resección maxilar total

La resección maxilar es el procedimiento principal para el tratamiento de tumores maxilares. Según la naturaleza del tumor, la extensión y extensión de la lesión, resección maxilar parcial (extirpación del proceso alveolar y cóndilo), resección maxilar subtotal (que retiene el margen infraorbitario y el húmero) y el maxilar Corte completo. En casos de alta malignidad en el seno maxilar, se necesita una resección maxilar agrandada, que puede incluir la resección del cóndilo mandibular, el borde de ataque de la rama ascendente, el pterigoideo, el húmero y el arco cigomático parcial. O elimine el contenido del esputo y elimine el contenido del seno etmoidal. Tratamiento de enfermedades: tumor de células gigantes de hueso maxilofacial, ameloblastoma mandibular Indicación La resección maxilar total es adecuada para tumores benignos que han dañado un lado del maxilar, como la osteodistrofia fibrosa fibrosa, el tumor de células gigantes o el ameloblastoma. Los tumores malignos han invadido el seno maxilar o los tumores malignos que se originaron en el seno maxilar. Contraindicaciones Los viejos y los débiles han desarrollado caquexia, y hay quienes tienen metástasis a distancia o que no han podido resistir la anestesia general. Preparación preoperatoria 1. Se debe hacer una película de rayos X y un examen de TC nasal y sinusal. 2. Se debe realizar un examen sistemático de la función cardíaca, pulmonar, renal y hepática. Examen de sangre 3 descamación periodontal. La solución de permanganato de potasio 1: 500 contiene hidrazina. 4. Tome un lado del modelo de cavidad oral y conviértalo en una placa protectora. 5. Sangre a juego 600 ~ 900ml, repuesto. 6. En el caso de invasión tumoral de la fosa pterigopalatina, que está limitada por la apertura de la boca, no es conveniente para la anestesia por intubación oral. La traqueotomía se puede realizar antes de la operación, y la anestesia general se aplica por intubación en la incisión eléctrica. 7. Para reducir el sangrado intraoperatorio, la arteria carótida externa ipsilateral se puede ligar primero. Procedimiento quirurgico Incisión La incisión se diseñó y se realizó una incisión transversal desde el maléolo medial a lo largo del margen temporal inferior hasta el tobillo lateral de 1 cm. Durante la operación, los dedos pueden pellizcarse a ambos lados del labio superior, y luego la piel y parte de la capa muscular se cortan primero, y luego la capa muscular se corta a través de la mucosa. Se puede lograr un nivel limpio. Después de soltar la mano, se sujeta la arteria del labio superior para detener el sangrado. Seguido por la base del vestíbulo, sin pasar por el costado de la nariz y llegando a la cresta ilíaca interna, se corta toda la capa hacia la superficie del hueso. Primero, se sujeta la arteria ilíaca interna y se detiene por completo. 2. aleta Abra el labio superior, corte el periostio del surco vestibular y extiéndalo hacia el lado de los nódulos superiores de la mandíbula.Utilice el separador perióstico para despegar los lados superior y externo y levante el labio y la aleta de la mejilla. Si el tumor se ha desgastado a través de la pared anterior del seno maxilar, primero se debe abrir la membrana mucosa, y se debe usar el cuchillo electroquirúrgico para separar bruscamente el colgajo de la capa de tejido subcutáneo normal, de modo que el tejido normal del periostio y el periostio superficial se elimine junto con el tumor. . Cuando se separa al margen temporal inferior, el paquete neurovascular infraorbitario debe liberarse, cortarse y ligarse. Continúe cortando la cresta ilíaca medial a lo largo del borde inferior de la cresta ilíaca hasta la cresta ilíaca externa, el tejido subcutáneo y la capa muscular hasta la superficie ósea, y use el separador perióstico para despegar el lado lateral, y luego la solapa de la mejilla del labio en un lado se abre por completo, revelando toda el área de operación. El maxilar, húmero y húmero. 3. Osteotomía Cortar la articulación del hueso. (1) Incisión del periostio del borde inferior del hueso nasal, exponiendo completamente la superficie ósea del proceso frontal maxilar del margen lateral del tobillo, y luego retrayendo el contenido del tendón, el osteotomo o la motosierra oblicuamente hacia el lado nasal, cortando el proceso frontal maxilar y el hueso lagrimal, Se inserta una pequeña tira de gasa en el espacio óseo para detener el sangrado. (2) Retraiga el contenido de la cresta ilíaca y extraiga la fisura sacra; al mismo tiempo, corte algunos de los músculos masticatorios y coloque la pinza vascular larga debajo de la raíz del húmero para que se caiga. Desde entonces, la sierra de alambre se ha introducido para que pueda subtalarse y sobresalir debajo de la protuberancia maxilar. Luego, el tirón y el balanceo superiores e inferiores se pueden usar para cortar la conexión entre el borde exterior del tobillo y la tibia (la articulación de la mandíbula). Si el tumor se ha expandido a la