Esplenectomía laparoscópica

La esplenectomía traumática fue realizada primero por cirujanos militares, y Quittenbaum (1926) inició la esplenectomía para enfermedades no traumáticas. Después de 1970, la esplenectomía se realizó ampliamente en todo el mundo. Hay cuatro razones para el aumento de la frecuencia de la cirugía de bazo: 1 la esplenectomía de rutina en la cirugía de cáncer gástrico ha sido ampliamente reconocida y popularizada; 2 vagotomía proximal selectiva y funduplicatura de Nissen y otras áreas adyacentes del bazo Cirugía, lo que resulta en un aumento de la lesión iatrogénica del bazo; 3 accidentes automovilísticos graves aumentaron año tras año; 4 indicaciones de la cirugía del bazo han ampliado las tendencias, como el desarrollo de la cirugía de trasplante y el uso de laparotomía por etapas para el tratamiento de la enfermedad de Hodgkin involucra el bazo . Con la profunda comprensión de la importancia del bazo en la inmunología del cuerpo, se mejoró la técnica de cirugía del bazo. A pesar de esto, la esplenectomía sigue siendo el procedimiento preferido para algunos pacientes, y la preparación preoperatoria adecuada y la selección del mejor tiempo quirúrgico pueden ayudar a reducir la incidencia de complicaciones después de la esplenectomía. En los últimos 10 años, con el desarrollo continuo de técnicas quirúrgicas endoscópicas, la esplenectomía laparoscópica se ha aplicado con éxito. Debido a sus ventajas de micro-trauma, menos dolor, recuperación rápida y corta estadía en el hospital, se está desarrollando rápidamente.Ahora la resección laparoscópica del bazo se puede aplicar a la mayoría de las enfermedades que requieren extirpación quirúrgica del bazo, incluidas las enfermedades de la sangre y el bazo. Tumores benignos y malignos, quistes de bazo, bazo libre y esplenectomía por SIDA. Al mismo tiempo, la esplenectomía laparoscópica se puede combinar con otras operaciones, como la resección combinada laparoscópica del bazo y la vesícula biliar o la cirugía combinada de inserción ginecológica. En la actualidad, la aplicación en cirugía pediátrica está aumentando gradualmente, y las ventajas de la cirugía laparoscópica son más evidentes. Tratamiento de enfermedades: bazo de natación y quiste de bazo Indicación 1. Púrpura trombocitopénica idiopática o relacionada con el VIH. 2. Anemia hemolítica hematológica. 3. Quistes de bazo. 4. Viaje lejos del bazo. 5. La rotura traumática del bazo es estable o estable después del tratamiento. 6. Tumores de bazo. 7. Linfoma, leucemia. 8. Cirugía adicional para la hipertensión portal laparoscópica. Contraindicaciones 1. La parte superior del abdomen está muy unida. 2. Longitud del bazo> 30 cm de bazo. Preparación preoperatoria 1. Preparación del dispositivo: 1 juego de máquina principal laparoscópica, 1 laparoscopio de 30 °, 1 cuchilla ultrasónica con cabezal separador curvo, 4 casquillos de punción correspondientes, 1 gancho de tracción de cinco mordazas, alicates de separación, alicates de agarre y aplicación Una cortadora, un dispositivo de succión y una caja y una grapadora de lado a lado. 2. En otros casos crónicos, la función hepática debe mejorarse antes de la cirugía para corregir la tendencia al sangrado y la anemia. 3. Los antibióticos preoperatorios deben aplicarse de 1 a 2 días antes de la cirugía, y aquellos con baja función inmune deben avanzar de 1 a 2 semanas antes de la cirugía. Procedimiento quirurgico 1. Posición y función del orificio de perforación El orificio de observación se ubicó a 1 cm a la izquierda del ombligo y se colocó un laparoscopio a 30 °. El orificio de la operación principal se encuentra debajo de la línea anterior izquierda y la costilla de la línea media de la clavícula izquierda, y se inserta en un fórceps de separación o un bisturí ultrasónico para ser responsable de la operación quirúrgica principal. El orificio de operación auxiliar se encuentra en el lado izquierdo del proceso xifoides, y el gancho de tracción de cinco mandíbulas se inserta para exponer el campo quirúrgico. 2. Establecer un instrumento quirúrgico de inserción de neumoperitoneo Después de la punción abdominal, se inyectó gas CO2 para establecer el neumoperitoneo, y se colocaron 10 puntos de punción respectivamente en una cánula de punción de 10 mm, y se insertaron los instrumentos quirúrgicos correspondientes. 