suprarrenalectomía subtotal

El tratamiento quirúrgico del síndrome de Cushing causado por la hiperplasia suprarrenal todavía no es completamente consistente, lo que está directamente relacionado con la imposibilidad de llegar a una conclusión definitiva. De acuerdo con la etiología de la glándula pituitaria, se considera que la proliferación cortical suprarrenal bilateral es pituitaria dependiente y secundaria, y se debe realizar radioterapia hipofisaria, incluyendo 60Co e irradiación de rayos X profunda. Pero el efecto es bastante decepcionante, con una tasa efectiva total entre 20% y 50% (Richard, 1979). En la hiperplasia cortical de la adrenalectomía previa o resección subtotal, después de 5 a 10 años de seguimiento a largo plazo, solo unos pocos pacientes mostraron tumores hipofisarios. En un grupo de pacientes de autopsia, la tasa de tumores hipofisarios fue tan alta como 10%, pero no hubo síntomas endocrinos de proliferación cortical. Por lo tanto, la presencia o ausencia de un tumor basado en la hipófisis no es una indicación para el tratamiento de la hipófisis, ni es una contraindicación absoluta para la adrenalectomía. En un grupo de síndrome de Cushing pediátrico recogido por Dennis y Styne, la tasa de detección de tumores hipofisarios fue tan alta como 93% a 95% (1984). Por lo tanto, en los últimos años, se ha recomendado la hiperplasia suprarrenal para el tratamiento de la hipófisis, y se ha realizado una microadenomectomía transesfenoidal con microcirugía transesfenoidal. Ha recibido buenos resultados (Tyrrell, Styne), pero estos pacientes están en Cushing. Después de todo, hay algunos síndromes, y la mayoría de los adultos todavía tienen hiperplasia cortical suprarrenal sin tumores hipofisarios, por lo tanto, la adrenalectomía sigue siendo el método actual para tratar la hiperplasia cortical. Desde que Liddle dividió el síndrome de Cushing según la etiología en la década de 1960, la elección del tratamiento quirúrgico ha comenzado a tener un concepto más claro: todo secundario al pro-melanoma dérmico dependiente de la hipófisis y ectópico. La hiperplasia cortical, llamada enfermedad de Cushing, debe tratar primero los tumores pituitarios, eliminar los tumores ectópicos dérmicos pro-crecimiento y las glándulas suprarrenales hiperplásicas no se procesan, esperando la auto-recuperación. La hiperplasia cortical, que no depende de la hipófisis y no tiene dermatomatoidoma ectópico, se llama síndrome de Cushing y se somete a una adrenalectomía. Entre el gran grupo de casos reportados en la literatura en el hogar y en el extranjero, estos últimos son los principales, y la eficacia de la adrenalectomía reportada por cada familia también es muy alentadora. Los datos y la experiencia recopilados en China han encontrado que la mayoría de los pacientes que se han sometido a una adrenalectomía debido a hiperplasia se han curado clínicamente. La eficacia en países extranjeros es similar en los primeros años, incluida la enfermedad de Cushing en la que no se ha encontrado tumor primario. Debido a la causa de la hiperplasia cortical en el hipotálamo, la hipófisis u otros órganos ectópicos o en la glándula suprarrenal, debido a la secreción de exceso de cortisol, cortisol y otras hormonas producen síntomas. Después de la adrenalectomía, los efectos circundantes se bloquean, el patógeno se elimina y varios síntomas y signos desaparecen gradualmente. Dado que varios corticosteroides necesarios para el soporte vital se han sintetizado químicamente y se han utilizado ampliamente en el tratamiento de diversas enfermedades clínicas, después de la extirpación quirúrgica de la glándula suprarrenal, se puede realizar una terapia de reemplazo suficiente para complementar los defectos de la función fisiológica insuficiente. Por lo tanto, para la hiperplasia suprarrenal, la adrenalectomía es un tratamiento con buena eficacia, alta seguridad, pocas complicaciones y mortalidad extremadamente baja, se considera el procedimiento preferido. Tratamiento de enfermedades: tumores suprarrenales Indicación La resección subtotal suprarrenal es aplicable a: 1. Los síntomas clínicos, los signos típicos, el curso prolongado de la enfermedad, la prueba de hormonas endocrinas y la prueba de drogas son todos síndrome de Cushing. 2. Todos los tipos de exámenes de imágenes se muestran como agrandamiento de la glándula suprarrenal bilateral, deformación y sin tumor hipofisario. 3. Otras partes del cuerpo y órganos relacionados no tienen progesteroma dérmico ectópico sospechoso. 