resección de carcinoma adrenocortical

Si la lesión es causada por tumor o proliferación, sus principales manifestaciones son los cambios sistémicos causados por la producción excesiva de hormonas a base de cortisol. Si es un tumor, el curso de la enfermedad es corto y se desarrolla rápidamente, y los síntomas y signos son típicos; si es causada por hiperplasia bilateral, el curso de la enfermedad es más largo y el desarrollo es lento. Las características clínicas de la hiperplasia suprarrenal causada por tumores pituitarios o tumores ACTH ectópicos difieren de las dos categorías anteriores en algunos aspectos. Desde que Cushing reportó la enfermedad por primera vez en 1932, se diagnosticaron 10 casos en los primeros 20 años, lo que se considera raro. Sin embargo, de hecho, esta enfermedad no es infrecuente: con la mejora de la cognición y la perfección y precisión de los medios de diagnóstico, el número de casos en China ha aumentado dramáticamente. Según el análisis de etiología, la hiperplasia bilateral no fue determinada por el cortisol pituitario dependiente y la causa fue de aproximadamente el 65%, el adenoma suprarrenal o el cáncer representaron aproximadamente el 20% y el progesteroma dérmico ectópico representó aproximadamente el 15%. La clase 1 requiere más cirugía suprarrenal; la clase 2 solo puede realizar cirugía suprarrenal; y la clase 3 pertenece al alcance de la cirugía para cada órgano objetivo, como el mediastino, los órganos pélvicos, secundarios a la hiperplasia cortical Después de la resección, desaparecerá por sí sola y no será necesaria una cirugía suprarrenal. El cáncer cortical suprarrenal es raro. El cáncer cortical primario puede ocurrir a cualquier edad. En los niños con síndrome de Cushing, el cáncer es una causa común y ocurre principalmente en las niñas. El tumor crece rápidamente y el curso de la enfermedad es corto: cuando el tumor se encuentra en la clínica, el tumor a menudo es más grande y el tumor a menudo se toca en la parte superior del abdomen. Una gran cantidad de corticosteroides producidos por tumores, debido a la insuficiencia o el bloqueo de la hidroxilasa C11 o C21, los diversos precursores de cortisol en el cuerpo, cortisol, corticosterona, aldosterona, andrógenos suprarrenales, progesterona, etc. Hay diferentes proporciones de aumento, por lo que puede haber síndrome de Cushing, pero también puede mostrar anomalías genitales suprarrenales, como masculinidad femenina, pubertad precoz, feminización masculina. Las anomalías electrolíticas, la presión arterial alta y otros síntomas también son muy evidentes. Sin embargo, debido a la falta de verdadera secreción de cortisol, el síndrome de Cushing típico a menudo no se ve en la etapa inicial hasta que el tumor crece en gran medida, metástasis e incluso más tarde, se diagnostica. Aproximadamente el 50% muere en 2 años, y aproximadamente 1/4 puede obtener curación clínica durante más de 3 años después de la extirpación quirúrgica del tumor. La escisión de parte del tumor puede aliviar los síntomas y prolongar la supervivencia. La función endocrina del tejido canceroso residual o el cáncer metastásico se puede controlar con medicamentos. Los agentes químicos comúnmente utilizados son o-, p-diclorofenil dicloroetano (Mitotane, o, p'DDD, también conocido como Mentrol), amoníaco ubmet, También conocido como energía del sueño inducida por amino o aminoglutethi-mide (aminoglutethi-mide). O, p'DDD puede reducir la función endocrina del cáncer cortical en más del 50%. Debido a la reducción significativa en la cantidad de cortisol sintético real, requisitos fisiológicos insuficientes, el papel de ACTH durante el mecanismo de retroalimentación patológica a menudo conduce a la proliferación de la corteza más allá del cáncer. La reacción sistémica de la droga, especialmente los síntomas gastrointestinales, es más fuerte, lo que obliga a la droga a detenerse a mitad de camino. El efecto endocrino temprano de la inhibición del fármaco es mejor, el período de inhibición efectivo es de 4,8 meses y la tasa efectiva es de aproximadamente el 50% (Luton, 1990). También hay informes de casos de desaparición tumoral