3. Separación del ligamento del bazo. El bazo y el ligamento estomacal se separaron de la parte media y superior del lado curvo grande del estómago con un bisturí ultrasónico para revelar el bazo. Se aisló la arteria esplénica en la puerta cercana al bazo y se ligó la seda, en este momento se redujo el bazo y se redujo la posibilidad de hemorragia importante debido a la cápsula. El bazo bazo inferior, el peritoneo posterior y el polo superior del bazo se separaron a lo largo del bazo de 4. Tratamiento del bazo vascular El vaso principal del pedículo del bazo se corta y se corta con una grapadora automática de vasos sanguíneos. También se puede cortar después de que se sujetan los clips de titanio medio y grande. Para evitar el engrapado automático o las pinzas de titanio sobre el tejido grueso y los vasos sanguíneos se deslizan, el tejido adiposo fuera del bazo debe separarse tanto como sea posible antes de la fijación. Con la mejora de las técnicas laparoscópicas, el pedículo del bazo se puede ligar o coser, y el método de operación no es diferente de la laparotomía. 5. Remoción de bazo Después de cortar el pedículo del bazo, el orificio de punción del abdomen superior izquierdo se expande a 18 ~ 20 cm, y el orificio se construye en la bolsa de reciclaje de plástico. Los alicates sujetan ambos lados de la boca de la bolsa bajo el proceso xifoides y la línea frontal de la cresta ilíaca, y luego se sujetan las pinzas. Pon el bazo en la bolsa. Se sacó la boca de la bolsa de la pared abdominal y se aplastó el bazo con unos alicates ovalados y luego se extrajo. Si el bazo es enorme, se recomienda realizar una pequeña incisión en el abdomen inferior izquierdo para extraer el bazo. 6. Buscando el bazo Después del final de la operación del bazo, se revisó el campo quirúrgico para observar la presencia o ausencia de sangrado activo y daño a los órganos circundantes, y buscar activamente la presencia o ausencia del bazo. 7. Después de colocar el tubo de drenaje en la cavidad del bazo, se descarga el gas, se saca la cánula de punción y se sutura el orificio de punción Complicacion Infección La incidencia de infección inmediata después de la cirugía es del 5% al 55%, incluyendo neumonía, infección de la herida, absceso de las axilas, infección del tracto urinario y sepsis, y la tasa de mortalidad es del 3% al 4%. Los patógenos de la sepsis y la infección del tracto urinario son Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Enterococcus, Klebsiella, Enterobacter y Pseudomonas. La aplicación profiláctica de antibióticos de amplio espectro antes y después de la cirugía puede prevenir la aparición de diversas infecciones. La infección posplementada abrumadora (OPSI) se ha reconocido como un síndrome clínico, que puede ocurrir de varias semanas a varios años después de la cirugía, y es más común dentro de los 2 a 3 años posteriores a la cirugía. Sus características clínicas son la morbilidad oculta, que puede comenzar con síntomas leves parecidos a los de la gripe, seguidos de fiebre alta, dolor de cabeza, vómitos, náuseas, confusión e incluso coma, shock y, a menudo, pueden desaparecer en cuestión de horas a diez horas. A menudo complicado por coagulación intravascular difusa, bacteriemia. A pesar del uso oportuno de grandes dosis de antibióticos después del inicio, la tasa de mortalidad sigue siendo alta. Las bacterias patógenas en el 50% de los pacientes son neumococos, otros como Haemophilus influenzae, meningococo, Escherichia coli y Streptococcus hemolyticus. Según las estadísticas de datos clínicos a gran escala, la tasa de mortalidad de pacientes con enfermedades esporádicas debido a enfermedades infecciosas es mucho más alta que la de las personas normales, especialmente los niños. Por otro lado, este mayor riesgo también está estrechamente relacionado con el tipo de enfermedad. Como la anemia productora de globina, las enfermedades del sistema fagocítico mononuclear como la enfermedad de Hodgkin, la histiocitosis X y otras esplenectomías, el mayor riesgo de OPSI, debido a traumatismo, trombocitopenia primaria Los pacientes con esplenectomía y esferocitosis hereditaria tienen un bajo riesgo de desarrollar esplenectomía. En vista de los hechos anteriores, en general, una resección de bazo completo, especialmente en niños menores de 4 a 5 años, debe ser cautelosa. Dado que la mitad de los patógenos de OPSI son neumocócicos, se puede prevenir con penicilina (alérgica a la penicilina, eritromicina, etc.) o mediante la inoculación de la vacuna antineumocócica multivalente. Se utiliza principalmente para niños, pero el método de vacunación no se utiliza en menores de 2 años. Una vez que se produce OPSI, se deben aplicar activamente grandes dosis de antibióticos para controlar la infección, la infusión, la transfusión de sangre, el antichoque y la corrección de los trastornos por agua y electrolitos. La reparación del bazo, la sutura, la esplenectomía parcial y el trasplante de bazo para preservar el bazo es indudablemente beneficioso para mantener la función inmune del bazo, pero la pregunta es cuánto tejido del bazo se debe preservar, suficiente para prevenir enfermedades infecciosas graves después de la esplenectomía, hasta ahora Claro. 