4. Los tumores hipofisarios se tratan con radiación, e incluso después de la cirugía, los síntomas no pueden mejorarse y la secreción de cortisol no puede reducirse a niveles normales. Contraindicaciones 1. El corazón, el cerebro, el hígado y los riñones se acompañan de enfermedades orgánicas graves. 2. Pacientes con síndrome de Cushing en la etapa tardía de tumores malignos. Preparación preoperatoria Para mejorar la tolerancia de la cirugía y prevenir la rápida deficiencia in vivo de cortisol que ocurre después de la extirpación quirúrgica de la glándula, se debe administrar una preparación preoperatoria adecuada. 1. Administre cortisona 50 mg de ácido acético 1 a 2 días antes de la cirugía, 4 veces al día. En medio de la resección subtotal de la glándula suprarrenal, hidroperdazol intravenoso 100 ~ 200 mg, para mantener los requisitos básicos y continuar con todo el procedimiento quirúrgico. 2. Suministre suficientes calorías o suplemente suficientes proteínas por vena. 3. Debido al diferente grado de retención de sodio en el cuerpo, generalmente no es necesario reponer la solución de cristal antes de la cirugía. Si el corazón está sobrecargado, se puede administrar un diurético permeable según corresponda. Procedimiento quirurgico La cirugía se puede completar en una fase, o se puede realizar en ambos lados. Cuando se completa la primera etapa de la cirugía bilateral, se puede utilizar la incisión transversal abdominal superior o la incisión dorsal bilateral. El uso doméstico de la incisión abdominal es la exploración intraoperatoria mayoritaria de la posibilidad de tumores extra-adrenales en la cavidad abdominal o la cavidad pélvica. Si se realiza la etapa, se puede usar la incisión oblicua abdominal superior. En cuanto a qué lado hacer primero, depende de la morfología de la glándula suprarrenal. Cuando el volumen de hiperplasia es grande, el adenoma pequeño sospechoso o el lado proliferativo nodular, la cirugía lateral se realiza primero, y el diagnóstico patológico es hiperplasia, y el otro lado se pospone. 1. Exponga la glándula suprarrenal en la capa por la incisión seleccionada para revelar la glándula suprarrenal. 2. La resección subtotal de la glándula suprarrenal suprarrenal debe incluir un corte completo en un lado y de 3/4 a 1/3 de la glándula en el otro lado, es decir, del 85% al 90% de la cantidad total de glándulas en ambos lados. , el mínimo no puede ser inferior al 80%. En el lado de todo el lado de la sección, si no hay una indicación especial, en la primera etapa de la cirugía, primero se realiza el lado izquierdo y se extirpan las glándulas 3/4 medias y superiores, y solo se retiene el 1/4 inferior de la glándula suprarrenal con la vena suprarrenal. Las arterias glandulares y subadrenales inferiores también se conservaron al mismo tiempo. Debido a que esta parte de la glándula suprarrenal tiene una posición anatómica baja, el transporte de sangre es fácil de retener, y la reoperación es fácil de detectar y resecar cuando los síntomas reaparecen. Después de que se extirparon las partes media y superior de la glándula suprarrenal, se observó el color de la parte retenida.Si era rojo brillante, se consideró que la circulación sanguínea era buena y la función se mantuvo después de la operación. La herida puede tener una pequeña cantidad de sangrado, que puede usarse para detener el sangrado, sin sutura ni ligadura, y el tejido glandular se destruye. El departamento de cirugía no tiene que ser drenado. Se suturó el peritoneo y se reubicaron los órganos internos. La glándula suprarrenal izquierda fue removida y preservada, y la glándula suprarrenal derecha fue explorada y removida. La vena suprarrenal derecha es corta y está directamente dentro de la vena cava inferior. El hígado y la vesícula biliar se deben tirar hacia afuera y hacia arriba. Después de abrir, el peritoneo empujará el duodeno hacia adentro y hacia abajo, y el polo superior del riñón se liberará y se bajará. Detrás de la vena cava, el borde exterior de la vena cava se gira para exponer la unión de toda la glándula suprarrenal y sus venas y vena cava. Agarra la parte superior de la glándula con unas pinzas de tejido no invasivas y tira hacia arriba y hacia arriba. La separación reveló la vena suprarrenal, y después de coser el hilo de seda una vez, se cortó la vena suprarrenal y se eliminó por completo la glándula suprarrenal derecha. Si no hay una supuración evidente en el sitio quirúrgico, se puede omitir el drenaje, se cierra el peritoneo, se restablecen las vísceras y se sutura la incisión abdominal en capas.