Corte alto y avulsión de nervio maxilar

Alta avulsión maxilar del nervio maxilar para el tratamiento de la neuralgia maxilar en el nervio trigémino. Neuralgia del trigémino, el método quirúrgico común es la avulsión nerviosa infraorbitaria del nervio maxilar. Este método es simple, seguro y confiable, y puede aliviar el dolor, pero el dolor puede ocurrir desde cualquier rama del nervio. Después de que la tasa de recurrencia del dolor es alta, para mejorar el efecto terapéutico de la avulsión del nervio infraorbitario, los autores proponen un método quirúrgico en el seno, principalmente en el seno maxilar al segmento axilar y la avulsión del nervio axilar externo, el efecto quirúrgico Mucho mejor que la avulsión del nervio de la axila. En el trabajo clínico, encontramos que muchos pacientes con neuralgia maxilar tienen un punto de bofetada en el tobillo, el molar superior posterior e incluso en la mucosa nasal, cuando la lesión se produce en el nervio alveolar superior o la cresta ilíaca de la fosa pterigopalatina. En los nervios y otras ramas, es difícil resolver el dolor causado por los nervios anteriores, la anatomía y el movimiento del nervio maxilar, ya sea el nervio meníngeo intracraneal, las ramas del nervio pterigoideo de la fosa pterigopalatina y los dientes superiores del seno. Delante del canal, el nervio medio, estos nervios tienen una posición de ramificación profunda, y las ramas terminales son pequeñas y viajan principalmente a través del tejido óseo. Para estas lesiones neurogénicas, es difícil realizar una avulsión como la rama del nervio mandibular, excepto el nervio infraorbitario. Sin embargo, no es raro tener lesiones en la parte superior del nervio infraorbitario. Esta también puede ser la razón de la alta tasa de recurrencia del nervio maxilar, el corto período de recurrencia y la limitación del rango de dolor. La resección intracraneal de la raíz sensorial del trigémino tiene un mejor efecto terapéutico, pero aún tiene una alta tasa de recurrencia (18% a 39%) y complicaciones más graves como coma postoperatorio, epilepsia y muerte. Los pacientes y sus familiares a menudo son difíciles de aceptar. . Según los estudios anatómicos y los estudios de aplicación clínica, la razón de la alta tasa de recurrencia después de la avulsión del nervio trigémino es la siguiente: 1 El pilar de una sola rama no resuelve el problema de la ramificación de otros nervios. A partir de los datos de observación del nervio mandibular, los síntomas clínicos del nervio bucal, el nervio lingual y el nervio alveolar inferior suelen ser 1 o 2 ramas, y las 3 ramas nerviosas anteriores rara vez muestran dolor, pero en 3 resecciones. Existen diversos grados de cambios patológicos en las muestras nerviosas. 2 El método quirúrgico común para la neuralgia maxilar es la avulsión del nervio infraorbitario, y el nervio infraorbitario es solo una rama del nervio maxilar, por lo que la avulsión del nervio infraorbitario simple no puede resolver el problema del dolor de otras ramas del nervio sacro superior, como se indicó anteriormente. El nervio alveolar, el nervio descendente, etc. 3 La anatomía del nervio maxilar también es significativamente diferente de la anatomía del nervio mandibular. La rama del nervio mandibular (excepto el nervio alveolar inferior) está básicamente en el tejido blando, pero el nervio maxilar no lo está. Además del nervio infraorbitario, otras ramas nerviosas Dentro del tejido óseo, y las ramas terminales son pequeñas, esta puede ser la razón por la cual el nervio maxilar solo ha tenido una avulsión del nervio axilar durante mucho tiempo. El método para documentar el diámetro superior e inferior de la boca del nervio maxilar es mejor en la literatura, pero el diámetro externo de la boca es más traumático. El corte alto del nervio maxilar necesita romper el arco cigomático. A veces puede dañar la rama del nervio facial y la cicatriz quirúrgica permanece después de la operación. El paciente también tiene escrúpulos. El corte alto de la vía de diámetro oral no solo