Reducción abierta y fijación interna para fractura-luxación de la base del primer metacarpiano

La primera fractura de la base metacarpiana (fractura de Bennett) es una fractura inestable. Anatómicamente, el primer metacarpiano y el hueso de múltiples esquinas forman una articulación de silla de montar, que es flexible y estable. Cuando la violencia actúa sobre el nódulo en forma de silla de montar a lo largo del eje longitudinal del pulgar, se puede formar una fractura oblicua desde la parte superior hasta la parte inferior del primer metacarpiano. . El bloqueo de fractura proximal puede mantener una relación anatómica con el hueso córneo debido a la unión del ligamento y la cápsula articular. El segmento distal de la fractura se desplaza hacia el lado temporal y dorsal debido a la tracción del abductor del músculo largo [Fig. 1 (1)] . La reducción de la fractura de Bennett es más fácil y es más difícil mantener la contraposición. Es fácil desplazarse después de la reducción y deformarse. Por lo tanto, esta fractura a menudo requiere una reducción abierta. Indicación 1. La primera fractura y dislocación de la base metacarpiana, reinicio insatisfactorio o desplazamiento después del reinicio. 2. Después de 1 a 2 semanas de fractura o fractura vieja, hay dificultad en la reducción y la fijación externa. Preparación preoperatoria 1. Es muy importante realizar de manera rutinaria la tracción de las extremidades antes de la cirugía para devolver la cabeza femoral desde la cara superior posterior del acetábulo al nivel acetabular. La tracción puede relajar los músculos contraídos, por un lado, puede restablecer la operación fácilmente y evitar la luxación postoperatoria; por otro lado, puede reducir la necrosis de la superficie del cartílago y la necrosis avascular de la cabeza femoral después de la compresión de la cabeza femoral. Oportunidad Los niños mayores dislocados pueden usarse para la tracción; la edad avanzada debe tratarse con tracción humeral. En general, la cabeza femoral se puede bajar al plano acetabular después de 2 a 3 semanas de tracción. Después de confirmar la película de rayos X, el peso se puede reducir adecuadamente y la cabeza femoral se puede mantener en el plano durante 1 a 2 semanas. 2. Si la tracción de la cabeza femoral no es obvia, se debe verificar si es causada por la contracción de los músculos femorales o glúteos. En este caso, el punto de inicio del músculo aductor debe cortarse o liberarse, y luego las extremidades deben tirarse para cumplir con los requisitos de tracción. En términos generales, aquellos que tienen más de 2 a 3 años deben ser cortados y pueden ser liberados. 3. Se prepararon casos preoperatorios para la piel alrededor de la articulación de la cadera y las extremidades inferiores durante 3 días. 4. Antes de la operación, se debe determinar el ángulo de anteversión, el ángulo valgo de la cadera, el sitio de protección seleccionado, el sitio de osteotomía de la cadera y luego el diseño quirúrgico del ángulo de osteotomía del hueso femoral o de la cadera y el tamaño del injerto óseo. 5. Preparar sangre 200 ~ 600ml. Procedimiento quirurgico 1. Coloque al paciente en posición supina, la extremidad lesionada se abduce en la mesa pequeña, o la extremidad lesionada se coloca en el pecho. 2. La incisión es desde el medio del primer metacarpiano 1/3, a lo largo del lado lateral del metacarpiano y del lado del tendón del músculo pez grande hacia el lado proximal, hasta las franjas transversales de la muñeca, a lo largo de la línea horizontal hacia el lado cubital, de modo que la incisión tiene forma de L. 3. Exponga el extremo de la fractura para abrir la piel, subcutánea y fascia, en el lado dorsal de la incisión, el tendón flexor visible del pulgar, y sáquelo del lado dorsal. El periostio y la cápsula articular se cortaron en el extremo proximal del primer metacarpiano para la disección subperióstica para revelar el metacarpiano proximal y los sitios de fractura. 4. El asistente de restablecimiento repara la mano lesionada. El operador agarra el pulgar de la persona lesionada y tira de la primera abducción y extensión del metacarpiano, mientras presiona la base del primer metacarpiano con el otro pulgar para restablecer la fractura. 5. Después de restablecer la fijación interna, el alambre de Kirschner con un diámetro de 1 mm se usa generalmente para la fijación interna. Bajo el mantenimiento del asistente, si el bloque de fractura proximal es más grande, los dos alambres de Kirschner se insertan a mano y el segmento de fractura distal se fija con el bloque de hueso triangular. Si el bloque de fractura proximal es pequeño y difícil de reparar con un alambre de Kirschner, el pulgar se puede colocar en la abducción a la posición de la palma, y el segmento distal del hueso metacarpiano y el hueso de ángulo grande se fijan con un alambre de Kirschner. Debido a que la fractura proximal de la fractura de Bentnett se desplaza fácilmente después de la reducción, se debe verificar que la aguja de Kirschner sea correcta antes de la fijación. Para no reparar el bloque de fractura bajo desplazamiento, lo que resulta en malformación. Una vez completada la fijación interna, la capa se sutura capa por capa, y la cola del alambre de Kirschner se dobla en forma de gancho y se entierra debajo de la piel.