eliminación de feocromocitoma suprarrenal

En el pasado, un resumen simple del feocromocitoma suprarrenal se llamaba tumores 90:10, es decir, el 90% de los que crecen en la glándula suprarrenal, el 10% de los que están fuera de la glándula suprarrenal, el 90% de los tumores unilaterales, el 10% de los tumores bilaterales y los tumores únicos. 90%, los tumores múltiples representaron el 10%; los tumores benignos representaron el 90%, los tumores malignos representaron el 10%. Sin embargo, en los últimos 20 años, la relación proporcional mencionada anteriormente ha sufrido cambios significativos. Debido al uso de técnicas de diagnóstico avanzadas, detección temprana de algunos tumores extra-suprarrenales y tumores múltiples bilaterales que no se detectaron y diagnosticaron fácilmente, diagnóstico temprano de tumores asintomáticos, feocromocitoma familiar y múltiples órganos endocrinos. La tasa también ha aumentado significativamente, y esta tendencia a la morbilidad debe recibir atención especial en el tratamiento quirúrgico. Usando técnicas de diagnóstico modernas, no hay dificultad en localizar el diagnóstico de tumores suprarrenales, y el sitio quirúrgico se puede definir claramente antes de la cirugía. En el caso de mostrar solo aumento de catecolaminas, pero no se encontró tumor en la glándula suprarrenal, la patología se confirmó como hiperplasia medular suprarrenal. En 1976, después de un seguimiento a largo plazo y un estudio patológico de 19 pacientes con trastorno proliferativo medular en Mayo Clinic, Garney creía que la proliferación difusa de unilateral o bilateral puede convertirse gradualmente en proliferación nodular, seguida de un diámetro de 1 cm o más. Los microadenomas, que son los precursores del feocromocitoma proliferativo medular, no están claros. Por lo tanto, la proliferación medular debe tratarse como feocromocitoma en la glándula suprarrenal y debe tratarse quirúrgicamente. El feocromocitoma medular suprarrenal es causado por el desarrollo anormal de las células de la cresta neural en la etapa embrionaria, por lo que el feocromocitoma puede ocurrir en la glándula suprarrenal o en otras partes del cuerpo ricas en células ganglionares. Es más común alrededor de los riñones y las glándulas suprarrenales, a ambos lados de la aorta abdominal y las ramas de los órganos internos de las vísceras, como la vecindad del tronco celíaco, la glándula de Zuckerhandle en la bifurcación de la aorta abdominal y el extremo del uréter que ingresa a la pared de la vejiga. Tales como el tórax, el mediastino, intracraneal y otras partes también se pueden ver ocasionalmente. Debido al desarrollo anormal de las células de la cresta neural en la etapa embrionaria, mientras se forma el feocromocitoma, el desarrollo de otras células de la glándula endocrina puede verse afectado y puede complicarse por los tumores. La glándula tiroides, la glándula paratiroides, el páncreas y la glándula pituitaria son las glándulas endocrinas más susceptibles.Según los diferentes órganos de la enfermedad, Sipple se divide en los tipos I, II y III. Un fenómeno de inicio tan complicado obviamente está relacionado con la herencia familiar y es el resultado del trastorno de diferenciación y desarrollo de células de la cresta neural embrionaria. Tratamiento de enfermedades: tumores suprarrenales Indicación La eliminación de feocromocitoma suprarrenal es adecuada para: Una vez confirmado el diagnóstico, independientemente del tamaño del tumor, la naturaleza patológica es benigna o maligna, y cualquiera de las siguientes condiciones será la indicación para la cirugía. 1. Los síntomas son típicos. Las pruebas bioquímicas, los resultados de las pruebas de drogas están en línea con el diagnóstico y hay una lesión que ocupa espacio en la glándula suprarrenal. 2. No hubo síntomas en el pasado, pero bajo la fuerte estimulación del parto, la anestesia, la cirugía, el trauma, etc., se produjo hipertensión severa, arritmia e incluso un síndrome de shock inexplicable. Un nuevo examen reveló que la glándula suprarrenal tenía Lesiones que ocupan espacio. 