2. Sangrado postoperatorio Alrededor del 2% de la esplenectomía. Principalmente debido a la hemostasia incompleta, descuidando el pequeño punto de sangrado o la línea de ligadura que se cae. Es raro causar sangrado debido a la coagulopatía o daño a la cola del páncreas que conduce a una fibrinólisis alta. Si hay un signo de hemorragia interna dentro de las 12 horas posteriores a la cirugía, la exploración quirúrgica debe realizarse de inmediato. 3. Trombosis y embolia. La tasa de incidencia es del 5% al 10%. Es causada por un aumento en el número de plaquetas y un aumento en la viscosidad de la sangre después de la esplenectomía. La mayor parte del trombo se origina en la parte residual de la vena esplénica y puede extenderse a la vena porta. Si la vena mesentérica superior está bloqueada, puede causar consecuencias adversas. La formación de trombosis de la vena porta a menudo presenta síntomas clínicos en el pico del recuento de plaquetas en la segunda semana después de la cirugía, que se caracteriza por dolor sordo en la parte superior del abdomen, náuseas, vómitos, heces con sangre, temperatura corporal elevada, aumento del recuento de glóbulos blancos y velocidad de sedimentación globular acelerada. Pero también hay personas sin síntomas clínicos. Una ecografía B puede confirmar el diagnóstico. Si no hay contraindicación, puede probar la fibrinólisis. Después de la fase aguda de la anticoagulación, el ayuno, la infusión y el tratamiento con antibióticos, la vena porta puede ser recanalizada. La terapia con heparina se puede usar para prevenir la trombosis después de la esplenectomía. 4. Pancreatitis La tasa de incidencia es de aproximadamente 2.5%. Se asocia con lesiones en el páncreas durante el lecho de bazo libre durante la cirugía. La ligadura de la arteria esplénica en el extremo proximal del páncreas también es una de las razones para afectar el suministro de sangre a la cola del páncreas. La pancreatitis se puede diagnosticar si la amilasa pancreática sérica se eleva durante más de 3 días con síntomas. Tratado con somatostatina, tiene un buen efecto. 5. Trastornos gastrointestinales La recuperación de la motilidad gastrointestinal común después de la esplenectomía es lenta, y este desplazamiento hacia la izquierda del colon causa distorsión del intestino delgado y cambia la cinética del flujo sanguíneo de la vena porta asociada con la congestión temporal del intestino delgado. El exudado del lecho de bazo y el trauma quirúrgico también pueden afectar la recuperación funcional del estómago y el intestino delgado superior. Si no se trata a tiempo, los síntomas de la obstrucción intestinal del íleo paralítico pueden ocurrir rápidamente. Por lo tanto, debe diferenciarse de la obstrucción intestinal mecánica y la parálisis intestinal causada por razones metabólicas, a fin de tomar un tratamiento efectivo a tiempo. Fiebre del bazo Después de la esplenectomía, a menudo hay fiebre inexplicable y la temperatura corporal aumenta a 39 ° C, dura varios días y disminuirá gradualmente sin tratamiento. Para los pacientes con fiebre del bazo, la infección abdominal debe excluirse primero, luego la indometacina (indometacina) 12.5 ~ 25 mg, 3 veces al día, puede aliviar la fiebre temporalmente. También hay quienes recomiendan no necesitar tratamiento para su remisión natural. 7. Otras complicaciones La leucocitosis inexplicada puede ocurrir después de la esplenectomía.El recuento de glóbulos blancos puede ser tan alto como 40 × 109 / L, y puede reducirse al rango normal con plaquetas sin tratamiento. Todavía hay un esfuerzo excesivo de la aplicación del gancho en la operación, compresión del pericardio, pericarditis, manifestaciones clínicas de fiebre, aceleración de la frecuencia cardíaca y cambios típicos del ECG. También hay informes de obstrucción mecánica concurrente del intestino delgado.