Reparación de fisura craneal, meningoencefalocele craneonasal

La craneotomía es un defecto congénito del cráneo, y generalmente se cree que su causa está relacionada con la displasia del tubo neural durante el período embrionario y el estancamiento del desarrollo mesodérmico. El tubo neural se cierra de manera incompleta durante el desarrollo, o se separa por completo del ectodermo, causando trastornos del desarrollo como el cráneo, las meninges y la membrana aracnoidea formada por las hojas mesodérmicas, y por lo tanto se produce deformidad. La fisura craneal ocurre en la línea media del cráneo, y algunos están a un lado, y pueden ocurrir la parte superior craneal y la base del cráneo. La parte inferior del cráneo puede abultarse desde la base de la nariz, la cavidad nasal, la cavidad nasofaríngea o los párpados, y las raíces son principalmente. De acuerdo con el contenido del saco abultado, se puede clasificar de la siguiente manera: 1 meningocele, solo la piamadre y la aracnoides, la duramadre a menudo está ausente y el saco está lleno de líquido cefalorraquídeo. 2 encefalocele, con piamadre y tejido cerebral, sin líquido cefalorraquídeo. 3 encefalomingocele, hay meninges, parénquima cerebral y líquido cefalorraquídeo. 4 Encefalocistocele, hay meninges, parénquima cerebral y parte del ventrículo, pero no existe líquido cefalorraquídeo entre el parénquima cerebral y las meninges. 5 Encephalomeningocystocele, el contenido es similar a 4, pero hay líquido cefalorraquídeo entre el parénquima cerebral y las meninges. Los tipos clínicos comunes son meningocele y abultamiento meníngeo. El tamaño de los defectos del cráneo en varios abultamientos cerebrales varía mucho, la mayoría de ellos son pequeños, y los más pequeños solo permiten que pase la sonda, y la cápsula contiene solo líquido cefalorraquídeo. Unos pocos grandes, de hasta varios centímetros de diámetro, redondos u ovalados, a menudo con abultamiento del tejido cerebral. El abultamiento meníngeo del cerebro nasal puede causar deformidades faciales, como nariz ancha, ensanchamiento de la pupila, estrechamiento de la cavidad sacra. Los ojos son triangulares y los ojos están apretados hacia afuera. En casos severos, los ojos están cerrados y no se puede respirar la cavidad nasal. El saco abultado crece gradualmente en los primeros meses después del nacimiento, y la deformidad facial es cada vez más evidente. Algunos de los niños enfermos tienen retraso mental e incluso síntomas de daño cerebral. Una vez que el diagnóstico es claro, se debe realizar una cirugía. Tratamiento de enfermedades: defectos del cráneo Indicación La craneotomía, reparación de abultamiento meníngeo nasal craneal es aplicable a: 1. Las raíces nasales son grandes y tienen deformidades faciales. 2. La nariz está muy abultada y la masa cubre la nariz y la boca, afectando la respiración. 3. Deformidad abultada combinada con retraso mental, síntomas de daño cerebral como convulsiones. El mejor momento para la cirugía es de 6 a 12 meses después del nacimiento. Si se rompe la pared de la cápsula, se necesita con urgencia la obstrucción de la cavidad nasofaríngea o el desplazamiento del globo ocular, y la cirugía debe realizarse con anticipación. Contraindicaciones 1. Úlceras cutáneas locales, ruptura quística, infección secundaria o meningitis supurativa. 2. Abultamiento de la membrana cerebral gigante, hay un parénquima cerebral grande, que causa síntomas graves como la hemiplejia. 3. Pacientes con hidrocefalia grave (primero se puede tratar con hidrocefalia y luego reparar). Preparación preoperatoria Tome la película de rayos X del lado lateral del cráneo para determinar la ubicación y el tamaño del defecto del cráneo.Si es necesario, realice una tomografía computarizada y un examen de resonancia magnética del cerebro y los ojos y la nariz para comprender el rango abultado y el contenido de la cápsula. Procedimiento quirurgico 1. Reparación epidural (1) Incisión: una incisión coronal en la línea del cabello, el colgajo se gira hacia la región maxilofacial tanto como sea posible para exponer la base de la nariz. (2) Craneotomía ósea: haga un colgajo óseo en la línea media y ábralo hacia un lado. También puede hacer dos aletas óseas y girarlas hacia los lados. El borde inferior del colgajo óseo está lo más cerca posible del borde superior del seno frontal para exponer la base