Trombectomía con catéter de balón de Fogarty

Fogarty con trombectomía con catéter con balón para el tratamiento de la embolia arterial. La embolia arterial es una enfermedad aguda causada por un émbolo desprendido que bloquea una arteria con un diámetro similar. La gran mayoría de los émbolos se derivan del corazón y se encuentran comúnmente en cardiopatías reumáticas o cardiopatías arterioscleróticas con fibrilación auricular. La mayoría de las embolizaciones están incrustadas en las arterias de las extremidades inferiores al final de la aorta abdominal y debajo. De inicio repentino, las extremidades en el extremo distal del sitio de embolización son muy dolorosas debido a la isquemia aguda. La enfermedad progresa rápidamente y la gangrena de las extremidades puede ocurrir muy rápidamente. El pronóstico es grave, por lo que se necesita tratamiento urgente. Desde la primera implementación de la trombectomía para la embolia arterial aguda en 1911, la trombectomía tiene más de 80 años. En el pasado, la tasa efectiva total era de aproximadamente el 77,6% .Después de 1963, la aplicación del catéter con balón Fogarty simplificó la operación, amplió las indicaciones para la cirugía y mejoró la eficiencia (hasta el 94,6%). Tratamiento de enfermedades: embolia arterial Indicación En principio, la embolización arterial debe realizarse además de la gangrena grave o la embolización de la rama arterial, y el lado distal ha establecido una buena garantía, que no afecta al donante de sangre. Mientras el estado general del paciente lo permita, la trombectomía debe realizarse activamente. La duración del inicio está estrechamente relacionada con el efecto de la embolectomía. Cuanto antes se realice la operación, mejor será el efecto. En general, se considera que es mejor luchar dentro de las 6-8 horas posteriores al inicio. Sin embargo, también hay casos en los que los pacientes sometidos a trombosis durante varios días o más han logrado buenos resultados. Por lo tanto, mientras la extremidad aún esté viva o gangrena, es necesario realizar un atornillado posterior para salvar la extremidad. Contraindicaciones La única contraindicación para la implementación de la trombectomía es que el tiempo de embolización es demasiado largo y las extremidades han tenido una amplia gama de gangrena. Para algunos pacientes con mal estado general, especialmente aquellos con arritmia y función cardíaca deficiente, la trombectomía es, por supuesto, peligrosa, pero la embolización en sí misma puede causar un mayor deterioro de la enfermedad cardíaca, por lo que a excepción de algunas personas que están en peligro de extinción y no pueden soportar ningún golpe. Es necesario mejorar activamente el estado general, prepararse para la cirugía y realizar una trombectomía quirúrgica. Preparación preoperatoria 1. Adopte varias medidas para mejorar el estado general del paciente, especialmente para mejorar la función cardíaca del paciente. 2. Terapia anticoagulante con heparina. Se administraron 50 mg antes de la cirugía y se pueden administrar 50 mg durante la operación según la situación. La infusión intravenosa de dextrano-40 debe administrarse antes de la cirugía. Procedimiento quirurgico La embolización arterial de la extremidad inferior se puede realizar mediante anestesia local con Fogarty con un catéter con balón. También se puede utilizar anestesia epidural. La trombectomía arterial de la extremidad superior se puede anestesiar con anestesia local o plexo braquial. El catéter con globo Fogarty mide aproximadamente 80 cm de largo y el diámetro varía de F2 a F7. El dispositivo distal tiene una pequeña cápsula de goma de látex con un pequeño orificio que se comunica con el catéter, y se puede inyectar una pequeña cantidad de líquido desde el extremo del catéter para llenar la cápsula. 1. Arteria femoral y su embolización distal. La incisión inguinal reveló arteria femoral total, femoral superficial y femoral profunda, sin pasar por la banda elástica, respectivamente, primero con un flujo sanguíneo moderadamente tenso pero no completamente bloqueado. Se realizó una incisión longitudinal de 1 a 1,5 cm en la arteria femoral común. Se insertó el tubo F3 ~ F4Fogarty en la arteria femoral superficial o la arteria femoral profunda. Se insertó el catéter lo más lejos posible hasta el extremo distal, y luego se inyectó la solución salina en el volumen indicado por la pared. Presione el catéter sobre la superficie del cuerpo y extraiga gradualmente el catéter. El émbolo se puede extraer de la incisión arterial. La extremidad proximal también se puede insertar para extraer el émbolo de la arteria radial. Es imposible que el catéter Fogarty ingrese a cada rama de las arterias, por lo tanto, si se inyectan entre 50,000 y 60,000 U uroquinasa en la arteria distal después de la trombectomía, el efecto puede ser mejor. Las suturas continuas cierran la incisión arterial, detienen completamente el sangrado y no drenan. 2. Trombectomía arterial transcatéter Después de la trombectomía a través de la arteria femoral, debe haber flujo sanguíneo desde el extremo distal, como un flujo de salida deficiente o una angiografía de rayos X que se sospecha que el extremo distal del émbolo se puede extraer a través de la arteria radial. Incisión de la articulación de la rodilla, revelando la arteria radial y su bifurcación, evitando el cinturón de imagen, cortando la arteria radial en el tubo Fogarty F3 ~ F2, insertándola en el extremo distal, inyectando un poco de solución salina y tirando hacia arriba. Si hay un trombo, se puede cortar en la incisión. Sácalo 3. Extracción del trombo a través de la bifurcación de la aorta femoral bilateral Si la embolia está incrustada en la bifurcación de la aorta abdominal, la arteria femoral bilateral debe usarse para la trombectomía. Incisión inguinal bilateral, que muestra arteria femoral común bilateral, libre de 5 ~ 6 cm, cada lado evita dos bandas de goma. Primero use el bloqueador no invasivo para bloquear la arteria femoral derecha, apriete las dos bandas de goma de la arteria femoral izquierda, corte una boca pequeña entre 1 y 1.5 cm entre las dos e inserte el tubo F5 ~ F6Fogarty hacia arriba hasta la horquilla. Nivele, inyecte lentamente el agua en el saco del catéter y retire el émbolo. Use el mismo método para eliminar la embolia contralateral. Hasta que ambos lados de la arteria femoral superen la recuperación. Complicacion 1. El catéter perfora la arteria causando sangrado, por lo que la cánula no se puede usar con demasiada fuerza. 2. Si se saca el saco sobrecargado, dañará la íntima de la arteria o hará que la placa ateromatosa se caiga nuevamente para formar un émbolo. Por lo tanto, la elección del diámetro de la tubería debe ser adecuada y la bolsa no debe llenarse demasiado. 3. El catéter se rompe y permanece cuando se extrae, o la cápsula se separa del catéter, dejando la pared de la cápsula en el vaso sanguíneo. Por lo tanto, el catéter debe inspeccionarse cuidadosamente antes de su uso, por lo general, debe usarse una vez.