resección de vena cava superior y reemplazo vascular artificial

La vena cava superior se fija en el mediastino superior, frente a la tráquea y el bronquio principal derecho, rodeado de muchos ganglios linfáticos. La compresión, la envoltura o la enfermedad de la vena cava externa pueden causar la obstrucción del retorno venoso de la cabeza y el cuello y la parte superior del cuerpo y una serie de signos y síntomas clínicos. Hunter describió por primera vez esta afección en 1957 y lo llamó el síndrome de la vena cava superior. Tratamiento de enfermedades: tumor mediastínico Indicación La escisión de la vena cava superior para el reemplazo vascular es aplicable a: 1. El tumor maligno mediastínico anterior y el cáncer de pulmón no microcítico derecho invaden la vena cava superior, y el tumor y la vena cava superior pueden extirparse por completo. 2. Tumor primario de vena cava superior. Contraindicaciones 1. El tumor maligno primario no se puede extirpar. 2. Se ha establecido una circulación colateral rica. 3. La pared de la vena cava superior proximal no es normal. Preparación preoperatoria 1. Lleve a cabo un examen completo y una evaluación de la enfermedad subyacente. 2. Todos los pacientes deben someterse a una venografía preoperatoria para comprender la ubicación, extensión y presencia de trombos en la vena proximal, y para determinar la ubicación de la anastomosis proximal. 3. Ultrasonido para determinar si el trombo se extiende hasta la aurícula derecha. 4. Examen de TC de la cabeza para evaluar la tolerancia del tejido cerebral al bloqueo intraoperatorio de la vena cava superior. Procedimiento quirurgico 1. El cáncer de pulmón derecho se realiza en la incisión posterior derecha, y el tumor mediastínico anterior es una incisión en el tórax. 2. Explore el tumor primario, la vena cava superior, las venas innominadas izquierda y derecha y la aurícula derecha para determinar si la vena cava superior se puede extirpar y reconstruir. 3. Complete los pasos principales de la resección tumoral primaria. El cáncer de pulmón se trata primero con arteria pulmonar, vena pulmonar y bronquios; el tumor mediastínico se diseca primero y se separa del tumor fuera de la vena cava superior. 4. Esforzarse por completar el tumor primario y la vena cava superior, resección completa. En caso de dificultad, el tumor primario se extrae primero, y el tumor que queda en la pared de la vena cava superior se elimina posteriormente junto con la vena cava superior. 5. Antes de la resección de la vena cava superior, diseccione y libere el extremo proximal de la vena cava superior (cavidad superior - unión auricular derecha) y el extremo distal (la unión de las venas innominadas izquierda y derecha), y luego coloque una sonda separada Alicates Potts. 6. Después de la resección de la vena cava superior, se usó un vaso sanguíneo artificial de politetrafluoroetileno (PTFE) 18 o 20 para anastomizar la vena cava superior. En primer lugar, se usó el extremo distal de la anastomosis. Se usó una línea de Prolene 5-0 para coser dos líneas de tracción entre el extremo distal de la vena cava superior y el vaso sanguíneo artificial. Después de la ligadura, se suturaron las paredes anterior y posterior mediante un método continuo de sutura en valgo. Fuera de los vasos sanguíneos. De la misma manera, se ajusta cerca del corazón. Antes de que no se anude la sutura proximal, se inyecta solución salina de heparina en el vaso sanguíneo desplazado, luego se liberan las pinzas distales de Potts, se retira el aire en el vaso sanguíneo y se extraen las pinzas de bloqueo proximales.