tibia, la sierra de alambre puede colocarse hacia afuera debajo del húmero y extraerse junto con la tibia. También es posible cortar la superficie del hueso directamente debajo de la raíz del húmero cortando el borde inferior de la cresta ilíaca, y cortar la conexión del hueso con el osteofito o la motosierra oblicuamente a la raíz de la tibia (Fig. 10.4.7.3.7-3). La sección del hueso también se llena con una gasa para detener el sangrado. (3) Retire el incisivo central afectado, corte la mucosa de la línea media del paladar duro y exponga la cresta alveolar al húmero. Use un cincel de huesos ancho o un cuchillo para huesos para colocar la cresta alveolar en el medio, de adelante hacia atrás. Al golpear el mediastino, puede abrir la costura dura. Con ligeras sacudidas en ambos lados, se confirma que se ha abierto, y la tira de gasa se llena para detener el sangrado. (4) Usar un machete para hacer un espesor transversal completo para abrir el tejido blando en la unión del paladar blando y blando, y evitar el nódulo maxilar y la incisión del surco bucal de la mejilla (vestibular). Mientras presiona el bloque de gasa para detener el sangrado, el cincel ancho para huesos se coloca rápidamente en la articulación entre los nódulos maxilares y los pterigoideos esfenoides, y se rompe la cantidad de golpes. Use un gubia para extraer el tumor junto con uno de los maxilares. La herida se llena con una bola de gasa preparada para detener el sangrado. Si la conexión ósea se ha roto y el maxilar no se puede quitar suavemente, se debe realizar el siguiente examen: si el músculo masticatorio no está completamente cortado; si el tejido blando en el borde posterior del paladar blando no está completamente roto; o el tejido tumoral invade la axila Bloqueando en el nido. Después de pelar y cortar el tejido conectado restante, la mandíbula superior se puede quitar por completo, y está prohibido rasgar y torcer violentamente y dañar los vasos sanguíneos adyacentes en la base del cráneo para causar un sangrado mayor. Cortar el cornete medio y detener completamente la herida. Enjuague la herida con solución salina, retire las piezas de hueso rotas residuales, alise el borde afilado del hueso y aplique la cera ósea a la herida ósea. (5) Para evitar la restricción de apertura postoperatoria, la mucosa del proceso condilar puede cortarse y el cóndilo puede revelarse y cortarse. También puede cortar el cóndilo, cortar el músculo sacro unido a él y eliminarlo. Recientemente, después de la extracción del hueso maxilar, el proceso condilar con el pedículo ilíaco se usa para reparar rápidamente el defecto, es decir, después de que se revela el cóndilo, se realiza un amplio rango de proceso condilar oblicuamente hacia adelante y hacia abajo desde la incisión sigmoidea. Luego, el pedículo del músculo ilíaco de longitud suficiente se libera hacia arriba, y el cóndilo con el pedículo se gira hacia el lado contralateral, y el tejido adiposo del cuerpo submandibular y la frente del hueso maxilar contralateral se suturan y fijan. Nuevo fondo. (6) Injerto de piel herida: tome el grosor del muslo medial en el mismo lado del muslo, que debe ser más grande que el área real de la herida. La piel se cubrió en la superficie de la herida, la cara y la mejilla, y luego se suturó la sutura opuesta al borde de la herida. El lado vestibular, la línea media y la línea de sutura suave no se cortaron y se dejaron como el apósito de compresión final. El borde de la herida del paladar blando se sutura en el lado oral y la mucosa nasal para eliminar el margen de la herida. También es posible llenar la cavidad ósea con una pasta suave de la pasta de impresión y sacar un modelo. Luego, se implanta la pieza de piel, y no es necesario suturarla excesivamente, pero solo se fijan unas pocas agujas durante cuatro semanas, para evitar que la pieza de piel se mueva y luego se llena el modelo de pasta de impresión para fijar el tiempo de injerto de piel. . (7) Costuras y vendajes: la herida se llena con una gasa de yodoformo, se fija la placa de protección de esputo y luego el colgajo de tejido de labio y mejilla se restaura a la posición original, y la incisión se coloca en capas y se sutura. Primero se debe suturar la parte roja del labio, luego se suturan la capa muscular y la piel. Se requiere una alineación precisa y el labio no es armonioso. Finalmente, verifique si hay algún espacio entre el grupo de hilos de yodoformo y la pieza de piel, y continúe llenando con la pieza de gasa de yodoformo hasta que el grupo de gasa y la pieza de piel estén en contacto cercano entre sí, y las cabezas de línea larga se unan para fijar la pieza de piel. Si se llena el modelo de pasta de impresión, después de llenar la gasa con yodoformo, solo es necesario aplicar una envoltura de compresión facial. El muslo se suministra al área de la herida, cubierto con varias capas de gasa de petróleo, gasa más vendaje de algodón. Complicacion Infección de la herida y sangrado secundario.