puede preservar las ventajas de la resección de la raíz sensorial del nervio intracraneal alto, sino que también evita el riesgo de cirugía intracraneal y trauma y la falta de cirugía extraoral. El nervio maxilar se puede cortar en el orificio externo del orificio redondo, básicamente incluyendo Las ramas del nervio maxilar han resuelto mejor la neuralgia del trigémino causada por el nervio alveolar superior posterior superior y el nervio radial. Los estudiosos en China informaron que el corte del nervio mandibular de alto nivel es el diámetro interno de la incisión temporal inferior. Aquí está el enfoque quirúrgico utilizando la fosa pterigoide del seno maxilar en la boca. En comparación con el abordaje sacro extra orbital, el abordaje quirúrgico tiene una trayectoria un poco más larga, pero sus ventajas son: 1 cirugía puede cortar el nervio en la posición alta (orificio externo); 2 incisión quirúrgica en el vestíbulo oral, sin cicatriz en la cara, no afecta Cara; 3 tejidos pequeños en el seno maxilar, el campo visual también es claro, puede cortar directamente el nervio en el orificio externo del orificio redondo de la fosa pterigopalatina; 4 traumatismos pequeños, recuperación rápida después de la cirugía. La incidencia de neuralgia maxilar en el nervio trigémino es alta. Debido a que el nervio maxilar se complica desde el accidente cerebrovascular intracraneal al facial, pasa a través de la fosa pterigopalatina, la fisura infraorbitaria, el surco inferior, el canal infraorbitario, etc., de modo que el segmento extracraneal del nervio maxilar se corta y se aviva. El enfoque de la cirugía es más difícil. Tratamiento de enfermedades: neuralgia del trigémino Indicación La avulsión maxilar alta del nervio maxilar es adecuada para: 1. El diagnóstico de neuralgia del trigémino primario, ubicado en la rama del nervio maxilar, en el caso del tratamiento farmacológico y otros tratamientos son ineficaces, la cirugía de avulsión multisegmento del nervio maxilar superior. 2. Neuralgia del trigémino primario, para determinar la presencia de varios síntomas de dolor en el nervio maxilar, la cirugía de avulsión multisegmento del nervio maxilar superior. Contraindicaciones 1. Si la naturaleza no es clara, no es adecuada para cirugía. 2. Si el posicionamiento no es preciso, no es adecuado para la cirugía. 3. Para los pacientes con un curso corto de enfermedad y dolor leve, primero se debe administrar un tratamiento conservador y la cirugía no se debe realizar temporalmente. 4. Para pacientes con factores patogénicos en los nervios altos, no es apropiado realizar avulsión distal y avulsión. Preparación preoperatoria 1. Historial médico detallado, examen de posicionamiento cuidadoso, para determinar si se trata de neuralgia del trigémino primario o sintomático, lo que proporciona una base para la cirugía. 2. Para los pacientes con una amplia gama de episodios faciales de dolor intenso, distinga el primario y el secundario, y haga un buen trabajo antes de la operación. 3. Para las mujeres jóvenes o menopáusicas, se produce dolor facial, y el diagnóstico debe diagnosticarse cuidadosamente antes de la cirugía, especialmente para eliminar el dolor causado por factores mentales. 4. Para los pacientes sometidos a cirugía por vía oral, se deben limpiar los dientes y la boca antes de la cirugía para tratar la infección odontogénica. 5. Para los pacientes sometidos a cirugía bajo anestesia general, realice un examen general antes de la cirugía para comprender la función del corazón, pulmón, hígado y riñón. Procedimiento quirurgico En el lado afectado de la mejilla y el surco desde el incisivo central hasta los molares para hacer una incisión de 4 cm de largo, incisión de la mucosa, tejido submucoso, separación roma en la superficie del periostio, colgajos, hasta el borde inferior del agujero inferior, tire hacia arriba con un gancho, La pared anterior del seno maxilar y el haz vascular del nervio infraorbitario se expusieron, el nervio infraorbitario se ligó fuera del orificio infraorbitario y el