión ventricular y el extremo distal de la arteria pulmonar. El conducto aórtico extracardiaco. En los últimos 10 años, ha habido algunos informes de cirugía de separación por etapas durante la infancia. El primer tiempo de operación es de 3 a 6 meses después del nacimiento. El método de operación es usar dos parches triangulares, uno colocado en el vértice entre las válvulas auriculoventriculares bilaterales, y la sutura intermitente se sutura desde el borde del parche. Dentro del ventrículo, la superficie del ventrículo se liga con un espaciador; el otro se coloca entre los dos lóbulos principales y la media luna, y la sutura se sutura continuamente con un hilo de polipropileno 4-0 (figura 6.36.2-6), y el intervalo de la cámara cerrada es de aproximadamente 70%. La segunda comunicación interventricular se reparó entre 6 y 8 meses después de la operación. Complicacion 1. Síndrome de bajo gasto cardíaco La incidencia del síndrome de bajo gasto cardíaco después de la separación ventricular de doble entrada es alta, y también es la principal causa de muerte prematura. Debe observarse y tratarse a tiempo. Los factores que producen este síndrome son multifacéticos, como la selección inadecuada de casos, la separación excesiva de parches, el daño a la válvula aórtica, las cuerdas de la válvula auriculoventricular, el bloqueo cardíaco, el bypass cardiopulmonar y la aorta. Mucho tiempo y poca protección miocárdica. Sin embargo, la razón principal es la función ventricular deficiente y el bloqueo cardíaco que se reconstruyen después de la cirugía. Una vez que ocurre, primero se trata con medicamentos y es necesaria la circulación asistida por el ventrículo izquierdo. Para pacientes con bloqueo cardíaco, se usa un marcapasos temporal. 2. Después de la operación, cianosis, agrandamiento cardíaco obvio e insuficiencia cardíaca severa, se debe considerar el parche de separación de doble entrada ventricular. Es necesario confirmar el diagnóstico con urgencia por ecocardiografía y debe repararse lo antes posible. 3. Si tiene un bloqueo cardíaco a largo plazo, debe colocar un marcapasos permanente.