del saco abultado. Si se abre el seno frontal, debe manejarse adecuadamente. (3) Exponer la base del saco abultado: levantar los lóbulos frontales desde el exterior de la duramadre, despegar la duramadre y la base del cráneo, encontrar la base del saco abultado y diseccionar aún más el cuello capsular. El defecto óseo generalmente se encuentra en la línea media de la fosa craneal anterior o cerca de la placa del tamiz. (4) cortar el cuello: reparar la duramadre y cortar la duramadre en forma circular de 1 a 2 cm del defecto del astrágalo talar, es decir, ver algo de tejido cerebral sobresaliendo del cráneo. El abultado pequeño todavía está en el cráneo después de ser disociado; el más grande se corta con un cuchillo eléctrico o ligadura en la base. La duramadre se puede suturar continuamente. Si la duramadre es grande y no se puede suturar, se puede reparar un periostio o una fascia diafragmática. (5) Tratamiento del contenido de la cápsula abultada: el contenido del saco es en su mayoría tejido cerebral desnaturalizado, que puede eliminarse mediante un dispositivo de succión. Si la cápsula sobresale en la cavidad nasofaríngea, la pared de la cápsula y la mucosa nasal no deben dañarse durante la succión para evitar el contacto con la cavidad nasofaríngea y la infección. La pared del quiste abultado se puede retener, y después de que se mecaniza, la deformidad de la raíz nasal puede recuperarse bien después de la cirugía, pero si la pared del quiste es gruesa o el tejido cerebral es demasiado difícil de manejar durante la cirugía, o la parte abultada postoperatoria sigue siendo fea. Puede usarse para cirugía plástica extracraneal de segunda etapa. (6) Reparación del defecto del cráneo: la mayoría de los autores defienden que el defecto del cráneo debe repararse y que el material de reparación puede estar hecho de plexiglás o malla de titanio. Se perforan algunos agujeros pequeños en los bordes y se fijan con una sutura de seda en el periostio adyacente, que también se puede fijar con adhesivo médico (Fig. 4.13.2-6). (7) Reducción del colgajo óseo: después de la reparación de la base del cráneo, se restableció el colgajo óseo y se fijó el periostio mediante sutura de alambre. (8) Cierre de la incisión: una vez que el colgajo está completamente hemostático, se enjuaga con solución salina fisiológica, se coloca el drenaje debajo del diafragma con forma de tapa y se sutura la incisión según la capa. 2. Reparación de duramadre (1) incisión del cuero cabelludo y craneotomía del colgajo óseo con el método epidural. (2) La duramadre se cortó transversalmente a lo largo del frente de la ventana ósea, y el frente del seno sagital superior se ligó en dos puntos en la línea media y se cortó en el medio. (3) Levante el lóbulo frontal, encuentre el cuello del quiste abultado y trate el tejido cerebral fuera de la cavidad craneal con el método epidural. Luego, se coloca un pedazo de plexiglás en el defecto del cráneo, y el alambre se fija en la duramadre, y luego se dobla una duramadre sobre el cuello de la cápsula para cubrir la lámina de plexiglás, y luego se sutura. Craneal regular. Complicacion Hematoma subdural Debido a que el tejido cerebral sobresale en el saco, es necesario detener el sangrado cuidadosamente después de tratar el cuello de la cápsula y cortar el tejido cerebral, de lo contrario, la hemorragia postoperatoria formará un hematoma subdural. Los niños enfermos tienen una capacidad de reacción pobre. Después del hematoma, puede haber menos síntomas clínicos y es fácil pasar por alto el diagnóstico. Por lo tanto, se necesita un control estricto después de la cirugía. Si la irritabilidad, el vómito o el deterioro gradual, la tomografía computarizada se debe realizar sin dudarlo. Limpiar el hematoma a tiempo se puede restaurar por completo. 2. Líquido cerebroespinal nasal Las principales causas de la rinorrea del líquido cefalorraquídeo son: 1 sutura dural no es estricta; 2 defecto de la base del cráneo no se repara. La rinorrea del líquido cefalorraquídeo no sana por mucho tiempo, puede causar meningitis purulenta, el control severo puede conducir a la muerte. La rinorrea del líquido cefalorraquídeo individual se puede curar por sí sola. Si no se ha detenido después de 3 a 5 días, se debe volver a tratar de acuerdo con la incisión original, y la fístula dural se debe suturar o fortalecer con fuerza.