extremo distal se sacudió y se cosió. En el área cóncava canina, se coloca un pedículo perióstico de 2 cm de diámetro en la parte superior del colgajo óseo del periostio. Se corta el periostio alrededor del colgajo óseo del pedículo del periostio y se separa el periostio alrededor del colgajo óseo para revelar la pared ósea. Se utilizó un taladro de turbina de alta velocidad para cortar el hueso alrededor del colgajo óseo perióstico (Fig. 10.4.7.4-4), y se retuvo el pedículo. El colgajo óseo del periostio pediculado se levantó hacia afuera con un pequeño cuchillo ó stripper para causar una fractura, y el colgajo óseo se levantó y se mantuvo conectado al pedículo perióstico para revelar claramente la cavidad del seno maxilar. Luego, la mucosa del seno maxilar se separó en la pared posterior del seno maxilar, es decir, la pared posterior del seno maxilar, y la pared posterior del seno maxilar se golpeó suavemente con un cincel óseo para extraer el tejido óseo de aproximadamente 1,0 cm × 1,5 cm en la fosa pterigopalatina. Separe ligeramente el tejido blando, use el gancho del nervio para enganchar el nervio. Después de la confirmación, use una pinza hemostática para extraer suavemente, enjuague con solución salina y limpie la cirugía profunda, vea el orificio redondo y el nervio maxilar resultante, y luego El nervio se corta fuera del orificio circular y se apoya con la rama correspondiente. Luego, en la parte superior del seno maxilar (la parte inferior del saco), el tubo subgingival se golpeó suavemente con un pequeño cincel para extraer el nervio infraorbitario. Se lavó la solución salina y se limpió la cavidad del seno maxilar. Se golpeó la pared interna del seno maxilar en el lado opuesto del conducto nasal inferior. La cavidad sinusal se llenó con una gasa de yodoformo, y la cola de la gasa se sacó del orificio hacia el conducto nasal inferior para el drenaje. El colgajo óseo perióstico pediculado se volvió a colocar para reparar el defecto óseo de la pared anterior del seno maxilar y se suturó la herida de la mucosa del labio y el surco de la mejilla. Complicacion 1. Trastornos sensoriales regionales. En el área donde se distribuye el nervio maxilar, el lado afectado tiene un entumecimiento a largo plazo después de la cirugía, y la mayoría de los pacientes se adaptarán gradualmente a él sin un tratamiento especial. 2. Hay una reacción traza después de la cirugía. Después de cortar la rama del nervio trigémino, aproximadamente 1/3 de los pacientes tenían dolores neuropáticos que iban de 2 a 7 días después de la cirugía. La mayoría de los pacientes tenían menos ataques de neuralgia que antes de la cirugía. El grado de dolor no fue intenso antes de la cirugía, pero También hay un pequeño número de pacientes con dolor similar o incluso más intenso antes de la cirugía. Este fenómeno se denomina clínicamente "reacción de marcado", pero el mecanismo aún no está claro. Los pacientes con reacción traza postoperatoria deben recibir el tratamiento adecuado, especialmente aquellos que tienen episodios diarios de 3 a 5 veces. Pueden tratar temporalmente medicamentos para la neuralgia del trigémino para aliviar el dolor de los pacientes y reducir la mentalidad de los pacientes. Carga Cuando los síntomas clínicos no son consistentes con la anatomía, se debe considerar si existen factores mentales. 3. La anestesia general es propensa a la neumonía después de la cirugía. Las medidas para prevenir la neumonía postoperatoria son: 1 cánula de anestesia, el globo debe inflarse o llenarse con cavidad faríngea de manera segura y confiable; 2 antes de la extubación, intente aspirar las secreciones o la aspiración en la tráquea; 3 atomización postoperatoria; 3 Inhalación, estimule la tos con pegajosidad; 4 posoperatoriamente dé la vuelta al paciente, golpee el pecho, la espalda. Una vez que se produce la neumonía, la cantidad de antibióticos de amplio espectro debe fortalecerse, la cantidad de infusión debe controlarse adecuadamente y el tórax debe tratarse con fisioterapia de onda ultracorta.