disección suprahioidea del cuello

Tratamiento quirúrgico de tumores malignos orales y maxilofaciales. Los tumores malignos que se originan en la cabeza y el cuello y las regiones oral y maxilofacial, las vías de metástasis principalmente a través del sistema linfático, se manifiestan primero como la metástasis de los ganglios linfáticos cervicales. Estas metástasis de los ganglios linfáticos cervicales no son sensibles a la radiación y a los medicamentos químicos, y el efecto del tratamiento es a menudo No es lo suficientemente ideal. La linfadenectomía cervical es un método indispensable y efectivo para curar tumores malignos de la cabeza y el cuello y las regiones oral y maxilofacial. Clínicamente, el alcance de la linfadenectomía a menudo se determina de acuerdo con el análisis específico y la investigación de las condiciones sistémicas y locales del paciente y la presencia o ausencia de metástasis. El nombre se basa en el alcance de la disección linfática, limitada al área submandibular, la parte superior del hueso hioides se llama linfadenectomía lingual superior; la cirugía se limita a la escápula escapular por encima del alcance de la disección linfática escapular superior; Todos los ganglios linfáticos del cuello se denominan disección completa del cuello. La disección total del cuello se limita a un lado, lo que se denomina disección unilateral del cuello; mientras que la cirugía bilateral se denomina disección bilateral del cuello (independientemente de una operación o cirugía por etapas). Si la disección del cuello y la resección quirúrgica del tumor primario son resección quirúrgica, se denomina cirugía radical combinada. Además, clínicamente, los tumores cancerosos con un alto grado de malignidad, mala diferenciación y desarrollo rápido de la enfermedad, incluso si no se encuentran ganglios linfáticos con metástasis agrandada, se realiza linfadenectomía cervical. Este tipo de cirugía se llama linfadenectomía selectiva. Por el contrario, la disección linfática después de metástasis a los ganglios linfáticos cervicales confirmada clínicamente o altamente sospechada se llama disección terapéutica del cuello. Tratamiento de enfermedades: cáncer de labio, cáncer de encías. Indicación El principio de selección de indicaciones quirúrgicas para la disección linfática superior se basa en las características y la zonificación del drenaje linfático cervical. 1. Carcinoma de células escamosas del labio inferior. 2. Cáncer de encías de dientes anteriores inferiores. 3. Tumores axilares malignos. Los tres tumores malignos deben estar dentro de la primera fase de la etapa clínica, es decir, en el estado de TisN0M0, T1N0M0, T1N1M0. 4. tumor mixto de la glándula submandibular, este tumor es un tumor crítico para evitar la recurrencia se debe agrandar la resección. 5. Casos de carcinoma oral y maxilofacial que no pueden tolerar la disección del cuello. La elección de las indicaciones quirúrgicas anteriores también debe limitarse al bajo grado de malignidad del cáncer primario y los casos tempranos, las lesiones locales no son grandes y la cirugía puede eliminarse por completo. Este procedimiento se puede usar clínicamente en los casos en que existe la posibilidad de metástasis en la parte superior del cuello y la condición general del paciente no permite un rango más amplio de disección. Para los pacientes con un sitio canceroso que está por encima de la línea media y sospechado o confirmado con metástasis linfática contralateral, se debe realizar una linfadenectomía supracondílea bilateral. Contraindicaciones 1. Los casos en los que el tumor primario del cáncer no puede extirparse completamente mediante cirugía o no pueden controlarse mediante otros métodos de tratamiento no son adecuados para el funcionamiento de dicha limitación. En cambio, se debe adoptar una combinación de tratamiento integral y tratamiento radical extendido. 2. La metástasis linfática ha excedido el área lingual superior y debe considerarse para la disección completa del cuello. 3. La condición general es pobre y no puede tolerar este operador. Preparación preoperatoria 1. Examen regular del cuerpo. 2. Haga las pruebas de alergia necesarias. 3. Preparación regular de la piel. Procedimiento quirurgico Incisión Tome la incisión en arco debajo de la mandíbula, a 1,5 a 2 cm del borde inferior de la mandíbula. Comenzando desde la mitad de la cresta ilíaca, deténgase en el ángulo mandibular y el borde anterior del esternocleidomastoideo, de unos 6-8 cm de largo. Cortar la piel, el tejido subcutáneo y el platisma. La superficie roma poco profunda del platisma profundo, la fascia profunda superficial del cuello, se separa hacia arriba hasta el borde inferior de la mandíbula. 2. Ligadura, corte de las venas externas y externas de la mandíbula. En la vanguardia de los músculos masticatorios, el borde inferior de la mandíbula y las venas externas y externas libres, la ligadura y el corte. La superficie superficial de la rama mandibular del nervio facial se atraviesa y debe liberarse después de liberarse y protegerse. Se cortó la fascia profunda y poco profunda del cuello a lo largo del plano de 2 cm por debajo del borde inferior de la mandíbula, y se diseccionaron los tejidos alrededor del área submandibular y el área infraorbital. Se expusieron el abdomen posterior del segundo músculo abdominal, el abdomen abdominal anterior del lado sano y el cuerpo del hueso hioides. En la parte inferior del campo quirúrgico, los músculos linguales mandibulares y los huesos hioides, y toda la región lingual superior (incluyendo el área submandibular y el área de las axilas) han quedado libres. De arriba a abajo y de atrás hacia adelante, la glándula submandibular y el tejido de los ganglios linfáticos submandibulares se diseccionaron desde el interior de la mandíbula y se empujaron hacia adelante para exponer el extremo proximal de la arteria maxilar externa, que se cortó después de una doble ligadura. El ligamento mandibular del proceso estiloides se cortó, y los lóbulos parótidos se separaron de la glándula submandibular posterior. Después de cortar al nivel del ángulo mandibular, la sutura se suturó en el abdomen posterior del segundo músculo abdominal. En el proceso, la vena yugular externa se debe ligar y cortar. En este punto, puede ver el nervio hipogloso que corre por la superficie del hueso hioides. Por encima, hay un nervio lingual que va de arriba hacia abajo. El nervio debe protegerse adecuadamente de la glándula submandibular. Corte el nervio de la lengua a la rama secretora de la glándula submandibular. Después de despejar el conducto de la glándula submandibular, se liga y se corta lo más cerca posible del extremo del catéter. Continúe diseccionando hacia adelante hasta el abdomen anterior de los músculos abdominales contralaterales, y retire la glándula submandibular, la grasa, el tejido de los ganglios linfáticos y el tejido de panal en la parte superior del hueso hioides. 4. Tratamiento de heridas Enjuague la herida y deje de sangrar por completo. El platisma, el tejido subcutáneo y la piel están en capas. Establecer el drenaje del medio tubo. La herida se cubre con un apósito y luego se venda a presión. Complicacion 1. La lesión accidental intraoperatoria de la rama mandibular del nervio facial, el nervio lingual y el nervio hipogloso debe besarse de inmediato y recibir medicamentos neurotróficos después de la cirugía. 2. El ligamento proximal de la arteria maxilar externa está flojo, lo que generalmente no es fácil de producir. Si ocurre durante la cirugía, debe presionarse inmediatamente para detener el sangrado, encontrar el extremo roto y volver a colocar la ligadura. Si ocurre después de la cirugía, la herida debe abrirse para volver a desecharla.