completa. Por lo tanto, el cáncer cortical todavía se trata con cirugía. El tratamiento médico primario se puede usar como terapia adyuvante o para tumores que no se pueden extirpar quirúrgicamente y se deben usar en combinación con hidrocortisona. Debido a que el tumor se infiltra rápidamente, la metástasis es temprana y es difícil de erradicar. Tratamiento de enfermedades: tumores suprarrenales, insuficiencia suprarrenal. Indicación La resección del cáncer cortical suprarrenal es aplicable a: El tratamiento quirúrgico es el método preferido para los tumores suprarrenales que son funcionales y si son benignos o malignos. Incluso si hay cáncer invasivo y metastásico, la oportunidad de la resección quirúrgica no debe ser abandonada, aunque es imposible extirpar completamente el tumor y eliminar parte del tumor, ayudará a aliviar los síntomas y controlar el rápido desarrollo de la enfermedad y mejorar la eficacia del adyuvante. Contraindicaciones 1. El hígado y el pulmón tienen una amplia gama de cáncer metastásico. 2. La infiltración local es extensa, involucra vasos sanguíneos grandes, el tumor es enorme y el tejido circundante está fijo y no se puede extirpar. 3. Los pacientes de edad avanzada tardíos, que padecen importantes enfermedades de los órganos vitales, no pueden tolerar la anestesia y la cirugía. Preparación preoperatoria 1. Tratamiento preoperatorio de medicamentos que bloquean la síntesis de cortisol para aliviar los síntomas y facilitar la cirugía. Los medicamentos efectivos comúnmente utilizados son: O-, p-diclorofenildicloroetano (o, p'DDD): este medicamento puede bloquear selectivamente las funciones celulares en forma de banda y reticular, y puede reducir la secreción de cortisol en más del 50%. La dosis diaria es de 3 ~ 6 g, la dosis máxima se puede aumentar a 8 ~ 10 g, y el tumor de cáncer primario y cáncer metastásico se puede reducir, y se mejora la tasa de resección quirúrgica. También es eficaz en la falla en remover o remover tejido tumoral residual no recuperado. El medicamento debe administrarse lentamente o no desaparecer por completo después de la operación, pero no previene la recurrencia del cáncer a largo plazo. Los síntomas de la reacción del tracto digestivo son más comunes y solo se pueden usar poco después de 3 días antes de la cirugía. Aminoglutetimida: también tiene el efecto de inhibir la síntesis de corticosteroides. La dosis diaria es de 0,75 a 2 g. La aplicación preoperatoria puede aliviar los síntomas y también puede usarse como un tratamiento conservador para el tejido canceroso residual y el cáncer metastásico. Metopirona (SU4885): tiene la función de inhibir la hidrogenasa, que afecta la síntesis de corticosteroides y reduce los síntomas antes de la cirugía. La dosis es de 250 a 500 mg / 6 h. Si el corticosteroide secretado por el cáncer está dominado por precursores masculinos y de cortisol, y el verdadero contenido de cortisol es insuficiente, se puede agregar hidrocortisona en combinación con el bloqueador mencionado anteriormente para reducir la estimulación de retroalimentación a la hipófisis. , reduce la secreción de ACTH. La dosis es de 50 mg, 1 a 3 veces al día. La terapia de reemplazo de hidrocortisona debe usarse de manera rutinaria después de la cirugía. Según la integridad de la resección tumoral, se ajustó el grado de atrofia compensatoria de la corteza suprarrenal contralateral, el tiempo y la dosis de la medicación postoperatoria, y la dosis disminuyó gradualmente hasta que se detuvo por completo. El tratamiento con ACTH generalmente no se usa después de la cirugía, esperando que la función cortical se recupere naturalmente. Para reducir el efecto sobre el electrolito, se puede usar dexametasona en lugar de hidrocortisona. 