Cirugía de trombo tumoral de vena cava de vena cava perirrenal y subhepática

Según la longitud de extensión del trombo tumoral en la vena cava inferior, se puede dividir en los siguientes cuatro tipos: 1 Tipo de vena periférica, el trombo tumoral no supera los 2 cm por encima de la abertura de la vena renal. 2 Bajo el tipo de hígado, el trombo tumoral está a más de 2 cm por encima de la abertura de la vena renal, pero por debajo de la tercera vena cava hepática inferior. 3 tipo posthepático, el trombo tumoral alcanzó la vena cava inferior posterior, pero debajo del diafragma. 4 type tipo superior, el trombo tumoral excede el esputo transversal, a veces hasta la aurícula derecha. Preoperatoriamente, la extensión del trombo tumoral de la vena cava se puede determinar mediante tomografía computarizada o resonancia magnética. A veces es necesario someterse a un examen de ultrasonido transesofágico. Los pacientes que no pueden determinar con precisión la extensión del trombo tumoral deben someterse a una angiografía venosa cava inferior retrógrada anterógrada. Para los pacientes con carcinoma de células renales con tumor de vena cava inferior, el pronóstico depende de la etapa del tumor, el grado patológico, la invasión local de los ganglios linfáticos y la metástasis a distancia, y si el trombo tumoral se extirpa durante la operación, y no existe una relación significativa entre la longitud del tumor y el tumor en la vena cava inferior. . Por lo tanto, los pacientes con cáncer renal con trombo tumoral de vena cava inferior todavía pueden ser tratados activamente. Tratamiento de enfermedades: contraindicaciones para el cáncer de riñón. 1. Los pacientes con tumores avanzados tienen discrasia. 2. Hay una grave tendencia a sangrado, enfermedad de la sangre. 3. Los pacientes con enfermedades graves de corazón, pulmón y otros órganos no pueden tolerar la cirugía. 4. Amplia transferencia de múltiples órganos. Preparación preoperatoria 1. El volumen del tumor es demasiado grande o se emite sangre, y la embolización de la arteria renal es factible antes de la cirugía para reducir el tamaño del tumor para la extirpación quirúrgica y reducir el sangrado intraoperatorio. 2. Un tumor embrionario renal a gran escala se trata con radioterapia de rayos X profunda a corto plazo (no más de 2 semanas). 3. Pacientes con supositorios de cáncer de vena cava, examen de resonancia magnética antes de la cirugía para determinar la extensión del trombo tumoral, si es necesario, mediante ultrasonido esofágico o angiografía de vena cava, para comprender los límites superior e inferior del trombo tumoral y la circulación colateral. 4. Preparación de 20 mg de mitomicina para heridas de remojo intraoperatorias. 5. Deje el tubo del estómago y el catéter antes de la cirugía. 6. Limpie el enema antes de la cirugía. 7. Preparar sangre. 8. Prepare el dispositivo de sutura de vasos sanguíneos y la sutura de vasos sanguíneos. 9. Los pacientes que necesitan someterse a una trombectomía tumoral de vena cava deben ser tratados con canulación venosa central. Procedimiento quirurgico 1. La incisión generalmente se selecciona desde la incisión recta de la línea media, hasta el margen costal, hasta el ombligo de 2 a 4 cm, si es necesario, agregue una incisión en la articulación del tórax. 2. Ingrese a la cavidad abdominal y exponga la cavidad retroperitoneal como se describió anteriormente. La arteria renal y el uréter están ligados y la vena renal está conectada a la fascia renal. La vena renal está conectada a ella. Evite la operación innecesaria de la vena renal y la vena cava para evitar que el émbolo se caiga. 