Reconstrucción de lengua y piso de boca con trasplante de colgajo miocutáneo subhioideo

La reconstrucción del colgajo miocutáneo sublingual para la reparación de la lengua y la boca se utiliza para reparar el defecto de la lengua después de la resección del cáncer de lengua. El colgajo miocutáneo sublingual fue propuesto por primera vez por Wang Hongshi en la década de 1980. Es un colgajo musculocutáneo con un grupo muscular sublingual pediculado con la arteria tiroidea superior. Se utiliza para reconstruir la lengua y la parte inferior de la boca. La técnica del colgajo es de operación simple, rica en suministro de sangre, fuerte en fuerza antiinfecciosa y cerca de la cavidad oral, por lo que la tasa de supervivencia es alta. Antes de la década de 1970, la mayor parte de la reparación del defecto de la lengua después de la resección del cáncer de lengua era una sutura simple para lograr el propósito de eliminar la herida. La lengua se ha usado para restaurar la función de la lengua después de la resección del cáncer de lengua, pero es inconveniente y no es popular porque se usa para ayudar a comer y al lenguaje. A fines de la década de 1970, debido al desarrollo continuo de la cirugía maxilofacial, especialmente la microcirugía, abrió una nueva forma de reconstrucción del cáncer de lengua después de la resección. En 1975, el héroe japonés de Tian Dai propuso reconstruir la base de la lengua con un colgajo compuesto esternocleidomastoideo. En 1977, Lesh propuso un colgajo de triángulo torácico pediculado para reparar los defectos de la lengua, la boca y la mandíbula inferior. En 1978, Matutic informó el uso de una cerradura en el pecho. Reconstrucción del músculo mastoideo más el colgajo frontal de la lengua. En 1980, Wang Hongshi y otros propusieron la reconstrucción de la lengua con el colgajo muscular sublingual. Todo lo anterior es una reconstrucción de la lengua con transferencia regional del pedículo del colgajo. La ventaja es que la operación es más simple que el colgajo libre y la tasa de supervivencia del colgajo es más alta. Es un tipo de método de restablecimiento de la lengua utilizado en la práctica clínica. Sin embargo, su deficiencia es que el cáncer de lengua tiende a hacer metástasis temprano y los colgajos regionales a veces son difíciles de seleccionar. Al mismo tiempo, la eliminación del área donante debe diseñarse por separado. A menudo causa dificultades en la cirugía, y también causa más trauma y más sangrado. La recuperación del paciente de la salud también tiene un impacto. Debido al progreso de la microcirugía, en 1977, Panje utilizó el colgajo inguinal libre para reparar el defecto del tejido blando en la boca. En 2 casos, la reparación de 2 casos de escisión de la lengua fue exitosa. En 1979, Brien et al aplicaron el defecto del pie para reparar el defecto de la boca. En 1980, el Hospital Longzheng primero reconstruyó con éxito la forma y la función de la lengua con el trasplante de colgajo libre de antebrazo. El colgajo tiene una alta tasa de supervivencia, un vaso sanguíneo grande y una anastomosis fácil. El colgajo tiene una buena textura, un grosor moderado y es fácil de moldear. Es un colgajo libre ideal para reparar y reconstruir el defecto de la lengua. Hay muchas formas de reconstruir la lengua: además de lo anterior, se encuentran el colgajo medial, el colgajo dorsal ancho, el colgajo medial de la parte superior del brazo y el colgajo escapular; el colgajo pedicular y el colgajo pectoral mayor y frontal. Puede elegir según la situación real y la posibilidad del defecto, así como la experiencia del cirujano. Anatomía aplicada de la lengua: la lengua es un órgano muscular, el primer 2/3 es la lengua, el segundo 1/3 es la raíz de la lengua, y la parte frontal y posterior están delimitadas por el pezón de contorno. La lengua es la parte activa, y la lengua se divide en las mitades izquierda y derecha. Hay bacterias, papilas filamentosas y lobuladas en la parte posterior de la lengua. Los pezones están estrechamente conectados a los músculos, y la mucosa de la lengua es lisa y delgada. Los músculos de la lengua se dividen en dos grupos: los músculos