Reparación de laceración renal

El daño renal se divide en dos tipos: abierto y cerrado. Las lesiones abiertas representan alrededor del 15% al 20%, y son más comunes en tiempos de guerra. Las lesiones cerradas son más comunes en accidentes de tránsito y accidentes industriales. La lesión renal puede complicarse por un traumatismo en los órganos del tórax y el abdomen y otras partes, especialmente las lesiones abiertas, al mismo tiempo, se debe prestar atención al diagnóstico y tratamiento de las lesiones combinadas. Actualmente no hay consenso sobre la clasificación del daño renal. De acuerdo con la patología de la lesión, se divide en contusión, laceración, lesión por aplastamiento y lesión del pedículo renal. También hay quienes se clasifican en lesiones renales menores y lesiones renales mayores según el grado de lesión. Las lesiones renales pequeñas incluyen contusión renal, laceración superficial de la corteza renal y hematoma subhepático pequeño, que representan alrededor del 85% al 90% de la lesión renal total, y generalmente se tratan con tratamiento no quirúrgico. Las lesiones renales grandes incluyen laceración renal profunda, ruptura renal, fragmentación renal y lesión pedicular renal, que requieren tratamiento quirúrgico urgente. Los antecedentes de trauma y hematuria son la base básica para diagnosticar daño renal. Una persona con un bulto en la cintura a menudo muestra daño renal severo y a menudo requiere cirugía. Para determinar el grado de daño renal y determinar si se debe realizar una cirugía de emergencia, bajo las condiciones de la afección, se debe realizar una película simple abdominal, urografía intravenosa, ultrasonido B y examen de TC. Si es necesario, se puede realizar una angiografía aorta-riñón abdominal para determinar la lesión. Condiciones renales laterales y contralaterales. Tratamiento de enfermedades: daño renal Indicación La reparación de la laceración renal es aplicable a: En la exploración quirúrgica, si la laceración principal del riñón lesionado está limpia, las otras grietas son poco profundas, y la circulación sanguínea de todo el riñón es buena, y la reparación de la laceración renal es factible. Preparación preoperatoria 1. Tratamiento antichoque activo, preparación de sangre 600 ~ 900 ml, para uso intraoperatorio. 2. Catéter permanente. Procedimiento quirurgico 1. Selección de incisiones. Si existe la posibilidad de una lesión combinada de órganos abdominales, se debe usar una incisión intraperitoneal transabdominal para explorar la cavidad abdominal y tratarla en consecuencia. Si no hay otro daño en los órganos antes de la cirugía y el riñón contralateral es normal, se utiliza la undécima incisión intercostal o el margen inferior de las 12 costillas para revelar el riñón. 2. Detenga la lesión del riñón y elimine el hematoma perihematómico. Después de cortar el saco graso renal, retire inmediatamente el coágulo de sangre grande alrededor del riñón y, en la dirección del hematoma, use la mano izquierda para sondear el riñón lesionado, pellizcarlo y controlar temporalmente el sangrado en la laceración. Luego se extrae la sangre y se libera todo el riñón hasta el pedículo renal. Los riñones y las venas se sujetaron con una abrazadera no invasiva de vasos sanguíneos o una abrazadera del oído del corazón para controlar el sangrado. 3. Reparación de pielonefritis y laceración Después de controlar el sangrado, el saco graso renal se disocia aún más, revelando el sitio de laceración y examinando cuidadosamente la profundidad de la laceración. El punto de sangrado obvio en la laceración del parénquima renal se suturó con una aguja fina de sutura de seda n. ° 0. Si la laceración es profunda a la pelvis renal y la pelvis renal, la capa mucosa de la ruptura debe interrumpirse o suturarse continuamente con una línea absorbible 3-0 o 4-0. 4. suturar el riñón La hendidura del parénquima renal se sutura con una sutura absorbible 2-0, y se coloca un pequeño bloque muscular o masa de grasa debajo del cordón para evitar que el parénquima renal se hunda cuando se anuda. La cápsula renal se suturó intermitentemente con un hilo de seda No. 0. 5. Cierre la incisión y coloque la tira de drenaje. Después de la reparación de la laceración renal, suelte la pinza de los vasos sanguíneos y observe si la herida tiene una gran cantidad de sangrado. En general, el sangrado se puede detener con una gasa salina caliente para detener el sangrado durante unos minutos. La herida se lava y las dos capas de la fascia perirrenal se suturan debajo del riñón para reparar el riñón. Se colocaron 1 a 2 tiras de tubo de goma alrededor del riñón, y la incisión se suturó capa por capa. Complicacion Las principales complicaciones después de la reparación de la laceración renal son hemorragia secundaria, fístula urinaria y pielonefritis. En ocasiones, puede producirse hipertensión renal debido a isquemia renal, y la presión arterial y la rutina urinaria deben controlarse regularmente después de la cirugía. Se realizó una urografía intravenosa 3 meses después de la cirugía para observar la función y la morfología del riñón.