3. Liberar la vena cava proximal y distal del émbolo, ligar y cortar las venas lumbares bilaterales, y liberar la vena renal contralateral. Una embolia sin obstrucción alrededor de la vena renal. La vena cava parcial se puede sujetar con una abrazadera de oído cardíaco. Para el trombo tumoral de vena cava subhepática con obstrucción, la vena cava distal y proximal se debe liberar por completo, y si es necesario, se debe ligar y cortar el hígado. El lóbulo caudal ingresa al tercer vaso pequeño hepático de la vena cava, y el lóbulo caudal hepático se gira suavemente para exponer la vena cava en el extremo superior del trombo tumoral para un control efectivo. La vena cava distal, proximal y la vena renal contralateral se sujetaron con una pinza vascular no invasiva. Se realizó una incisión en la pared de la vena cava inferior y se extrajo el trombo tumoral, y la luz de la vena cava se lavó repetidamente con agua destilada. Aproximadamente el 20% del trombo tumoral puede infiltrarse en la pared de la vena cava inferior, una pequeña parte de la infiltración de la pared de la vena cava puede ser parte de la resección de la pared de la vena cava (el diámetro del tubo no se reduce en más del 50% después de la resección y sutura), suturar la incisión de la vena cava con una línea 5-0 sin lesiones . El gas debe vaciarse antes de suturar la incisión de la vena cava. 4. Resección segmentaria de la vena cava inferior si el trombo del tumor renal derecho infiltrado en la pared de la vena cava es grande, después de la resección parcial de la pared de la vena cava no se puede garantizar que la luz sea lisa (el diámetro del tubo después de la resección y la sutura se reduce en más del 50%), puede Resección segmentaria de la vena cava inferior. La vena renal izquierda contralateral está ligada en el extremo proximal de la abertura venosa central suprarrenal, y no hay necesidad de reconstruir el circuito venoso renal izquierdo debido al abundante reflujo colateral. Para los pacientes con carcinoma de células renales izquierdo con cáncer de vena cava, el reflujo de la vena renal derecha después de la resección segmentaria de la vena cava puede no estar garantizado, y el circuito venoso debe reconstruirse. Se pueden utilizar derivaciones venosas esplénicas y renales, anastomosis de la vena cava in situ y autoinjerto ectópico renal. Sin embargo, si el trombo tumoral de la vena cava está completamente obstruido, el riñón derecho puede haber establecido una circulación colateral relativamente rica. Después de la resección segmentaria de la vena cava, es posible que no sea necesario reconstruir el circuito de la vena renal derecha, pero se debe observar el riñón derecho durante la cirugía. Retorno de sangre y producción de orina. Complicacion 1. Después de la operación, la sangre fue causada principalmente por una fuga de pequeños vasos sanguíneos, y la presión sanguínea intraoperatoria fue baja. Por lo tanto, la operación debe realizarse con cuidado, y los vasos sanguíneos pequeños cortados deben ligarse cuidadosamente, especialmente el extremo distal de la vena lumbar. Presta atención a la neovascularización del tumor. 2. La ascitis del quilo generalmente se filtra a los vasos linfáticos del grupo de quilos durante la disección de los ganglios linfáticos sistémicos. 3. La neumonía postoperatoria y la atelectasia a menudo son causadas por una incisión larga, y el paciente está restringido por la respiración. Además de fomentar la respiración profunda después de la cirugía, se puede administrar nebulización. 4. La infección por incisión y la ruptura de la incisión a menudo ocurren en mal estado general. La anemia y la hipoproteinemia deben corregirse antes de la operación.Cuando la herida peritoneal se empapa con mitomicina, se debe evitar la incisión de la pared abdominal y se debe fortalecer el tratamiento de soporte postoperatorio. Los pacientes con quiluria concurrente y fuga pancreática deben explorarse rápidamente para el drenaje y recibir una nutrición parenteral alta. 5. La obstrucción intestinal funcional es causada por el contacto del colon con las heridas de la fosa renal, que puede aliviarse por sí sola. Si es necesario, se puede reanudar la descompresión gastrointestinal para recuperarse de la peristalsis. Los pacientes con mayor tiempo de recuperación deben recibir terapia intravenosa de alta nutrición. 6. Insuficiencia renal después de la resección de la vena cava segmentaria, causada por el trastorno de retorno venoso renal contralateral. La insuficiencia renal izquierda puede recuperarse gradualmente con el establecimiento de circulación colateral, que puede tratarse temporalmente mediante hemodiálisis. La insuficiencia renal derecha puede requerir la reconstitución oportuna del retorno venoso renal.