Cálculos renales (nefrolitotomía percutánea)

La nefrolitotomía percutánea se usa para el tratamiento quirúrgico de los cálculos renales. La mayoría de los cálculos renales en los niños son causados por una infección. Los niños son más comunes que las niñas, y la mayor incidencia es entre 2 y 3 años. El organismo patógeno más común es Proteus o Escherichia coli que descompone la urea. En repetidas ocasiones hay una piedra blanda formada por el género Proteus en la orina, que contiene una gran cantidad de matriz biológica, a menudo piedra transparente de rayos X. La composición de piedra contiene fosfato de amonio y magnesio (estreptita) y una pequeña cantidad de fosfato de calcio (apatita), oxalato, carbonato y urato. Estos componentes pueden estar unidos a la pelvis renal y al sistema de pelvis renal libremente o en un amplio rango, a veces con pelvis renal, absceso perirrenal o pielonefritis progresiva. Los niños tienen menos cálculos metabólicos. La hipercalcemia puede ser idiopática o causada por un exceso de vitamina D o hipofosfatemia, que generalmente causa depósitos renales de calcio. El hiperparatiroidismo es raro en niños. La orina con alto contenido de calcio se define como calcio en orina de 24 h por encima de 4 mg / kg y proporción de calcio / creatinina en orina> 0.25. La hipercalciuria también ocurre en algunos niños con cálculos infectados, especialmente cuando la leche es excesiva. La fosfateuria puede causar acidosis tubular renal, hipercalciuria y cálculos urinarios recurrentes además del depósito renal de calcio, el ácido oxálico alto también puede producir calcinosis renal y recurrencia de cálculos de oxalato. Si el tracto urinario está obstruido, es más probable que ocurra. Los cálculos de ácido úrico a menudo ocurren en niños con leucemia, a menudo debido a la deposición de sal de calcio, opacos en las películas de rayos X, pero de baja densidad. El astrágalo y las piedras de las glándulas acuosas son piedras transmisoras de luz. Tratamiento de enfermedades: cálculos renales. Indicación Después de la pelvis renal y los cálculos ureterales superiores y la litotricia extracorpórea por ondas de choque, no se puede descargar la litotricia más grande, y también se puede considerar la nefrolitotomía percutánea. Para los niños con nefrolitotomía percutánea o abordaje ureteroscópico de la litotricia, todavía no existe un dispositivo endoscópico adecuado, y no se ha llevado a cabo ampliamente. Contraindicaciones 1. Examen preoperatorio 1 Examen de radiación: la radiografía simple de abdomen, que incluye pielografía total del tracto urinario y ecografía B, mostró obstrucción del tracto urinario y otras anormalidades; la cistografía excretora determina principalmente si hay reflujo vesicoureteral. 2 análisis de orina: rutina de orina y urocultivo. Determinación del pH de la orina, el pH de la orina estéril debe ser inferior a 5,3, hacer 24 h de calcio en orina, prueba de excreción de oxalato. 3 pruebas serológicas: creatinina, nitrógeno ureico, electrolitos, calcio, fosfato, examen de ácido úrico. Es más necesario hacer el examen bioquímico anterior cuando hay depósito renal de calcio o recurrencia de cálculos. 2. Preparación intestinal. 3. Aplique antibióticos para prevenir la infección. Procedimiento quirurgico 1. Expansión percutánea, tomando la duodécima costilla del lado afectado, correspondiente a la posición del ángulo de la costilla, 0.5% de anestesia de infiltración local de procaína, aguja de nefrolitotomía percutánea 18 ~ 22 a la pelvis renal inferior a la pelvis renal . Bajo fluoroscopia, se confirmó que la aguja tenía gotitas de orina en la pelvis renal, y la aguja de punción renal colocó el alambre guía en la pelvis renal. La expansión se realiza con un dilatador telescópico de metal bajo la guía de un cable guía. El uréter se inserta en el catéter con balón para evitar que los cálculos se deslicen en el uréter. 2. Cálculo de piedra triturada, se pueden insertar piedras de piel de píxel más pequeñas en las pinzas de piedra a través de la cubierta del nefroscopio, y la pinza mecánica de piedra pequeña se rompe con las pinzas de piedra. Las piedras de cuerno de ciervo se pueden romper con una sonda de ultrasonido bajo visión directa.