Desbridamiento de lesión craneoencefálica por rebote

El proyectil golpea la cabeza y choca con el cráneo para causar una lesión cerebral penetrante, mientras que el cuerpo extraño de metal se recupera y distante. Solo hay una herida en la cabeza, que es tanto la entrada como la salida. El cráneo tiene una fractura en forma de agujero. La pieza de hueso rota penetra la duramadre en el cerebro, y la profundidad es diferente. Este tipo de lesión representa aproximadamente el 5% de las lesiones penetrantes craneocerebrales penetrantes. La lesión generalmente es más leve, pero es necesario estar alerta ante la emergencia causada por el hematoma intracraneal combinado para evitar demoras en el tratamiento. Tratamiento de enfermedades: trauma cerebral, trauma cerebral abierto Indicación 1. Los heridos generalmente están en buenas condiciones y se debe preparar el desbridamiento después del examen de la herida y la imagen del cráneo para comprender la distribución de cuerpos extraños. 2. Los heridos están en coma, y aquellos con hipertensión intracraneal y parálisis cerebral deben ser desbridados inmediatamente. 3. Los heridos han sido desbridados en el hospital de primera línea. Después del hospital, la película de hueso craneal demuestra que hay muchos fragmentos de huesos rotos o metralla grande por encima de 1 cm en el cerebro, y debe prepararse para la reintervención. Contraindicaciones 1. La lesión es grave, se manifiesta como coma profundo, respiración patológica, caída de la presión sanguínea, la frecuencia del pulso es débil, lo que sugiere una falla del tronco encefálico, no es adecuada para el desbridamiento cerebral, se debe realizar una terapia de apoyo. 2. Con múltiples lesiones, como lesiones viscerales en el pecho y el abdomen, tez pálida, pulso débil y presión arterial disminuida, no es adecuado para el desbridamiento cerebral. Primero debe resistir el shock y tratar la lesión de órganos en el pecho y el abdomen, y luego ir al desbridamiento cerebral después de que la condición sea estable. 3. Unos días después de la lesión, el cerebro tiene una secreción purulenta en la herida. No es adecuado para el desbridamiento cerebral. Después de controlar la infección, el desbridamiento se realiza en la etapa tardía. Preparación preoperatoria 1. Prepare la piel, primero lave la cabeza con agua y jabón y afeítela la víspera de la cirugía. Ayuno antes de la cirugía. Una hora antes de la operación, se inyectaron por vía intramuscular 0,1 g de fenobarbital, 0,4 mg de atropina o 0,3 mg de escopolamina. 2. Antisuero antitetánico 1500U. 3. Tome los cortes positivos y laterales del cráneo para comprender el número, el tamaño y la ubicación de los fragmentos intracraneales y los cuerpos extraños metálicos. 4. Las tomografías computarizadas están disponibles cuando hay condiciones disponibles para comprender el alcance y la extensión de la lesión cerebral. No hay hematoma intracraneal, su tamaño y ubicación. Procedimiento quirurgico Incisión del cuero cabelludo Se hace una incisión en forma de "S" o una incisión fusiforme centrada en la entrada. Las incisiones de trípode que se han usado en el pasado rara vez se usan debido a la necrosis a menudo de la punta del colgajo y la mala cicatrización de la herida. La entrada está en la cara, el tobillo o la frente. Debido a que se requiere la craneotomía, a menudo se usa una incisión con colgajo. Cuando el cuero cabelludo tiene un defecto grande en el cuero cabelludo, es difícil suturarlo y el cerebro está expuesto, se puede usar un colgajo de transferencia y se puede diseñar una incisión. 2. Tratamiento de cráneo y duramadre Según el tamaño de los fragmentos óseos en el cerebro y la profundidad de la distribución, se determina el tamaño de la ventana ósea, o la fractura del cráneo es pequeña, y se puede utilizar la craneotomía con la fractura ósea como centro. Puede evitar 1 cirugía de cráneo. La duramadre se puede preparar para el desbridamiento del cerebro con una pequeña poda. 3. Desbridamiento cerebral Este tipo de fragmentos óseos rotos se concentra en la lesión cerebral, y no hay cuerpos extraños metálicos, y hay menos tejidos cerebrales desmenuzados y coágulos de sangre. La cirugía de desbridamiento no es complicada. La placa del cerebro se abre y el cerebro está herido. Se extraen todos los fragmentos de hueso y coágulos de sangre. Tejido cerebral inactivado para lograr un desbridamiento completo. 4. Sutura de la herida La fascia se usó para reparar el defecto dural, y la aponeurosis y la piel se suturaron sin tensión. Complicacion Infección traumática Visto en el retraso del desbridamiento cerebral, o desbridamiento insuficiente, el cerebro todavía contiene algunos fragmentos óseos rotos, tejido cerebral inactivado y coágulos. La infección debe controlarse y el tratamiento local de la herida debe fortalecerse y desbridarse nuevamente si es necesario. 2. Destacado del cerebro Más común después del desbridamiento, el tejido cerebral sobresale hacia afuera a través del defecto óseo, debido a la inflamación y edema cerebral, hematoma traumático o infección local de la herida, etc., debe tratarse de acuerdo con la causa. Dado que el tejido cerebral del proceso externo aún no tiene vida y no debe extraerse, se debe colocar un anillo de algodón a su alrededor para protegerlo con tiras de goma. 3. Meningitis La mayoría de ellos se deben a un desbridamiento cerebral insuficiente, lo que deja una variedad de cuerpos extraños, tejidos inactivados y coágulos de sangre para causar buenas condiciones de reproducción para las bacterias. Sensible a los antibióticos para las bacterias patógenas, incluida la inyección intratecal. 4. osteomielitis del cráneo La infección por trauma afecta el cráneo y forma osteomielitis marginal, que también se observa en las infecciones del seno frontal. La herida forma parte del seno crónico, a menudo con formación de hueso muerto y con absceso epidural o tejido de granulación. Después de controlar la infección, la cirugía extirpa ampliamente el hueso dañado por la inflamación para revelar la duramadre normal, y la herida puede curarse. 5. Absceso cerebral Si no hay desbridamiento en el cerebro, el cerebro permanece en el cerebro. Entre ellos, aproximadamente la mitad de ellos tienen infecciones intracraneales, principalmente abscesos cerebrales, especialmente en huesos densos. La metralla grande de más de 1 cm también puede causar un absceso cerebral. El examen de CT puede comprender la ubicación, el tamaño y la formación de película del absceso, y su relación con la pieza ósea o la metralla. El tratamiento se basa en la formación de una membrana de absceso, utilizando diferentes métodos quirúrgicos. 6. epilepsia traumática La mayoría de las lesiones epileptogénicas se encuentran en la zona marginal de la cicatriz cerebral meníngea. El fármaco antiepiléptico debe tomarse primero. Si el episodio es frecuente y el control del fármaco es ineficaz, los focos epilépticos se pueden encontrar bajo el examen del electrodo cortical EEG, y se corta la fibra transversal subdural o se elimina la lesión.