3. Cuando hay tumores de tiroides, complicados por hiperparatiroidismo, tumor de células de los islotes, tumor hipofisario, fibroma mucoso múltiple y otros adenomas endocrinos múltiples con síntomas típicos de feocromocitoma, prueba de recolección de sangre segmentaria de la vena cava El nivel de catecolaminas en el plano de la vena renal aumenta, y la prueba de drogas está de acuerdo con el diagnóstico. Aunque no se ve tumor suprarrenal, puede explorarse quirúrgicamente. 4. Un lado del feocromocitoma, después de la extirpación quirúrgica, hay síntomas típicos, como los tumores encontrados en otras partes del cuerpo, que pueden considerar la presencia del segundo o tercer tumor en la glándula suprarrenal contralateral o la glándula suprarrenal ipsolateral, especialmente Los antecedentes familiares deben operarse nuevamente. 5. El tejido patológico del feocromocitoma eliminado mostró cambios malignos y los síntomas reaparecieron después de la cirugía. Otros órganos distantes no tenían carcinoma metastásico y se consideró la recurrencia local. Contraindicaciones La cirugía puede suspenderse o no ser adecuada para la cirugía en las siguientes situaciones. 1. El feocromocitoma maligno tiene múltiples cánceres de metástasis hepáticas, pulmonares y cerebrales distantes. El cáncer primario está muy infiltrado y fijado, y no se puede extirpar quirúrgicamente. 2. El curso de la enfermedad es más largo y más grave. Daño miocárdico, arritmia o enfermedad cerebrovascular causada por catecolaminas. La terapia con medicamentos puede suspenderse a corto plazo sin ninguna mejora. El medicamento puede tratarse con un bloqueador o inhibidor durante mucho tiempo. 3. Aunque se trataron con alfabloqueantes o (y) betabloqueantes, la presión arterial, el pulso, la presión venosa central, etc. aún no alcanzaron el nivel deseado. Hay un ataque a los síntomas y es necesario continuar el tratamiento. 4. Durante otras operaciones o laparotomía, los síntomas del feocromocitoma no se preparan repentinamente antes de la cirugía. Aunque se infunde por vía intravenosa con alfabloqueante, la presión arterial puede controlarse temporalmente, pero no puede sostenerse y la frecuencia del pulso es rápida. 160 / min, adultos por encima de 120 / min, aquellos con arritmia deben detener la operación, estar claramente posicionados y luego realizar una cirugía antes de la cirugía. Preparación preoperatoria La preparación preoperatoria adecuada es la clave para reducir la mortalidad operatoria.El estrés mental preoperatorio, la anestesia y la estimulación quirúrgica pueden conducir a un aumento brusco de la presión arterial, la aceleración de la arritmia, etc., o la vasoconstricción debido al feocromocitoma. La sustancia hace que el lecho vascular sistémico esté en un estado contraído durante mucho tiempo y se reduzca el volumen sanguíneo. Cuando se extrae el tumor, el lecho vascular se relaja y se expande repentinamente, y el volumen sanguíneo es gravemente insuficiente para impactar, lo que lleva a la muerte. La preparación preoperatoria se llevará a cabo en torno a este cambio patológico. 1. La energía suprarrenal alfabloqueante fenoxibenzamina se debe utilizar de forma rutinaria durante 1 a 2 semanas antes de la cirugía, dosis 1 mg / (kg · d) o 20 ~ 60 mg dividido en 3 veces, o disuelto en 200 ml de solución salina 2 h de goteo ha terminado. En 3 días, la presión arterial puede mantenerse normal, los síntomas desaparecen y el volumen sanguíneo aumenta para cumplir con las condiciones adecuadas para la cirugía. El tiempo efectivo de este medicamento es de 8 a 12 h. Es necesario calcular el último tiempo de administración antes de la cirugía. Se espera que cuando se extrae el tumor después de que se extrae el tumor, se considere la posibilidad de que se pierda el segundo tumor de acuerdo con la reacción antihipertensiva. . 