2. Otras preparaciones preoperatorias son las mismas que la cirugía general suprarrenal y renal. Procedimiento quirurgico Los tumores más pequeños, opcionalmente con una incisión lumbar o posterior, se extirpan por vía extraperitoneal. El tumor es grande y puede ser invadido por el abdomen en el abdomen. La incisión longitudinal desde el lado del tumor ingresa a la cavidad abdominal, y el peritoneo se corta ampliamente a través del surco paracólico. El espacio peritoneal posterior está completamente expuesto y la aorta abdominal está expuesta. La vena cava facilita la extracción del tejido linfoide paraaórtico con el fin de eliminar el tumor y la glándula suprarrenal. Si se ha violado un lado del riñón y el riñón contralateral es normal, se puede extraer junto con el lado afectado del riñón. Para el carcinoma cortical suprarrenal con tumores grandes e infiltración local, a menudo se usa la incisión combinada de tórax y abdomen. La escisión del carcinoma cortical suprarrenal gigante mediante cirugía toracoabdominal extrapleural también puede revelarse satisfactoriamente, y se evitan las desventajas de la incisión del arco costal, y la cavidad torácica no está contaminada. Sin lugar a dudas, la tasa de resección quirúrgica es más alta que otras rutas, y las posibilidades de que el bloqueo suprarrenal y el tejido infiltrante sean eliminados por todo el bloqueo también son mayores. Si la incisión abdominal aún no es lo suficientemente grande, se puede extender hacia abajo, por lo que es una vía quirúrgica recomendada. Aquí, la resección del carcinoma adrenocortical izquierdo se realiza en este camino. 1. Cortar la pared torácica y la pared abdominal. Corte la piel, el tejido subcutáneo, el dorsal ancho y parte del serrato posterior inferior en la dirección de la incisión, y corte el músculo oblicuo externo, el músculo oblicuo interno y el músculo abdominal transverso hacia adelante, y corte la vaina anterior del recto abdominal anterior y Cortar el recto abdominal. 2. Incisión del músculo intercostal. Corte cuidadosamente el músculo intercostal a lo largo del décimo espacio intercostal, cuidando de no cortar la pleura debajo, y el diafragma se puede ver debajo de la incisión. 3. Cortar el diafragma Los pulmones se llenan de oxígeno, el borde inferior de los pulmones se llena con la cavidad torácica, los reflejos pleurales se separan sin rodeos con los dedos y la pleura se empuja hacia arriba. El diafragma se corta fuera de la pleura a lo largo del borde superior de la undécima costilla, y los dos márgenes del diafragma se separan respectivamente. La sutura se fija en los músculos de la parte baja de la espalda y en los márgenes de ambos lados para proteger el reflejo pleural push-up, de modo que el campo quirúrgico esté aislado del tórax para evitar la contaminación del tórax. 4. Revelar el espacio retroperitoneal. El recto posterior del abdomen y el peritoneo se cortaron hacia adentro y hacia adentro de la cavidad abdominal. Empuje las vísceras peritoneales hacia el lado medial, corte el peritoneo del surco paracólico, y corte el peritoneo posterior y el ligamento del colon del bazo en el lado izquierdo del colon descendente en el lado izquierdo, y libere el bazo y el colon descendente del colon hacia el interior y el lado inferior, de modo que el retroperitoneo izquierdo La brecha se revela ampliamente. 5. Revelar la glándula suprarrenal. Se diseca la fascia perirrenal y se separa la grasa perirrenal, se expone el riñón, la glándula suprarrenal y su tumor gigante al campo de visión. 6. Escisión de la glándula suprarrenal y el tumor. Después de que se revela el tumor, se libera a lo largo de su periferia. Los vasos sanguíneos están ligados, pero estos carcinomas corticales suprarrenales de gran tamaño se infiltran principalmente en los riñones y no se separan fácilmente de los riñones. Para extirpar completamente el tumor, si el riñón contralateral es normal, la glándula suprarrenal y sus tumores deben extirparse junto con el riñón, el tejido adiposo perirrenal y la masa linfática. Esta técnica y procedimiento quirúrgicos son básicamente lo mismo que la nefrectomía radical. Complicacion En pacientes con una enfermedad a largo plazo, si el cáncer se elimina por completo mediante cirugía, es necesario prevenir la aparición de una crisis cortical suprarrenal. Si existe tal signo, la infusión continua de vena de hidrocortisona requiere una dosis mayor (100-200 mg, 2 / d). Cuando pueda tomarlo por vía oral, cambie gradualmente a corticosteroides orales y reduzca la dosis según la situación.