internos y extralinguales. Los músculos intralinguales incluyen los músculos longitudinales supranacionales e inferiores, los músculos transversales de la lengua y los músculos rectos abdominales, mientras que los músculos extralinguales incluyen el geniogloso, los huesos hioides, los estiloides, los músculos linguales y los músculos faríngeos. A excepción del nervio accesorio y la faringe del nervio vago, el resto está dominado por el nervio hipogloso. El suministro de sangre de la lengua es abundante, y su arteria es la arteria profunda de la arteria lingual y su rama terminal. Tratamiento de enfermedades: cáncer de lengua Indicación La reconstrucción del colgajo miocutáneo sublingual para la reparación de la lengua y la base de la boca es aplicable a: 1. El cuello se ha limpiado al mismo tiempo y el sistema de la arteria carótida externa no se ha dañado. 2. La piel del cuello del paciente es fácil de tirar de la sutura. Contraindicaciones 1. La arteria tiroidea superior ha sido tratada con quimioterapia. 2. El rango de defectos es demasiado grande y el tejido cicatricial de la piel local es obvio. Preparación preoperatoria 1. Coincidencia de sangre. 2. Prepare la bolsa de traqueotomía. Procedimiento quirurgico 1. Diseño e incisión. Una incisión paralela al lado lateral del músculo esternohioideo y una incisión paralela al borde inferior del hueso hioides y el esternón superior se convierten en un colgajo rectangular de aproximadamente 10 cm x 4 cm de tamaño. 2. Cortar la piel, el tejido subcutáneo, los músculos. Cuando el colgajo musculocutáneo se levanta desde la cápsula tiroidea (incluida parte de la cápsula), pero cuando se separa hacia el lado superior de la tiroides, se debe prestar especial atención para proteger la arteria tiroidea superior y no dañarla. Porque sirve como la arteria de suministro de sangre del colgajo musculocutáneo. La vena asociada con la arteria se usa como una vena de reflujo, y cuando se necesita el nervio, se selecciona la rama nerviosa sublingual que soporta el músculo de la cinta. Después de diseccionar el músculo esternohioideo y el músculo tiroideo esternal en la muesca esternal, a lo largo de la superficie profunda del músculo, incluida la capa superficial de la cápsula tiroidea, se separa hacia arriba, cerca de la glándula tiroides superior, y la arteria tiroidea superior se corta y se distribuye a la glándula. Finamente ramificado, reteniendo el tronco de la arteria tiroidea superior y sus ramas en el músculo de la cinta, separándolo de la glándula tiroides. En el extremo superior, el músculo de la banda se corta en el punto final del músculo de la banda en el cartílago tiroideo y el hueso hioides para formar un colgajo de isla con un músculo de bandas de nervio vascular. En la medida de lo posible, se agrega un pedículo del nervio vascular para aumentar la musculatura. El suministro de sangre de la válvula es propicio para la reparación, pero a veces se puede cortar el pedículo vascular en un lado para facilitar la transferencia del colgajo musculocutáneo. 3. Transferencia de solapa Después de extirpar el cáncer de lengua, el colgajo puede transferirse a la entrada, el extremo del esternón se sutura al borde de la raíz de la lengua y el otro extremo del colgajo reconstruye el extremo libre de la lengua, de modo que el colgajo debe doblarse y plegarse a 180 °, preste atención para mantenerlo El suministro de vasos sanguíneos no está demasiado distorsionado (Figura 10.4.3.3.3-5). 4. Cerrar la herida del sitio donante 5. Se estima que el postoperatorio puede afectar la permeabilidad de las vías respiratorias, y la traqueotomía debe realizarse antes de la extubación. Complicacion 1. El edema y el hematoma en la base de la base de la lengua pueden complicarse por la obstrucción del tracto respiratorio y deben observarse de cerca. 2. Hemostasia o pequeños vasos sanguíneos en las fibras musculares rezuman, se pueden combinar con hematoma de boca y cuello. 3. Contractura de la cicatriz del cuello, que afecta la función de inclinación de la cabeza y la espalda del cuello. 4. El colgajo está sobretorsionado, causando la necrosis parcial o mayor del colgajo.