2. Mientras se aplica el alfabloqueante, se puede administrar una cantidad suficiente de líquido coloidal o cristaloide por vía intravenosa para complementar el volumen sanguíneo insuficiente. El catéter de la vena cava inferior se insertó 1 día antes de la cirugía, y la presión venosa central se midió periódicamente. Comience a ingresar al líquido, después de alcanzar el nivel normal, disminuya la velocidad de infusión, continúe manteniendo el canal venoso hasta después de la cirugía, el volumen de infusión general hasta el día de la operación debe alcanzar 2000 ~ 3000 ml. 3. Si el pulso se acelera o la arritmia ocurre después de la aplicación del bloqueador alfa, el bloqueador se puede agregar con 10 a 40 mg, 3 veces al día, o 2 a 3 mg por vía intravenosa, lo que puede reducir la frecuencia cardíaca. Hasta 120 a 80 veces / min. 4. Catéter permanente preoperatorio, aplicación rutinaria de antibióticos, suplemento con multivitaminas. 5. Prepare 8 a 64 g / ml de inyección de noradrenalina con diferentes concentraciones, en caso de caída repentina de la presión arterial después de la cirugía. Procedimiento quirurgico La incisión abdominal o la incisión transversal de la parte superior del abdomen es la más adecuada para el abordaje transabdominal. Puede realizar la extirpación bilateral del adenoma suprarrenal y puede detectar otras partes del ganglionoma pélvico desde el músculo diafragmático hasta la cavidad pélvica, especialmente en ambos lados de la aorta abdominal. Y el comienzo de cada vaso sanguíneo visceral. Los tumores grandes también se pueden combinar con una incisión en el pecho y el abdomen. Si es un adenoma aislado y tiene una cápsula completa, se considera que es un tumor benigno y se puede realizar una excavación tumoral. Se puede retener la parte normal de la glándula suprarrenal. Si el tumor es demasiado grande, múltiple o adenomas, la glándula suprarrenal todavía tiene microadenomas sospechosos o proliferación nodular, luego se extrae un lado de la glándula suprarrenal. Para un tumor grande con infiltración local que involucra el riñón ipsilateral, se puede determinar como un cáncer, y la resección radical linfática se puede realizar junto con el riñón y el tejido afectado circundante, pero a menudo se necesita la ruta de incisión combinada de tórax y abdomen. Después de que se extirpa el tumor, si la presión sanguínea se baja una vez, y luego la presión sanguínea se vuelve a aumentar, o la presión sanguínea no es obvia, se determina que todavía hay un tumor en la glándula suprarrenal contralateral u otras partes, y la extracción debe continuar. En la exploración quirúrgica o la exfoliación de la glándula suprarrenal, si la presión arterial supera los 24.0 / 18.7 kPa (180/140 mmHg), se puede administrar una pequeña dosis de fenoxibenzamina o un bloqueador alfa de acción corta por vía intravenosa, o se puede agregar nitroprusiato de sodio (nitroprusiato). En caso de arritmia o taquicardia, el betabloqueante propranolol o la lidocaína pueden usarse juntos. Cuando se encuentra un tumor, lo mejor es sujetar primero la vena suprarrenal para evitar que una gran cantidad de vasoconstrictor fluya hacia la circulación sanguínea. Cuando se extrae el tumor o la glándula suprarrenal, aunque la presión arterial todavía está completamente preparada antes de la cirugía, la presión arterial se reducirá en gran medida de inmediato. En este momento, la velocidad de infusión o transfusión de sangre puede acelerarse. De acuerdo con la presión venosa central, se puede instilar una cantidad adecuada de adrenalina y armadura. Mezcla de adrenalina. Si no hay tumor en la glándula suprarrenal, no hay tumor extra-suprarrenal en la cavidad abdominal, lo que se confirma por patología como proliferación medular. Un lado se trata con adrenalectomía de un lado, y ambos lados se someten a resección subtotal bilateral o resección total. Procedimiento quirúrgico y corteza suprarrenal La adrenalectomía proliferativa es la misma. La anestesia y el tratamiento intraoperatorio son lo mismo que la extirpación del tumor. Complicacion Parálisis gastrointestinal, hinchazón e infección. Si la diabetes y la hiperglucemia concurrentes aún no desaparecen después de la cirugía, el control de la dieta posoperatoria o la medicación deben continuar. Todos los pacientes deben ser seguidos durante mucho tiempo después de la cirugía. Observar la presión arterial, catecolaminas. Si los síntomas reaparecen, el diagnóstico debe confirmarse de inmediato. El caso es la supresión tumoral múltiple o metástasis y recurrencia del cáncer, y se toma el tratamiento correspondiente.